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1、1第四章第四章 第一节第一节消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理2【教学目的】掌握 常见症状体征的主要护理诊断，护理措施熟悉 消化系统疾病的常见症状体征了解 消化系统结构功能与疾病关系消化系统疾病病人的护理评估3基本概念基本概念n n消化系统消化系统组成组成：消化道、消化腺消化道、消化腺包括：包括：食管、胃、肠、肝、胆、食管、胃、肠、肝、胆、 胰及腹膜、肠系膜、网膜胰及腹膜、肠系膜、网膜n n消化系统疾病消化系统疾病: :很常见很常见 包括：包括：n n器质性器质性n n功能性疾病功能性疾病4基本概念基本概念n n消化系统的消化系统的功能功能：n n摄取与消化、吸收摄取与消化、吸收(
2、(最重要最重要) )与排泄与排泄n n尚能分泌多种激素，调节机体生理功能尚能分泌多种激素，调节机体生理功能n n参与机体免疫反应，有一定清除有害物质参与机体免疫反应，有一定清除有害物质 和致病微生物的能力。和致病微生物的能力。5消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道 1.1.食管食管 2.2.胃胃 3.3.小肠小肠 4.4.大肠大肠 （二）肝（二）肝 （三）胰（三）胰 （四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节 （五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 全长约全长约25cm25cm，管腔有三个狭窄段管腔有三个狭窄段 舒缩功能：舒缩功能：使食物
3、下咽，使食物下咽，防止胃内容物反流防止胃内容物反流6消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道 1.1.食管食管 2.2.胃胃 3.3.小肠小肠 4.4.大肠大肠 （二）肝（二）肝 （三）胰（三）胰 （四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节 （五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 分四部分分四部分贲门、胃底、胃体、幽门贲门、胃底、胃体、幽门 胃壁分四层胃壁分四层粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 胃的功能胃的功能暂时储存食物暂时储存食物- -食糜食糜- -十二指肠十二指肠食物停留食物停留4 46 6小时小时分泌腺体分
4、泌腺体7消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道8n n外分泌腺：（黏膜层）外分泌腺：（黏膜层）壁壁CC盐酸和内因子盐酸和内因子主主CC胃蛋白酶原胃蛋白酶原粘液粘液CC碱性粘液碱性粘液n n内分泌细胞（内分泌细胞（幽门部）幽门部）D D细胞细胞生长抑素生长抑素G G细胞细胞促胃液素促胃液素消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系9消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道 1.1.食管食管 2.2.胃胃 3.3.小肠小肠 4.4.大肠大肠 （二）肝（二）肝 （三）胰（三）胰 （四）胃的神经
5、内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节 （五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 组成组成 （最长）（最长）十二指肠十二指肠、空肠、回肠、空肠、回肠 功能功能消化消化和吸收的主要和吸收的主要场所场所食物停留食物停留3 38 8小时小时 腺体：十二指肠腺腺体：十二指肠腺碱性粘液碱性粘液肠腺肠腺分泌肠液分泌肠液1-3L/d1-3L/d10消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道 1.1.食管食管 2.2.胃胃 3.3.小肠小肠 4.4.大肠大肠 （二）肝（二）肝 （三）胰（三）胰 （四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节 （五）胃肠道免疫结构（五）胃
