糖尿病病人的护理_演示文稿

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1、糖尿病病人的护护理第一课 糖尿病概述：n糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素 作用缺陷引起的，以慢性高血糖为特征的 一组代谢疾病群。目前全球有糖尿病患者 2.33亿，且正以每年新发700万患者的速度 猛涨。近30年我国糖尿病患者急剧上升。 n 糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰岛素绝对 或相对不足引起的以高血糖和多并发症并 存为特征的内分泌代谢性常见病、多发病 ，可分为胰岛素依赖性糖尿病 (IDDM，又 称1型糖尿病)及非胰岛素依赖型糖尿病 (NIDDM，又称2型糖尿病)，是一种严重危 害人体健康的常见慢性终身疾病，主要表 现为慢性高血糖并伴有碳水化合物、脂肪 和蛋白质代谢

2、障碍 n总胆固醇（TCH）正常值为2.9-6.0mmoL/L 空腹是指810小时内无任何热量摄入。 血糖正常范围是3.96.0mmol/L 5.66.9mmol/L为IFG（空腹血糖调节受损 ），是一类非糖尿病性空腹高血糖，是发 生糖尿病的危险因素。 确诊糖尿病不是这一张化验单那么简单， IFG同时也是发生心血管病的危险标志，要 小心了。n 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是 1999年WHO、IDF公布，同年得到糖尿病学会 等认同，并建议在中国执行。n 糖化血红蛋白：小于6.0mmol/l（检查近三个月的血糖 变化总体情况）n血糖浓度单位：mmol/l 静脉(全血) 毛细血管

3、静脉(血浆)n(糖尿病)空 腹 6.1 6.1 7.0n服糖后2小时 10.0 11.1 11.1n(糖耐量损害)n 空 腹 5.65.66.1 6.17.0n 服糖后2小时 6.7 7.8 7.8 。n诊断要求的几点说明 n （一）确诊为糖尿病：n 1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l） 或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）。n 2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l ）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）应再重复一次，仍 达以上值者，可以确诊为糖尿病。n 3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl

4、（7.0 mmol/l ）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量实验2小时 血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。 n （二）可排除糖尿病：n 1、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl（ 7.8-11.1 mmol/l）之间，为糖耐量减；如空 腹血糖110-126 mg/dl（6.1-7.0 mmol/l）为空 腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。 n 2、若餐后血糖140mg/dl（7.8 mmol/l) 及空腹血糖100mg/dl（5.6mmol/l） 可以排 除糖尿病。n最新糖尿病诊断标准n （一）糖尿病n 1.有典型糖尿病症状(多尿、多

5、饮和不能 解释的体重下降)者，任意血糖11.1mmol/L ，糖尿病。或2.空腹血糖(FPG)7.0mmol/L ，糖尿病。n（二）正常n 3.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L，正常。 并且n 4.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L，正常 。n （三）糖耐量异常n 5.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L,但 11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)；n 6.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L,但 6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)n 在我国医生在作出诊断时往往要结合 临床症状加以考虑，如果有症状只要有一 次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标 准，就可

6、以判定为糖尿病。如果完全沒有 糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时 达到上述标准，才可以判为糖尿病。n该病本身引起的急性和慢性并发症是其致 死的主要原因，诊断该病主要依靠症状和 实验室检查的血糖结果， n其治疗原则为早期、长期、综合治疗和个 体化；治疗目标是使血糖/血压/血脂达到 或接近正常水平，防止和延缓并发症 n病因 一、遗传 二、病毒感染三、自家免疫 四、继发性糖尿病 糖尿病的现状n生活水平提高，寿命延长，社会老年化n饮食结构改变：高脂肪摄入n缺乏运动n工作压力大n生活节奏 快 n糖尿病患病率（4-5） 糖尿病患者血糖控制水平差，总体 达标率10%；糖尿病现状不容忽视糖尿病相关死亡率增加

7、 ；心脑血管病变占糖 尿病死因第一位，糖 尿病患者冠心病患病 率由2.338.0%增至 19.162.2%。糖尿病治疗要求达到的目标n代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋 白等）n保持良好的心理状态、体能状况n生活品质优良n不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、 高渗综合征、乳酸性酸中毒）n延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期 治疗，将其危险性降至最低程度 n治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖糖尿病的治疗n糖尿病的药物治疗 糖尿病的药物治疗分胰 岛素治疗、口服降糖药治疗和中医中药治 疗；IDDM型糖尿病属内源胰岛素分泌不足 ，需用胰岛素治疗；NIDDM型糖尿病的高 血糖与以下三种主要的代谢有关

8、:n1 葡萄糖引起的胰岛素分泌失常；n2 肝脏向血液中释放葡萄糖增多；3 胰岛素刺激外周组织摄取葡萄糖的能力下 降。 糖尿病的治疗n胰岛素也可以用于治疗NIDDM型糖尿病， 但目前用于治疗NIDDM型糖尿病主要采用 口服降糖药，除此之外，中医中药也起到 了一定的作用。 糖尿病的治疗n 糖尿病的口服降糖药治疗 口服降糖药近年 来有了迅速的发展，除原来的磺脲类 (sulfonylurea)及双胍类(biguanide)外，已有第 3类葡萄苷酶抑制剂(-glucosidase inhibitor)，供临床应用，第4类胰岛素增敏 剂(insulin sensitizer) (噻唑烷二酮类)第二课 糖尿

