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1、冠心病、高血压科普讲座何谓冠状动脉 冠状动脉分左右冠状动脉， 左冠状动脉由左冠状动脉主干分出 左前降支和左回旋支。冠状动脉三 支即指左前降支，左回旋支和右冠 状动脉。何谓冠心病 由于冠状动脉的粥样硬化或痉挛 导致冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺 血，缺氧或坏死的心脏病。 1949年以前，冠心病于我国的发 病率非常低，但近代30年来，经济的 发展，人口的老龄化，生活节奏的加 快，心理压力增大，环境的污染，吸 烟人数增加，饮食结构的改变人平均 血脂水平升高，高血压的发病人数增 加我国冠心病的发病率步步升高。冠心病流行病学情况 1990年全国疾病检测系统报告资 料：疾病死因顺位第一至第三分别 为心血管疾
2、病，肿瘤和呼吸道疾病 ，死亡率（/10万）依次为160.35， 115.40，82.41 从死亡率和致残率来看，在欧 美工业化国家，冠心病是唯一的最 重要的疾病，美国每年因心血管疾 病死亡的将近100万人中，冠心病占 一半。 急性心肌梗死病人中有2/3能存活 ，但其中的2/3不能完全康复。冠心病的特点 临床表现多样：冠心病临床上大 致分为五型，各型不同，即使是同一 类型的冠心病在每个人身上的表现也 大相径庭，因此自我识别较困难。 起病隐蔽，早期诊断困难：从动 脉粥样硬化形成到出现冠心病的临床 症状有相当长的潜伏期，在无症状阶 段很难引起患者的重视，这使早期诊 断极为困难。l 冠心病某些类型发作
3、突然、危害 大：冠心病可以因发生恶性心律失常 、大面积心肌梗死而突然致死。慢性 心肌缺血也可以使心肌不断坏死，最 后发生严重心力衰竭而死亡.冠心病的表现类型 （1）隐匿型（无症状型） （2）心绞痛 （3）心肌梗塞 （4）心力衰竭和心律失常 （5）猝死。动脉粥样硬化致动脉狭窄:心绞痛发作心肌梗塞心肌梗塞之冠状动脉梗塞之心肌解剖梗塞之心肌解剖室壁瘤及附壁血栓心室破裂心力衰竭和心律失常 冠心病某些类型发作突然、危害 大：冠心病可以因发生恶性心律失常 、大面积心肌梗死而突然致死。慢性 心肌缺血也可以使心肌不断坏死，最 后发生严重心力衰竭而死亡.急性左心衰右心衰心肺复苏抢救电击除颤直接胸内心脏按压复苏
4、冠心病常发生于人生职业生涯最 辉煌的时刻，45%的心肌梗塞发生于 65岁以下，危害极大。冠心病的危害性：冠心病的危害性： 冠心病严重影响患者的劳动能力 及生活质量。 冠心病加重了家庭的经济负担和 家人的精神负担。导致冠心病的危险因素 （1）血脂异常，在所有血脂异常中 高胆固醇血症使冠心病发生的危险 增高最为明显。 （2）吸烟，10支/日心血管死亡率增 加31%，比不吸烟者高3倍，不管吸低 焦油还是高焦油含量的烟草同样增加 危险性，戒烟3年则与不吸烟者的危险 相似。 （3）高血压。 （4）糖尿病。 （5）体力活动减少。 （6）肥胖。 （7）家族史。 （8）年龄。 （9）性别，经绝期前后。 尽管冠
5、心病的危害之大，发病率 高，但美国从上世纪60年代出现了 令人鼓舞的冠心病死亡率大幅下降 从60-90年代降低了54%，研究结果 正好与60-90年代期间美国所作降低 冠心病的危险因素的努力相符合。可以调整的危险因素（1）调节脂代谢：应根据您是否冠 心病，是否具有其他危险因素，来决 定胆固醇应降低的目标。（2）戒烟：不需要任何花费，相 反还能节约您的经济开支，同时得到 的好处远远不能用金钱来衡量，戒烟 3年后您的危险已经降至从不吸烟者 的水平。（3）抗高血压：降压药物的选择 需要专科医生综合考虑，包括某些降 压药物对血糖，血脂的影响。舒张压 升高7.5mmHg，冠心病的危险增高 29%。（4）
6、糖尿病的控制：糖尿病常与 其他可以调整的危险因素同时存在 如:高血压，血脂异常，肥胖。要积 极消除胰岛素抵抗和减肥。（5）体力劳动和减肥：减肥要求， 腰围/臀围： 男0.9，女0.8。冠心病的诊断方法 认为没有“胸闷”等心绞痛症状就 没有冠心病是常见的认识误区，因为 冠心病常隐匿起病，个人对心绞痛的 感受差异也很大。 选择性冠脉造影的出现为冠心病 诊断的划时代进展，避免了以前临床 诊断的误诊、漏诊。冠心病的治疗 药物治疗：-阻滞剂 、转换酶抑 制剂、阿司匹林等药物的应用可以缓 解心绞痛症状，改善冠心病的远期预 后。 心电监护的应用，CCU病房的建 立，除颤器、心脏起搏的应用开展， 提高了心肌梗
7、死的抢救成功率，极大 的减少了急性期死亡。 急性心肌梗死急性期紧急静脉内 溶栓，可以改善冠心病患者的远期预 后及存活率。胸痛发生后尽快入院， 争取溶栓时间窗极为重要。 溶栓治疗可使AMI短期病死率较 未溶栓者下降18%。 接受溶栓的病人，相关冠状动脉 有30%在3个月内发生再次闭塞，有 7%一年内再次心肌梗塞。 PTCA、冠脉内支架置入为目前冠 心病治疗的最新手段，它弥补了药物 治疗的局限性。同时，由此产生了一 门崭新的学科介入心脏病学。PTCA支架植入术术前、术后冠脉造影对比：术前造影术后造影患者术前、术后造影比较：患者术前、术后造影比较：高血压病防治高血压流行病学情况： 世界卫生组织报告成
