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1、常见眩晕症200703眩晕Dizziness/Vertigo是因机体空间定向和平 衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性 错觉 只有当前庭系统被影响才会有眩晕的感觉 视觉 本体感觉 内耳前庭 只有当前庭系统被影响才会有眩晕的感觉 一侧前庭功能 病变造成了功能亢进或低下，则此讯号会传至 前庭神经核造成不正常之状态，然后会造成： 1.眼球振动（眼运动神经核受影响） 2.肌肉协调能力丧失（小脑受影响） 3.颈部及四肢肌张力平衡丧失（脊髓径路受影响） 4.恶心及呕吐，血压心率变化（没有心律变化）（因迷走神 经核受影响） 5.感觉定向感丧失（大脑皮质受影响）眼球震颤nystagmus 眼震的慢相与前庭
2、系统有关。快相矫正运动 与皮质有关。眼震的方向取决于快相。 部分眼震是在非常水平的凝视时正常存在的 病理情况下的眼震发生在眼睛注释前方或伴 有其它联合症状 度眼震 仅在向眼震快相方向凝视时出现 度眼震 向前方直视及向快相凝视时均出现眼震，眼震在眼 球向快相方向注视时明显，向慢相注视时消失 度眼震 向前方直视及向快、慢相方向凝视时均出现眼震， 并且向前方和快相方向注视时眼震明显 前庭性眼震多为、度眼震 无节律性摆动性眼震为眼球的不规则摆动或游动，无快慢相 之分，多见于先天性眼性眼震 隐性眼震指一眼被遮盖仅用单眼注视时出现的眼震，眼震慢 相朝向内眦，改为双眼注视时眼震消失 小脑疾病的眼震亦可为钟摆
3、样或水平型、旋转型眼震 多发性硬化者可出现不协调性眼震 ，双眼眼震的振幅不一致 跷跷板型眼震在临床较为少见，其眼震特点是垂直旋转型眼 震，两眼上下交替垂直升降，蝶鞍肿瘤者可有该眼震 聚合型眼震是指双眼快相同时向中线聚合，而反之，快相同 时朝向外眦的眼震被称为分离型眼震（核间性眼肌麻痹 ，内 侧纵束 ），均由中枢性疾病引发 过度偏离中线可诱发眼肌极位性眼震或称末位性眼震。 前庭系统受生理或病理性刺激所引起的眼震称前庭性眼震。 小脑和颅后窝病变、眼球与眼外肌及其运动核的病变也可引 起眼震，分别称中枢性眼震和眼性眼震 前庭性眼震特点：眼震只出现于眩晕的高潮；为时多较 短暂；有快慢相之分；双眼一致，方
4、向固定；向快相 侧视时眼震加强，向慢相侧视睦眼震减弱。前庭性眼震的类 型决定于受刺激的半规管，眼球在受刺激的法规管所围成的 面上运动，因而出现水平型、旋转型、垂直型和混合型眼震 。外周前庭病变引起的眼震多以水平型为主，这可能由于人 类多在平面上活动，水平半规管占优势有关，如出现垂直型 眼震则应考虑中枢病变引起。眼性眼震往往不伴眩晕；中枢 性眼震振幅粗大，方向不固定，可呈凝视眼震 外周性眼震导致了正常耳一侧的眼震并且在 向正常耳侧凝视时加重 ，以中频（10-100跳 /min）、小幅度（20mmHg可能存在锁骨下静脉盗血综合症或主动脉 夹层瘤）。 心血管系统：听诊心律失常，瓣膜性疾病的证据和杂音
5、。 在外周性眩晕方面，没有实验方法可以立即采用。听力检查 和眼震电图描记法可被医生用于随访。 全血细胞计数：贫血或白细胞增多（提示感染）。 血糖：低血糖。 心电图：描记典型的心律失常。 放射学：当怀疑有中枢性眩晕时，应急查头颅CT或MRI。 WDRL：仅在反复发作的复杂病例中，梅毒血清学检查才有 助于诊断真性眩晕Vertigo 有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵 发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站 立不稳或倾倒）和植物神经症状（面色苍白 、恶心、出汗、血压脉搏改变等） “假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳 感，外物纷杂时症状加重 真性眩晕的鉴别诊断前庭外周性眩晕 前庭中枢性眩晕
6、眩晕特点 真性。前庭（眩晕）和耳 蜗（耳鸣）症状相平行。 多起病急、眩晕重。 假性或真性。常仅有眩晕而 不伴耳鸣 植物神经症状 明显。与眼震成正比较少或不显与眼震不成正比 眼球震颤 双侧多水平旋转性，于眩 晕程度一致绝无垂直型的 可能是单侧常为单一水平性 ，旋转性或垂直性，眩晕缓 解期仍可持续存在。 神经系统体征 无，或仅有听力改变； 小脑桥脑角病变时有相应 体征 有脑干、小脑及顶颞叶损害 体征经常伴有相邻颅神经的 异常 前庭功能试验 减弱、消失、偶过敏 可正常，或呈分离现象 发生频率阵发性易疲劳潜伏期短（ 320秒）可能是经常性不易疲劳潜伏 期短长前庭周围性眩晕 均为真性眩晕，一般均有眼震和