6、肠道免疫结构 组成组成盲盲肠及阑尾、结肠、直肠肠及阑尾、结肠、直肠 功能功能- -吸收吸收水分和盐类水分和盐类，分泌粘液，分泌粘液，- -肠细菌合成维生素肠细菌合成维生素B B、K K- -食物残渣食物残渣暂时储存暂时储存场所，停留场所，停留1010余小时余小时11消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道 1.1.食管食管 2.2.胃胃 3.3.小肠小肠 4.4.大肠大肠 （二）（二）肝肝 （三）胰（三）胰 （四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节 （五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构是是机体机体代谢枢纽代谢枢纽12n n主要功能：主要功
7、能：n n代谢功能：代谢功能：参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等代谢参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等代谢激素灭活激素灭活n n合成功能：合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原n n分泌功能：分泌功能：分泌胆汁分泌胆汁600ml-1000ml/600ml-1000ml/日，助脂肪消化和脂溶性日，助脂肪消化和脂溶性维生素吸收维生素吸收n n解毒作用：解毒作用：分解、氧化、结合，将毒物（代谢或外来）转为无毒分解、氧化、结合，将毒物（代谢或外来）转为无毒n n吞噬及免疫功能：吞噬及免疫功能：kupfferkupffer细胞具吞噬作用细胞具吞噬作
8、用n n其他：其他： 参与造血、储存微量元素参与造血、储存微量元素n n门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血n n门门V V提供营养提供营养n n肝肝A A提供氧气提供氧气消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系13消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道 1.1.食管食管 2.2.胃胃 3.3.小肠小肠 4.4.大肠大肠 （二）肝（二）肝 （三）（三）胰胰 （四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节 （五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构14n n为腹膜后器官：分头、颈、体、尾四部为腹膜后器官：分头、颈、体、尾四
9、部n n胰管与胆总管合并开口于胰管与胆总管合并开口于十二指肠乳头十二指肠乳头n n功能：具有外分泌和内分泌功能：具有外分泌和内分泌n n外分泌：胰液外分泌：胰液含碳酸氢盐、消化酶含碳酸氢盐、消化酶n n内分泌：胰岛内分泌：胰岛n nA A细胞：分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素n nB B细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系15消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道 1.1.食管食管 2.2.胃胃 3.3.小肠小肠 4.4.大肠大肠 （二）肝（二）肝 （三）胰（三）胰 （四）胃的神经内分泌调节
10、（四）胃的神经内分泌调节 （五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 胃肠神经调节胃肠神经调节自主神经、中枢神经、肠神自主神经、中枢神经、肠神 经系统（脑经系统（脑- -肠轴）肠轴） 胃肠激素胃肠激素对胃肠运动、分泌起调节作用对胃肠运动、分泌起调节作用16消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统的结构功能与疾病的关系（一）胃肠道（一）胃肠道 1.1.食管食管 2.2.胃胃 3.3.小肠小肠 4.4.大肠大肠 （二）肝（二）肝 （三）胰（三）胰 （四）胃的神经内分泌调节（四）胃的神经内分泌调节 （五）胃肠道免疫结构（五）胃肠道免疫结构 肠道黏膜固有层中的集合淋巴结，肠道黏膜固有层中的集合淋巴结， 富
