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1、 微生物学复习徐大刚上海交通大学医学院病原生物学室微生物概述 一、微生物：肉眼不能见到，个体微小 、结构简单、繁殖迅速、分布广泛、种 类繁多、容易变异。 1.非细胞型：病毒, 如流感病毒 2.原核细胞：细菌等 3.真核细胞：如新生隐球菌、假丝酵母菌细菌概述 一、细菌形态结构与生理 （一）大小和形态：以微米为测量单位， 二分裂繁殖。 分为三类： 1.球菌：呈球形或近似球形，可分为双球菌、链球菌、葡萄球菌 2.杆菌：呈杆状或近似杆状，球杆菌、链 杆菌、分枝杆菌、棒杆菌 3.螺旋菌：菌体弯曲，可呈弧状或逗头状 ，弧菌、螺菌（二）细菌的结构 1.基本结构（1）细胞壁：包绕在细胞膜外，经革兰染 色将细菌
2、分为G+和G-。基本成分为肽聚 糖，（见表11-1 G+和G-细胞壁比较）G+菌：肽聚糖层数多，青霉素可抑制其合 成，磷壁酸为G+菌表面抗原。G-菌：肽聚糖量少，外有保护性外膜，外 膜中的脂多糖为内毒素（2）细胞膜： 为弹性的生物膜，参 与胞内外物质转运、生物合成、细 菌呼吸、与能量的产生和利用有关 。 （3）细胞质： 含有一些重要的结构 ： 1)核糖体：细菌合成蛋白质场所，为某些抗 菌素的结合部位，可干扰其合成蛋 白2)质粒：染色体外的遣传物质，为双股DNA可 控制细菌某些遗传性状。R质粒：决定细菌耐药性F质粒：决定细菌致育性Col质粒毒力质粒 3)胞质颗粒：多种颗粒，多数为贮藏营养 ，常见
3、的为异染颗粒，在白喉杆菌中其 可助于细菌的鉴定。 4.核质：生长繁殖、遗传变异2.细菌的特殊结构 （1）荚膜： 某些细菌分泌，位于细胞壁外，需特 殊染色，具有抗吞噬作用，与细菌的致 病力有关。可用于细菌鉴别和分型。 （2）鞭毛： 某些菌体上附有，为细菌的运动器官 ，需特殊染色。有鉴别某些细菌的意义 ；有些菌的菌毛与致病性有关，如霍乱 弧菌等。（3）菌毛： 普通菌毛：具粘附作用，与细菌的致 病性有关 性菌毛：可在细菌间传递质粒，而使 细菌获得某些遗传性状，如细菌毒 力、和耐药性等。（4）芽胞：某些细菌在一定环境下形成，为 菌体内一个圆形或椭圆形的小体，壁 厚、不易着色，需特殊染色。其大小 、形状
4、、位置因菌而异，有鉴别细菌 意义。对某些理化条件具抗力，所以 与消毒灭菌有关。是高压蒸气灭菌效果 的标志二、细菌的生长与繁殖 （一）生长繁殖的条件 1.营养物质：水、碳水化合物、含氮化合 物,无机盐类和生长因子。生长因子 ：是细菌生长需要的自身 不能合成的一类B族维生素、某些氨基酸 等物质 2.酸碱度：大多数病原菌为pH为7.27.6, 霍 乱弧菌为碱性，分枝杆菌为酸性3.温度：大多数病原菌的生长温度为 人体的体温37oC 4.气体：不同菌对气体的要求不同，按 其对氧气的要求，可分为4种：专性需氧菌：结核杆菌微需氧菌：空肠弯曲菌兼性厌氧菌：大多数的病原菌专性厌氧菌：破伤风梭菌(二）.细菌的代谢
5、产物： 1.合成的代谢产物A.毒素和侵袭酶：外毒素、内毒素 ，侵袭性酶破坏机体组织或抗吞嗜B. 热原质：许多G-菌（脂多糖） 和少数G+可合成，注入人体或动物 体内能引起发热。耐高压121oC20分 钟不被破坏。玻璃器皿250oC高温干 烤能破坏热原质。C. 抗生素：D. 维生素：大肠埃希菌B族维 生素和维生素KE. 色素：不同菌产生不同色素注意：类毒素、抗毒素不属于细菌代 谢产物2.常见的细菌变异现象 （1）形态结构变异：肺炎链球菌在人工 培养基上反复传代可失去荚膜. （2）菌落变异 （3）毒力变异：包括毒力变强或减 （4）耐药性变异：长期使用青霉素，目 前已有80%以上的金葡菌对青霉素产生
6、耐药 性(三)消毒与灭菌消毒：杀死物体上病原微生 物的方法，但不一定能杀死含芽 胞菌或非致病菌，常用消毒剂有 75%酒精灭菌：杀死物体上所有微生 物的方法，包括病原微生物和非 病原微生物，如高压蒸气灭菌1 .物理消毒与灭菌法 （1）热力灭菌：湿热灭菌：煮沸法、高压蒸气 灭菌等干热灭菌：干烤法、焚烧法、 烧灼法 （2）辐射灭菌法:紫外线干扰细菌 DNA复制。 （3）过滤除菌法：2. 化学消毒灭菌法常用消毒剂种类与用途： 具体见表11-3酒精消毒的有效浓度：75%三、细菌与外界环境正常菌群：在正常情况下，人体 体表与外界相通的腔通中存在不同 种类和数量的微生物群，对人体无 害，有些对人体有利的正常
