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1、吸烟、环境与肺癌烟台毓璜顶医院 汤义军n在全球，肺癌的发病率和死亡率均居癌 症之首。同时，由于缺乏有效的早期发 现手段，中晚期病例治疗花费大而且收 效小（5年生存率仅约10%），使得肺癌 防治成为癌症防治的重中之重、难中之 难。n我国肺癌的发病率和死亡率一直呈明显 上升趋势。20世纪90年代与70年代相比 ，我国肺癌的死亡率上升了111.85%。到 本世纪初，肺癌的死亡率已由20世纪70 年代位居癌症死因的第4位攀升为第1位 。由于已暴露的人群数目甚大，上升趋 势至少要延续2030年。预计2025年， 我国每年仅死于肺癌的人数接近100万。n全球范围内已有大量流行病学研究证实 ，吸烟是导致肺癌
2、的首要危险因素，男 性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8 20倍。此外，吸烟与肺癌的发生呈剂量- 效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发 病率为227/10万；1524支为139/10万； 114支为75/10万。吸烟与肺癌n2003年12月，卫生部颁布了中国癌症 预防与控制规划纲要（20042010年 ），其中将肺癌防治列为重中之重，同 时将控烟作为我国癌症预防与控制的主 要策略。 2005年8月28日，全国人大常委 会批准世界卫生组织烟草控制框架公 约，表明中国与各缔约方共同遏制烟 草危害，保护公众健康权利而负责任大 国的形象和决心。吸烟与肺癌对吸烟者来说任何时候戒烟都不晚当然越早越好！n大环
3、境：室外空气污染n小环境：居室微环境：烟草烟雾、煤烟、烹调油烟 。职业微环境：砷、石棉、双氯甲醚、铬、焦油、芥子气、煤烟、氯乙烯、镍等 。环境与肺癌GDP 污染GDP 肺癌胸部查体的重要性n一般人 一年一次n高危人群 半年一次肺癌的早期危险信号n不明原因的刺激性干咳n感冒后咳嗽持久不愈n突发痰中带血或鲜血丝n固定部位反复发生肺炎发现胸部占位一定要到正规医院找专科医师诊断与治疗肺癌治疗的原则个体化的综合治疗是指根据肺癌的不同 组织类 型，病期以及病员全身情况，采 取手术治疗、放射治疗、化学治疗、生 物治疗和中医中药治疗，以达到最佳疗 效的治疗方法。肺癌综合治疗n手术治疗是肺癌的首选治疗。手术治疗
4、适应症：肺癌确定后只要病期在II 期以前 ，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。经各种检 查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。对原来估计难以切除或有其它禁忌症的患者，经过放疗 ，或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改善的患 者，也应争取手术机会。n手术禁忌症：己有较广泛的胸内或远处转移者。 肺癌综合治疗n化学治疗术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生存率。术后化疗：预防复发和转移。n放射治疗根治性放射用于确诊的I期，II期肺癌不适于手术或拒 绝手术治疗者；姑息性放疗目的在于阻止肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散 和减轻症状，对III期肺癌的远处转移引起的症状，如剧烈的骨骼疼痛，上腔静脉压迫，胸腔积液，侵犯臂 从神经出现的症状，可能获得缓解或减轻。肺癌综合治疗肺癌的分期早晚与肿瘤的大小、淋巴结转移的情况和有无远处转移有关。肿瘤大分期晚肿瘤小分期早肺癌治疗的新进展分子靶向治疗n肺癌分子靶向治疗常用的治疗靶点有： 细胞受体、信号传导和抗血管生成等， 其中表皮生长因子受体(EGFR)是目前最 为主要的靶点，有多种药物均是针对此 靶点，且在临床试验或临床应用中取得 很好疗效。易瑞沙 （Iressa ，Gefitinib）厄勒替尼（Erlotinib，Tarceva）贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin）ZD6474 Cetuximab 肺癌分子靶向药物主要有：