11、含富含B B淋巴细胞、巨噬细胞和少量淋巴细胞、巨噬细胞和少量 T T淋巴细胞等。对入侵肠道的病原淋巴细胞等。对入侵肠道的病原 微生物形成一道有力微生物形成一道有力防线防线。17消化系统消化系统疾病特点疾病特点n n包含器官多，且包含器官多，且与外界沟通，发病率较高与外界沟通，发病率较高n n病因非常复杂病因非常复杂，可有一种或多种病因，可有一种或多种病因n n多数呈慢性病程多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍，易造成消化功能障碍n n急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎 等可致死等可致死n n与其他系统、器官密切联系，也可引起消化与其他系统、器官密切联系，
12、也可引起消化 系统病变等系统病变等 18护理要点护理要点n n发病与不良情绪密切相关：强调整体，关注发病与不良情绪密切相关：强调整体，关注 心理护理心理护理。n n发病与饮食密切相关：发病与饮食密切相关：饮食护理饮食护理为重点之一为重点之一n n许多药物对胃肠道、肝有损害，应注意许多药物对胃肠道、肝有损害，应注意药物药物 适应症、副反应和禁忌症适应症、副反应和禁忌症n n密切观察病情，密切观察病情，防治并发症防治并发症 19第一节第一节 消化系统疾病病人消化系统疾病病人 常见症状体征的护理常见症状体征的护理n n恶心与呕吐恶心与呕吐（有体液不足的危险）（有体液不足的危险）n n腹痛腹痛（疼痛：
13、腹痛）（疼痛：腹痛）n n腹泻腹泻、便秘、便秘（腹泻、便秘）（腹泻、便秘）n n吞咽困难吞咽困难（吞咽障碍）（吞咽障碍）n n反酸嗳气反酸嗳气n n食欲不振食欲不振（营养失调：低于机体需要量）（营养失调：低于机体需要量）n n腹胀腹胀n n呕血与黑便呕血与黑便（组织灌注量改变）（组织灌注量改变）20一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐v恶心:v是上腹部一种紧迫欲吐的不适感v是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果v严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、头晕、流涎和心动过速。v呕吐:vv胃强烈收缩胃强烈收缩迫使迫使胃或部分小肠内容物胃或部分小肠内容物经食管、经食管、口腔排出体外的现象。口腔排出体外的现象。v利
14、：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用v弊：可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果21n n胃肠源性呕吐胃肠源性呕吐n n反射性呕吐反射性呕吐n n中枢性呕吐中枢性呕吐n n神经性呕吐神经性呕吐消化系统疾病：如急慢性胃 炎、消化性溃疡、幽门梗阻、 肠梗阻、急性阑尾炎； 急性肝炎、肝硬化、急性胆 道疾病、急性胰腺炎、肾、心 衰、内耳迷路等； 颅内病变、前庭神经病变 代谢性疾病 胃肠神经症 病因22护理评估n恶心与呕吐n发生时间n原因或诱因n与进食的关系n呕吐的特点n呕吐物性质、量、n伴随症状23护理评估n呕吐时间n晨间呕吐慢性胃炎、妊娠、早期尿毒症、鼻窦炎等；n傍晚或夜间呕吐幽门梗阻n停经后呕
15、吐早期妊娠n服药后不久呕吐药物反应或中毒n不洁饮食后呕吐急性胃炎、食物中毒n与进食的关系n无关中枢性呕吐n有关胃源性呕吐：n食后不久即吐：胃十二指肠炎n食后6小时以上：幽门、肠道梗阻n呕吐特点n中枢性呕吐：无恶心，喷射状，顽固，呕后不感轻松。n胃源性呕吐：恶心，吐后轻松感，可暂缓解。24护理评估n呕吐物性质n量：大幽门梗阻、急性胃肠炎少神经性呕吐n气味：带发酵腐败气味幽门梗阻、胃潴留n粪臭味低位小肠梗阻；n胆汁多在十二指肠乳头下梗阻n鲜血食管静脉曲张破裂n颜色： 咖啡样溃疡病绿色十二指肠梗阻棕黑色急性胃扩张n伴随症状：n伴腹痛、腹泻、发热、黄疸、头痛、喷射性呕吐、眩晕等。25主要的护理诊断1、
16、有体液不足的危险 与大量呕吐导致的 失水有关。 2、活动无耐力与反复呕吐有关。 3、营养失调(低于机体需要量)：与频繁呕吐有关。26护理措施有体液不足的危险1、生命体征2、有无失水征象3、呕吐的特点、量、性质、气味等记录24小时出入量好实验室结果4、补充水分和电解质27护理措施活动无耐力1、生活护理2、安全护理焦虑：1、时进行心理疏导2、应用放松技术28二、腹痛n原因 1、急性腹痛（1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂（2）空腔脏器梗阻或扩张（3）腹腔内血管阻塞 2、慢性腹痛（1）腹腔脏器的慢性炎症（2）腹腔脏器包膜的张力增加（3）消化性溃疡（4）胃肠神经功能紊乱（5）肿瘤压迫及浸润29n护理评估腹痛的 原因部位性质程度持续时间与体位关系30n护理评估1、胃、十二指肠疾病中上腹部隐痛、灼