8、人高血压患 病率为8-18%，美国17.5%。 我国80年全国普查，20岁以上成 人患病率9.1%，并有逐年增多趋势。年期 1958-1959 1979-1980 1990-1991 高血压患病率 5.11% 7.73% 11.19%高血压病人数目 3千万 5千万 9千万专家分析:至20世纪末,中国将有超过一亿的高血 压患者. 中国高血压流行情况:高血压知晓率 高血压治疗率 高血压控制率140/90 160/95 140/90 160/95 140/90 160/95mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg35.6% 55.1% 17.1% 33.6% 4.1% 15.6%摘
9、自:高血压杂志1995年第三卷中国高血压疾病流行情况(病者年龄15岁)（一）高血压的定义及分类 高血压病是一种以动脉压升高为 特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏 等器官功能性或器质性改变的全身性 疾病。 1999年2月公布的WHO/ISH高血 压治疗指南将高血压定义为：未服抗 高血压药情况下，收缩压大于或等于 140mmHg和舒张压大于或于 90mmHg称为高血压。 中国高血压联盟基本上采用 WHO/ISH高血压治疗指南的分类标 准，按不同水平分类如下表：高血压分类标准：类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-90类别 收缩
10、压mmHg 舒张压mmHg 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90亚组：收缩期高血压 140-149 90 应该强调：患者血压增高，决定 应否给予降压治疗时，不仅要根据其 血压水平，还要根据其危险因素的数 量与程度；“轻度高血压”只与重度血 压升高相对而言，并不意味着预后必 然良好。 患者收缩压与舒张压属不同级别 时，应取两者中较高的级别分类； 患者既往有高血压史，目前正服 抗高血压药，血压虽已低于140/90 mmHg，
11、亦应诊断为高血压。（二）影响高血压预后的因素用于危险性分层的危险因素： 收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆因醇5。72mmol/L 糖尿病 早发心血管病家族史 发病年龄男55岁；女65岁（1 1）心血管疾病的危险因素）心血管疾病的危险因素bb加重预后的其他危险因素加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆因醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高（1 1）心血管疾病的危险因素）心血管疾病的危险因素（2）靶器官损害 左室肥厚（CDFI或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106 177mmo
12、l/L 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、 股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄（3）并存的临床情况脑血管疾病缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病心肌梗塞 心绞痛 冠状动脉血运重建 肾脏疾病糖尿病肾病 肾功能衰竭（Cr177 mmol/L） 血管疾病夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变出血或渗出 视乳头水肿 按危险因素、靶器官损伤及并存 临床情况的合并作用将危险量化为低 危、中危、高危、极高危四档。每一 档反映疾病的绝对危险性。危险因素和病史 血压1级 血压2级 血压3级1，无其他危险因素 低危 中危 高危2，1-2个危险因素 中危 中危 极高危3，3个危险因素
13、或 高危 高危 极高危靶器官损害或糖尿病4，并存临床情况 极高危 极高危 极高危高血压危险程度分级：（三）高血压病的治疗 无症状的病人常不愿意改变生活 方式或服药来阻止远期的、不易觉察 的危险，依从性是当今高血压治疗的 最大困难之一。治疗目标 主要目的是最大限度的降低心血 管病的死亡和病残的总危险。故要求 在治疗高血压的同时，干预患者检查 出来的所有可逆性危险因素，并处理 病人存在的各种临床情况。 危险因素越多、其程度越重、若还 兼有临床情况，其心血管病的绝对危 险性就越高，而治疗这些危险因素的 力度就越大。治疗方针 监测病人血压和各种危险因素 改变生活方式 药物治疗非药物治疗： 包括改变生活方式、消除不良的 心理和身体健康的行为和习惯，达 到降压和减少高血压及其他心血管 病的发病危险性。 具体包括：减轻体重、建议体重指 数24；减