7、微生物 群条件致病菌：在某些特定条件下 ，正常菌群与人体间的平衡关系被 破坏，使原来不致病的正常菌群也 能引起疾病。其特定条件的变化有 例：大肠埃希菌菌群失调：宿主某部位正常菌群中各 种细菌的种类和数量发生较大变化 超出正常范围（菌群失调症）例：大量使用抗菌素引起腹泻医院感染：住院患者在医院内获得的 感染。包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染 ；但不包括入院前开始或入院时已 存在的感染。 感染来源分三种类型：交叉感染：病人间/与医务人间直接或 间接传播引起的感染。内源性感染：自身感染，主要为条件 致病菌。医源性感染：四、细菌的致病性 （一）致病菌的致病因素致病性：细菌能引起
8、人体感染 的能力，其致病性由细菌的毒力、 细菌侵入的数量和侵入门户（感染 途径）决定，以及与机体防御功能 及环境因素都有一定的关联。1.细菌的毒力病原菌的致病能力的强弱 称为细菌的毒力。 （1）侵袭力病原菌突破机体某些防御 功能，进入机体寄居、生长繁殖 和扩散的能力（2）毒素：分外毒素和内毒素外毒素：细菌生长繁殖过程中 合成，并能分泌或释放到菌体外， 主要有G+产生。外毒素经甲醛脱毒 形成类毒素内毒素：存在于G-的细胞壁中 的脂多糖成分，只有当细菌死亡裂 解时才释放外毒素与内毒素主要特点和区 别见表11-52.侵入数量侵入数量与病原菌致病力有关 ，但又与病原菌毒力强弱和机体免 疫力高低有关。
9、3.侵入门户一定毒力和数量的病原菌只有 适宜的侵入门户才能使易感者发生 感染，但与细菌种类有关。 （二）感染的类型发生与发展 1.隐性感染： 2.显性感染:显性感染又可分为： (1)急性感染：发病急、病程短， 如流脑、霍乱等急性传染病。 (2)慢性感染：病程缓慢可持续数 月或数年，如结核、麻风显性感染按感染部位及性质分为： 1)局部感染： 2)全身感染：又可分以下几种类型： 毒血症：病原菌在局部生长繁殖，不 侵入血流，其产生的外毒素侵入血 流引起临床中毒症状。 菌血症：病原菌在局部生长繁殖，一 时性或间断性地侵入血流，但未在 血中繁殖，如伤寒早期的菌血症。败血症: 病原菌侵入血流，并在其中生
10、长繁殖，产生毒素引起严重的全身 中毒症状。 脓毒血症：化脓性细菌侵入血流，要 其中生长繁殖，并可通过血 流到达 机体其他组织器官，产生新的化脓 性症灶，如金葡菌引起脓毒血症一. 葡萄球菌属 (staphylococcus) 葡萄球菌最常见的化脓性球菌, G+菌80%以上的化脓性疾病（特别体表 ），均为它所引起。青霉素对金黄色葡萄球有效 金黄色葡萄球菌的耐药株高达90%以上医务人员的带菌率高达70%以上， 医院内交叉感染的重要传染源 1.致病物质血浆凝固酶等2.所致疾病侵袭性疾病:化脓性炎症,局部（疖 ）或全身但局限毒素性疾病:食物中毒-急性胃肠炎假膜性肠炎:菌群失调症局限性、脓粘稠、易形成血栓
11、一. 葡萄球菌属 (staphylococcus) 链球菌球形链状排列,G+菌,无鞭毛和芽胞 形成透明质酸的微荚膜 致病物质: 毒素:红疹毒素-猩红热 毒性酶:透明质酸酶-有利于细菌扩散,造成感染 链激酶:与血浆凝固酶相反 链道酶:病灶扩散,脓汁稀薄菌体蛋白:M蛋白:抗吞噬与心肌、肾小球基底膜为共同抗原可引起心肌炎和肾小球肾炎 F蛋白:粘附作用,与致病有关局限性、脓粘稠、易形成血栓2.所致疾病 A群链球菌 化脓性疾感染:淋巴管炎，扁桃体炎，蜂窝组织炎中毒性疾病:猩红热 超敏反应性疾病:风湿热肾小球肾炎 甲型链球菌：感染性亚急性心内膜炎* 不会引起食物中毒抗O试验：风湿热的辅助诊断防：一般性预防
12、 治：彻底用药，防过敏性疾病发生肺炎链球菌常寄生呼吸道，多数不致病 主要致病物质：荚膜 所致疾病：大叶性肺炎奈瑟菌属 G-双球菌 所致疾病：脑膜炎奈瑟菌：流脑淋病奈瑟菌：淋病（人是唯一宿主）肠杆菌科一、大肠埃希菌 1.正常菌群 2.致病:免疫力下降/肠外组织感染（条件致病 ） 3.用于环境、食品和药品细菌学检测细菌总数： 100个/ml饮水，大肠菌数： 3个/1000ml饮水5个/100ml果汁二、志贺菌属人类菌痢的病原菌三、沙门菌属致病：肠热症 、食物中毒、败血症：粪口传播血清学检测：肥达试验微生物学检查： 第1周血检第23周粪检弧菌属 一、霍乱弧菌 G-菌，霍乱病原菌（O1、O139）1.
