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1、 概述脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害 成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的 作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障 通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液 成分的检查，可帮助诊断。脑脊液产生示意图一、腰椎穿刺【适应症】 脑和脊髓炎症性病变的诊断 脑和脊髓血管性病变的诊断 区别椎管内阻塞性和非阻塞性病变的诊断 脊髓碘油造影 早期颅高压的诊断性穿刺 鞘内给
2、药 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状【禁忌症】 u颅内占位病变，尤其怀疑后颅窝肿瘤者。 u颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者，脑疝或疑有脑 疝者 u穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核者、脊髓压迫症 的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 u血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的 出血倾向者，以及血小板1.96kPa(200MmH2O) 提示颅内压增高，常见 于脑水肿、颅内占位性病变、感染等。 c.0.686kPa(70MmH2O) 提示颅内压降低,常见于 低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻和CSF漏。2.压腹试验意义1、了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内用手掌压腹部时脑脊液压力迅速上
3、升，去除压迫，压 力迅速下降 如穿刺针不在蛛网膜下腔内加压时压力不升 2、如果需要进一步了解椎管胸下段及腰骶段蛛网膜下 腔有无梗阻现象，其方法：当测初压后，用手掌压腹 部中上或上部，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静 脉淤血，引起脑脊液压力上升。 .00正常情况下，压力升高至初压的2倍，停止压迫后，压 力迅速下降至初压水平 如在压迫之后压力不上升，说明椎管内胸下段腰骶段 蛛网膜下腔有梗阻 但颈段或胸上段蛛网膜下腔有梗阻时，压力上升及下 降可和正常一样或接近正常3.从脑脊液外观怎么区别穿刺 损伤颜色:红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤。可用三管试验法鉴别：a.蛛网膜下腔出血：三管为均匀一致的血
4、色为新鲜出血。b.穿刺时损伤：前后三管颜色依次变淡。黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下 腔粘连4. 奎肯试验（Queckenstedt test):又称压颈试验，指腰椎穿刺时压迫颈部观察 脑脊液 的压力变化。方法：腰椎穿刺测初压后助手用手掌沿胸锁乳突肌 内缘压迫颈部先轻压后重压，先压一侧，后压两侧 ，正常人压迫15-20秒后脑脊液上升0.98-2.93Kpa（ 100-300H2o）以上，松手后又降至初压水平，称压 颈试验通畅，若其压力缓慢上升，去除压力后，也 缓慢下降表示蛛网膜下腔部分阻塞，若压颈后脑脊 液压力不能升高，说明蛛网膜下腔严重阻塞，称压 颈试验不通。 要密切观察病人面色、脉搏、呼吸，且切勿压迫颈动 脉窦而发生晕厥a. 正常 压颈后CSF压力迅速上升0.981 1.961kPa(100200MmH2O) 以上，解除压颈后， 压力迅速下降至初压水平。b. 如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不 上升（完全梗阻），或上升、 下降缓慢（部分梗 阻），称为压颈试验阳性。提示蛛网膜下腔完全 梗阻或不完全梗阻主要见于脊髓肿瘤、脊膜炎和 椎管肿瘤等。c.有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈 试验，以免发生脑疝。