9、病教育糖尿病教育的必要性： 1糖尿病的良好控制，与患者对疾病的认知 水平相关； 2患者参与自我管理的能力，直接影响糖尿 病的预后； 3糖尿病知识和实践经验的不断积累，将提 供最经济、合理的治疗选择糖尿病教育的对象（1）糖尿病患者（已明确糖尿病诊断者，糖耐 量低减者） 有患糖尿病可能的高危人群（与糖尿病患 者有血缘关系的直系亲属，有肥胖、高血 压、血脂紊乱、痛风病的患者，曾有或现 有较长时间服用糖皮质激素治疗者，曾有 甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺 肿瘤病史者）糖尿病教育的对象（2）糖尿病人的亲朋好友（有机会或实力影响 患者的人） 专科护士（准备或已经从事糖尿病专病护 理人员） 基层医务人

10、员（专科以下的各级医务人员 ） 社会服务人员n患者教育是糖尿病综合治疗的重要组成部 分，我国应大力开展公众健康防病教育。 1992年WHO提出健康4大基石：（1）合理 的饮食；（2）适量的运动；（3）戒烟限酒 ；（4）心理平衡。n糖尿病综合治疗的5驾马车： （1）糖尿病 教育（2）饮食 （3）运动 （4）药物 （5） 监测 n病人不遵从指示的原因 n以下是我们给病人的建议：自我血糖检测；每天多次服药 /注射胰岛素；自我选择合适的饮食种类、份量及时间； 每天适量运动；对高/低血糖的预防及处理；每天的足部 护理；保持体重；戒烟；。 n病人不遵从指示的原因为： n（1）复杂的治疗方法 n（2）没有明

11、显的症状 n（3）不明白治疗的好处 n（4）没有明确的治疗目标 n（5）自我照顾能力不足 n（6）没有足够的支持（金钱、亲友） n（7）难以改变已经形成的不良生活习惯 n病人的健康信念的建立 n1. “危机感”：认识到他们有机会患上各种糖 尿病的并发症。n2. “严重性”：糖尿病的并发症将为他们的身 体带来严重的健康问题。n3. “获得的好处”：如能将糖尿病长期控制得 好，并发症的发病率将大大减低。 n4. “预期的障碍”：为糖尿病治疗的付出-是 值得的。因为遵从指示将带来很大的好处 ，或能明显减低并发症所带来的更大的付 出。n小结：n 糖尿病教育可增强人们防病治病的意识 ，减缓糖尿病的发病速

12、率 n 促进健康生活方式，提高生存质量n 合理利用资源，减少不必要的浪费n 改善糖尿病总体控制水平 第三课 糖尿病患者的自我管理n一、糖尿病监测及自我管理 （一）一般监测n1. 血压（每次就诊时复查） n一般控制目标为血压130/80mmHg，超过 此范围应该开始治疗，但在老年人应控制 在140/90mmHg。若24小时尿蛋白1g，血 压应控制在125/75mmHg。开始治疗后应 密切监测血压控制情况，以确保控制达标 。 2. BMI和腰臀比（每3个月复查 ） n（1）体质指数（BMI ）=体重(kg)/身长 (m)2 BMI（kg/m2) 体重过过 低18.5 正常 18.5 超重 24.0

13、 肥胖 28.0n（2）腰臀比 n腰、臀围及腰臀围比值（WHR）=W（cm ）/H（cm） n男性0.9 女0.85(WHO) n（二）代谢控制指标监测 n1. 血糖监测n血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 ，可被用来反映饮食控制、运动治疗和药 物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、 病情和个人的经济条件。监测的基本形式 是患者的自我血糖监测。 n血糖自我监测的注意事项：（1）注射胰岛 素或使用促胰岛素分泌剂的患者可每日监 测血糖1-4次；（2）1型糖尿病患者应每日 至少监测血糖3-4次；（3）伴发其他疾病期 间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl

14、）时，应 测定血、尿酮体；（4）血糖控制良好或稳 定的病人应每周监测一天或两天，具有良 好并稳定血糖控制者监测的次数可更少； （5）血糖控制差/不稳定的病人或患其他 急性病者应每天监测直到血糖得到良好控 制。 n血糖监测的时间为：每餐前；餐后2小时； 睡前；出现低血糖症状时；如有空腹高血 糖，应检测夜间的血糖。不同时间血糖监 测的意义为：（1）餐前半小时：利于检出 低血糖；（2）餐后2小时：利于检出高血糖 ；（3）夜间血糖监测：利于发现夜间低血 糖或高血糖。 n血糖正常值：空腹：3.9-6.1mmol/L；餐后2 小时：7.8mmol/L。对于老年人，血糖的 正常值为：空腹：7.8mmol/L

15、；餐后： 11.1mmol/L。n2.糖化血红蛋白n糖化血红蛋白(HbA1c)是评价血糖控制情况 的金标准，反映近2-3个月血糖控制的平均 水平。正常值为：3.86.2%。血糖控制未达 到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应 每3个月检查一次HbA1c；血糖控制达到目 标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c 。n3. 尿糖监测 n（1）好处：大多数病人容易做到；价格低 廉；无创检查；操作简单；可用于儿童及 经济不发达的地区。 n（2）缺点：需要留尿的容器；无法提示低 血糖；受肾功能的影响较大；由于肾糖阈 的影响，对高血糖的检出不敏感。 n4. 尿酮体的监测n尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊 娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的 重要组成部分。任何糖尿病患者出现以下 情况需要检测尿酮体的情况：应激；发生 其他伴随疾病；血糖16.7mmol/L。n5. 血脂监测n建议糖尿病患者每年检查一次血脂。若为 高血脂进行非调脂药物治疗，每3月复查， 达标后每612个月复查一次；若为高血脂 进行调脂药物治疗，每68周复查，达标后 每46月或12个月复查一次。 n 理想 尚可 差 TC(mmol/L) 4.5 4.5 6.0 （总胆固醇）nHDL-C(mmol/L) 1.1 1.10