13、致病物质：霍乱肠毒素2.致病：剧烈腹泻（粪便呈米泔水样）、 呕吐，3.免疫性:病原体感染后可获得牢固体的免 疫 二、副溶血性弧菌为嗜盐性菌1.致病:食物中毒，食入不法洁的海产品所致厌氧性细菌 一、破伤风梭菌G+长杆菌，呈鼓槌状，专性厌氧菌1.致病：破伤风痉挛毒素，溶血毒素引起破伤风 2.防治原则白百破三联疫苗预防对伤口清创扩创注射抗毒素（要作皮试）辅以青霉素抗菌药物治疗破伤风的防治措施 1.一般措施，迅速对伤口清创扩创，防止 形成厌氧微环境。 2.特异性预防：对3-6个月的儿童，采用白 百破三联疫苗进行免疫接种；对伤口污 染严重而又未经过基础免疫者，可立即 注射精制破伤风抗毒素进行被动免疫。
14、3.对已发病者，应早期、足量使用破伤风 抗毒素。二、产气荚膜杆菌在牛乳培养剂中培养呈“凶涌发酵”现象 致病：气性坏疽（触摸捻发感），食物 中毒三、肉毒梭菌致病：肉毒毒素（外毒素），1mg肉毒 毒素能杀死2亿只小鼠，毒性为氰化钾一 万倍（在外毒素中属于毒性最强的）食物中毒：主要是罐头、香肠、腊肠 、豆制品和甜面酱等棒状杆菌属 白喉棒状杆菌G+菌，用亚甲蓝等染色后，可出现与 菌体着色不同的“异染颗粒”为本菌重要 特征之 致病：白喉，在口腔等粘膜内可见灰 白色假膜，并与粘膜下组织紧密粘连主要致病物质：白喉毒素（外毒素）分枝杆菌属 一、结核分枝杆菌专性需氧菌，胞内寄生菌，抗酸 染色，分裂一代需要182
15、0小时，细 菌培养看结果一般在4周后 1.致病：结核（迟发性超敏反应）肺部：原发感染（外源性）继发感染（内源性）肺外感染2.结核菌素试验（OT和PPD）原理：用结核菌素来测定机体能否引起迟 发性超敏反应及结核杆菌感染情况的一种试 验。意义：阳性：曾感染过结核杆菌或接种卡 介菌成功强阳性：可能有活动性结核阴性：未感染过结核或对结核病无免疫力 ，细胞免疫功能低下/使用免疫抑制制（但 需排除原发早期感染；老年人；严重结核； 其他严重疾病如恶性肿瘤等）二、麻风分技杆菌麻风病的病原体防治原则：全面普查，早期发现 和隔离治疗患者放线菌属和诺卡菌属 一、放线菌属内源性感染在痰液和脓中检测到硫磺样颗粒 有助诊
16、断 二、诺卡菌属主泛分布于土壤，外源性感染 吸入性肺部感染、创口化脓性感染动物源性细菌 一、布鲁菌属 （人畜共患）G-菌，家畜易被感染致病物质：内毒素、荚膜、侵袭性酶人体感染产生菌血症，出现波浪热。 二、鼠疫耶氏菌（人兽共患）鼠疫病原体，烈性传染病（1号病） 三、炭疽芽孢杆菌（人畜共患）食草动物炭疽病，也可传播给人，引起人 类炭疽病。其他致病菌鲍特菌属：百日咳假单胞菌属：条件致病菌，局部化脓 性感染，如烧伤患者的局部化脓性 炎症。 幽门螺杆菌：胃炎、与消化性溃疡和 胃癌发生有密切关系。支原体、立克次体和衣原体一、支原体一类无细胞壁、能在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。 肺炎支原体：原发性非典型肺炎 溶脲脲原体：可通过性生活传播，人类泌 尿道感染的非淋球菌性尿道炎，可引起 不育症。二、立克次体是一类严格细胞内寄生、以节肢 动物为传播媒介、革兰染色阳性的 原核细胞型微生物 1.流行性斑疹伤寒：普氏立克次体， 人虱