7、前庭功能改 变 耳源性眩晕 除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣 和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统 体征。 美尼尔病 发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续20 分钟以上，至少发作2次。耳鸣和听力减退呈波动 性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差（偶有 一次发作后几成全聋者） 听力检查和重振试验有典型异常发现。至少有一次 可查到听力学改变，伴有耳鸣及耳满塞感 分期不是以眩晕发作频率，而是以听力级为基础的 。听力级取0.5kHz,1kHz,2k和3k Hz的均值，以6个 月内最差的一次电测听为准。第一期为25dB，第 二期为26-40dB,第三期为41-70dB,第4期为70dB 急
8、性迷路炎 急性迷路炎：见于中耳炎或迷路手术后。鼓 膜穿孔后症状加重 良性阵发性位置性眩晕 壶腹嵴顶耳石症(Cupulalithiasis)，4060岁 成人，女性多见 某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟） 突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。 从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟 得潜伏期。 可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳 鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可 无任何不适。 头位性眼震检查 令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒 无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧 ，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体 位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如
9、在某体位时出现眼 震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。例 如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼 震反复试验均为阳性，称为非疲劳型；反之，反复测试不再 出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出现的眼震方向不变称 为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在 单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反 应者，多是周围性病变；反之多属中枢性病变。视跟踪及视 动等其他试验一般均正常。 改良Cawthorne-Cooksey训练 大多数前庭功能有问题的患者都可采用 Cawthorne-Cooksey训练。训练内容从简单 的眼动到复杂的扔球等，持之以恒的认真训
10、练可以加快功能的恢复。练习时最好有专业 人员进行监督和指导，单独训练时，患者应 有家属陪同，家属还需同时学习训练方法Epley手法 患者由坐位迅速变为平卧位，头稍伸出床沿做半悬垂位， 向 患侧转头45度，使患耳向下，然后转头90度使健耳向下，保持这个头位 回到坐位，头转向正中并含胸低头。每个位置待眩晕消失再到下一位置 。 Semont手法 患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧45度，保持一段 时间，然后起来到坐位，再向反方向做 Brandt-Daroff习服练习 患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。 然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起 。整个治疗练习重复10
