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1、医院感染管理办法宁化县医院 罗金财DateDate1 1WuanhuaWuanhua一、医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关DateDate2 2WuanhuaWuanhuan与医院的效率、效益密切相关 延长病人住院时间外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天，产天，产 科手术延长科手术延长3 3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.99.9天，整形天，整形 外科手术延长外科手术延长19.819.8天（天（WHOWHO，20022002）据美国据美国Jarv
2、isJarvis于于20002000的报道，泌尿系统感染的报道，泌尿系统感染 延长延长1-41-4天，外科手术感染延长天，外科手术感染延长7-87-8天，每例伤口天，每例伤口 的治疗费用为的治疗费用为40026004002600美元；医源性肺炎延美元；医源性肺炎延 长长7-307-30天（天（Jarvis,2000);Jarvis,2000);DateDate3 3WuanhuaWuanhua武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间每例病人延长住院时间10.3710.37天天; ; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及中山大学附一院、中南大学附属湘
3、雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间住院时间15151818天；天；复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对19991999年年1212月月20012001年年2 2月月SICUSICU气管插管或气管切开患者的研究表明：气管插管或气管切开患者的研究表明：VAPVAP延长住院时间延长住院时间3131天。天。DateDate4 4WuanhuaWuanhua武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均病例对照研究结果表明，平均 每例病人人均多支出每例病人人均多支出5058.285058.28元元; ; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及中山
4、大学附一院、中南大学附属湘雅医院及 福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均 每例医院感染病人增加医疗费用每例医院感染病人增加医疗费用2400240032003200元；元；复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对19991999年年1212月月20012001年年 2 2月月SICUSICU气管插管或气管切开患者的研究表明气管插管或气管切开患者的研究表明, ,每每 例病人增加医疗费用例病人增加医疗费用18368.118368.1元。元。DateDate5 5WuanhuaWuanhua预防和控制医院感染，成为全球患者预防和控制医院感染，成为全球患者安全
5、联盟活动的主题安全联盟活动的主题: :20022002年年5 5月第月第5555届世界卫生大会通过了届世界卫生大会通过了 WHA55.18WHA55.18决议，呼吁决议，呼吁WHOWHO成员国密切关成员国密切关 注患者安全问题。建立和加强增进患者安注患者安全问题。建立和加强增进患者安 全和提高医疗质量所必须的科学系统。全和提高医疗质量所必须的科学系统。20042004年年5 5月第月第5757届世界卫生大会，审议届世界卫生大会，审议 关于患者安全工作的进展报告关于患者安全工作的进展报告，成立，成立“ 患者安全国际联盟患者安全国际联盟”World Alliance For World Allia
6、nce For Patient SafetyPatient Safety。DateDate6 6WuanhuaWuanhua二、我国医院感染面临的问题管理层面：监管力度和效果不够；医院的重视程度不够；预防和控制措施不够。DateDate7 7WuanhuaWuanhua技术层面：基础性工作薄弱；全员性参与薄弱；感染预防、控制与临床实践脱节。专业人员队伍方面：知识结构和专业水平需要不断提高；队伍的稳定与发展仍面临主、客观问题 。DateDate8 8WuanhuaWuanhua宿州事件回放：宿州事件回放：20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市市立医院发生日，安徽省宿州市市立医院
7、发生 1010例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感 染，其中染，其中9 9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损 害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由 于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非 医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成 手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣 ，后果严重，社会影响极坏。，后果严重，社会影响极坏。 DateDate9 9WuanhuaW
8、uanhua手术室不具备开展眼科手术的基本手术室不具备开展眼科手术的基本 条件，手术室布局、流程、环境、设施条件，手术室布局、流程、环境、设施 等均不符合开展无菌手术的基本要求。等均不符合开展无菌手术的基本要求。DateDate1010WuanhuaWuanhua关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发 事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会 各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下： 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止 ，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深
9、圳 市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施 未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳 市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市 卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前 大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的 追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了 严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师 何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。 DateDate1111WuanhuaWuanhua此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的 戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该
10、院长期以来，在医院感染管理和控制 方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发 生的根本原因，综合起来，有以下几点： 一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全， 责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医 院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。 二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识 淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布 的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果 监测的规定。 三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌 浓
11、度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛 （浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的 戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极 端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。 四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术 室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。 此外，深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒 与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严 重医院感染暴发事件的重要因素。DateDate1212Wuanhua
12、Wuanhua西安交大医院院内感染事故致死8名新生儿事件 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件 。该事件后果严重，影响恶劣。现将有关情况通报如下： 一、事件发生情况、主要问题及处理结果 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继 出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15 日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。我部于9 月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕 西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染 所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现
13、该院存在以下问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对医院感染管理办 法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障 方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规 范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。 DateDate1313WuanhuaWuanhua 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院 感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理 责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感 染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管 理人员
14、配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务 工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导 。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感 染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感 染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的 处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例 ，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件 的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生 儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与
15、物流相互交叉；对部分新生儿使 用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生 ；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、 病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测 ，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 DateDate1414WuanhuaWuanhua政府卫生行政部门、社会公众对医院政府卫生行政部门、社会公众对医院 感染问题高度关注。特别是感染问题高度关注。特别是社会和公众对 医疗安全、费用的关注和重视程度不断提 高。DateDate1515WuanhuaWuanhua三、医院感染管理办法起草思路（一
16、）调整范围：各级各类医疗机构都必须按照办法 的规定加强医院感染、医源性感染的预防 与控制工作。DateDate1616WuanhuaWuanhua（二）加强全国、各省（自治区、直辖市）和医二）加强全国、各省（自治区、直辖市）和医疗机构各层级的组织管理。疗机构各层级的组织管理。卫生部成立医院感染预防与控制专家组。卫生部成立医院感染预防与控制专家组。职责包括：研究起草有关医院感染预防与控制的职责包括：研究起草有关医院感染预防与控制的技术性标准和规范；对全国医院感染预防与控制技术性标准和规范；对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；对全国重大医院感染事件进工作进行业务指导；对全国重大医院感染事件进行调查；完成卫生部交办的其他工作。行调查；完成卫生部交办的其他工作。DateDate1717WuanhuaWuanhua省级地方卫生行政部门成立医院感染