11、20遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可 停止治疗 滚木练习（Log roll exercise） 主要用于外半规管BPPV。患者向患耳 侧卧仰卧位向健耳侧卧位成脆姿，双耳放膝盖两边，头前倾 ，保持30秒到一分钟。每天做一到两次，坚持一周。如果无法确定哪侧 受累，则可隔一周朝相反方向做一次 卧位（1）眼动，先慢后快。a.先上、后下b.左、右运动c.由 远及近注视手指（2）头动，先慢后快，然后闭眼。a.前屈、后伸b.左右 转头 坐位（1）眼动与头动（同上）（2）耸肩与转肩（3）前屈拾物 站立（1）眼动，头动，肩动（同上）（2）睁眼与闭眼，从坐位到站位（3）手间传球（动作要在眼水平以上）（4）
12、膝以下手间传球（5）从坐位到站位，同时转身 提高姿态稳定能力的训练 晕动病 感觉矛盾冲突学说 此学说认为：各种视觉信息，有些是畸变的空间定位信息，与前庭系统 中前庭末梢、桥脑、小 脑、皮层等神经核团区的原有模式相矛盾而产 生 冲突的结果。这些信息的矛盾冲突，通常发 生于视觉与前庭系之间，但 也可发生于前庭末 梢中的半规管与耳石器，前庭系与本体感觉之间的矛 盾冲突，当然，也与平衡三系统传入信息，与不同平面的前庭中枢的相 互作用不相协调或抑制作用减弱有关。 感觉系统所感知的定向信息之间 ，以及与之间是否出现矛盾与冲突，与中枢原来存在信息编码的预定的 定向信息是否一致有关。也就是预定的定向信息与实际
13、的定向信息二者 间矛盾的结果，当矛盾仅为一时性的，可由在反射进行适应，如持续发 生，即发生运动病。 其发生是由于前庭一小脑相作用减弱所致，由于小脑的抑制能力减弱， 客观物体运动时，视觉得到的是畸变的空间定位信息，由于小脑对传入 的不正常信息的抑制能力减弱故晕动病发生。 内耳损伤。外淋巴廔管：因用力运动或中耳 压力急剧变化造成了内耳外淋巴液漏至中耳 腔，有潜沉头晕感、听力丧失、耳鸣 鼓膜内陷或受压 耳垢 前庭神经病变 药物中毒。 小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎。 前庭神经外伤 前庭出血，但少见。 耳性梅毒 耳乳突炎Otomastoiditis 急、慢性的双侧颞叶的感染会引起两类迷路炎。在严重的迷 路炎
14、时，细菌毒素、化学产物侵犯内耳；在化脓性迷路炎时 ，细菌本身就直接侵袭内耳。严重的迷路炎通常产生微小而 敏感的症状，如隐匿的高频感觉神经性耳聋。细菌性迷路炎 通常有严重的听力和前庭功能丧失并伴永久的后遗症。快速 地诊断和有效的治疗可以预防感染从颞骨扩散，不然会引起 脑膜炎和脑脓肿，这些并发症可以是直接由内耳炎、乳突炎 、慢性耳乳突炎伴随胆脂瘤形成及骨质破坏引起。任何有慢 性耳部感染的病人出现严重的耳痛、乳突痛或头痛时，尽管 在使用抗生素中，仍旧需要进行检查其是否有颅内感染。局 灶的神经系统体征往往在病程的晚期才会出现 前庭神经炎或Scarpa神经节炎 多发于中年人。 突发性眩晕，常伴有恶心、呕
15、吐。持续数天 后逐渐减轻，通常不伴耳鸣或听力障碍。 常在上呼吸道或消化道感染后发病，或有头 部慢性感染灶。有时呈小流行，数目自愈， 且少有复发 Cogans syndrome 内耳受累加上间质性角膜溃疡 大多数病人首发症状是眩晕伴随波动性耳聋、耳内 受压感和耳鸣，类似美尼尔综合征。但是不象美尼 尔综合征那样在几周到数月里快速进展影响另一只 耳朵，很少病人呈缓慢、进行性的双侧感觉神经性 耳聋伴进行性前庭功能丧失 对免疫抑制性类固醇激素（强的松60-100mg、地塞 米松12-16mg / 十天）有较好效果支持这一诊断 突发性聋伴眩晕 突然耳堵、耳鸣，听力下降很快，数小时至 十多小时后发作眩晕，程度轻重不一，但无 反复发作的特点 内听道耳硬化症 硬化病灶发生在内听道，形成内听道环形狭 窄，压迫到神经血管，也可引起反复发作眩 晕和听力逐渐下降，由于少见往往误诊为梅 尼埃病。听力检测呈蜗后病变，颞骨CT可以 帮助鉴别 大前庭导水管综合征 Large Vestibular Aqueduct Syndrome, LVAS 先天性前庭导水管发育不全，多为双侧，在婴幼儿时期症状 明显，也呈波动性听力下降和反复眩晕，有部分患儿就诊时 已呈深度聋或全聋 ，由于小儿对症状描述不清楚或根本不能 表达，易于误诊 以渐进性波动性听力下降为主的先天性内耳畸形性听力障碍 ，可同时伴有反复发
