《心理因素相关生理障碍课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心理因素相关生理障碍课件(66页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、心理因素相关生理障碍山西省心血管疾病医院杨红雨 第一节 心身理论心身有关概念 心身医学 广义的概念:心身医学是一门综合性的医学学科 ,它从生物心理一社会医学模式的立场观点出 发,研究生理、心理和社会因素在健康与疾病中 的相互关系,以及参与影响疾病发生、发展的作 用。 狭义的概念:心身医学仅限于研究心身疾病的临 床诊治方法,是指医学的一部分。 心身医学的 重点研究对象是心身疾病,更准确地讲是患心身 疾病的人。心身疾病 指社会心理因素引起的生理功能持久性紊乱所导 致的躯体性器质性疾病。 心身反应 指心理刺激引起的短暂生理变化。 心身障碍 过强的持续作用的心理刺激引起的持续性、严重 的生理活动紊乱。
2、 心理应激 指人对外界有害物、威胁、挑战的评价过程,当 认知其危害个体生存和地位时,则产生生理反应 、心理反应、认知反应和行为的变化。 心理因素相关生理障碍 指一组病因方面以心理社会因素为 主要原因,临床方面以生理障碍为 主要表现形式的一组疾病,包括进 食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。心身相关理论 精神动力学派 未解决的无意识冲突与某一种躯体 疾病有因果联系,被压抑的情绪和 心理冲突可以伴随有某些躯体疾病 。当一个人在面对不良情绪刺激时 ,通过无意识转换为躯体疾病以谋 求“平衡”。亚历山大主张心身疾病发病需具备三个条 件: 未解决的心理冲突,多在童年时代产 生并被压抑到潜意识中去,成年后再 接受
3、心理刺激时可使童年冲突重新出 现。 遗传性器官易损性。 植物NS过度活动性。副交感神经的功能是依赖需要和希望,在 处于“无望”心理冲突时,副交感神经功能 亢进,使胃蛋白酶原分泌增强,产生溃疡 病。 交感神经系统的功能是应激,当恐惧、紧 张、焦虑引起交感神经系统的应激功能时 ,则交感神经肾上腺系统功能亢进,产 生高血压、甲亢和偏头痛等心身疾病。心理生理行为学派: Cannon的情绪生理学说 外界刺激动物愤怒反应 情绪行为:瞳孔扩大、眼裂张大、竖毛、出 汗、心率加快、血压升高、血糖升高。 肾上腺分泌增加 交感神经功能亢经 Pavlov的高级神经活动类型学说 Selye的情绪应激学说 沃尔夫(Wol
4、ff,HG):心理紧张刺激理论。 马森(Mason,JW) 米勒(Miller,NE,) 英格尔(EngeLGL) Engel的观点 或逃或战反应: 面临危险时产生愤怒或恐惧 植物神经和内分泌变化: 交感一肾上腺活化 副交感一胰岛抑制 垂体一肾上腺皮质轴活化 脑内网状结构系统活化一注意力警觉 提高血液中活性物质变化: CA、皮质醇升高 血中脂酸、甘油水平升高 血脂升高 血糖升高 器官活动变化: 心率增快 血压升高 心输出量增多可能疾病 高血压 冠心病 脑血管病 动脉硬化 中风 心肌梗塞 糖尿病保存一退缩反应: 面临应激时,产生抑郁、悲观、失助。 神经内分泌活动 副交感神经系统活化增强 交感系统
5、抑制 垂体一肾上腺皮质轴活动增强 垂体一性腺轴活动减弱 器官活动变化 心率慢 胃肠活动增强 胃蛋白酶原分泌亢进 胃酸分泌亢进 支气管痉挛 免疫力低下 可能的疾病 溃疡病 支气管哮喘 溃疡性结肠炎 类风湿性关节炎 皮肤病 癌症 放弃被放弃情结 Engel认为失望与失助是主要的心理致病因素, 这种心理状态将产生生理活动都低下的状态或情 结,称“放弃一被放弃情结”,是作为健康变化 的最后公路存在着。这种情结包含五个特征: 失助:对挫折无力应付,处于被社会放弃的状态 。 失望:对挫折不能应对,处于自己放弃所有希望的状态。 自我想象活不长了。 从人际关系中不能满足。 使自己处于对过去、现在和将来都充满破
6、裂、不 连续的感觉之中。第二节 心理活动对生理活动的影响一、心理因素对人体机能的影响 (一)心理因素对神经系统、内分泌系统的影响 神经系统 大脑皮层 皮质下中枢:丘脑(下丘脑为自主神经最 高中枢)和网状结构 交感神经 副交感神经交感神经副交感神 经大脑身体脏器组织下丘脑自主神经自主神经系统的生理功能效应器官 交感兴奋 副交感兴奋 效应器官 交感兴奋 副交感兴奋心脏 支气管平滑肌 舒张 收缩心率 加快 减慢 胃肠平滑肌 舒张 收缩收缩力 加强 减慢 虹膜肌 辐射肌收缩 环状肌收缩血管平滑肌 睫状肌 舒张 收缩皮肤黏膜 收缩 汗腺 分泌 内脏 收缩 唾液腺 少量稠液分泌 多量稀液分泌冠状血管 舒张
7、 自主神经节 兴奋骨骼肌 舒张 骨骼肌 收缩 神经内分泌系统交感肾上腺髓质系统 丘脑下部垂体肾上腺皮质 系统 丘脑下部垂体甲状腺系统 下丘脑一垂体一生长激素分下丘脑垂体甲状腺肾上腺大脑身体脏器组织 内分泌变化 肾上腺素增多 糖皮质激素增多 甲状腺素增多 生长激素增多表现 脑觉醒水平提高 警觉、敏感,中枢神经系统兴奋性升高 思维能力增强 血糖升高 血压升高 呼吸、心跳加快 组织细胞再生能力、蛋白质代谢升高 精力、体力相应升高。(二)心理因素对免疫系统的影响 途径 心理因素脑一一递质激素一一兔疫细胞 重要的实验 英国学者发现,丧偶后其血中T淋巴细胞数量、B 淋巴细胞数量均减少,免疫力低下,易发生各
8、种 病症。 Keller(1981)报道,电击大鼠尾部造成心理应激 的动物模型,可显著抑制血中淋巴细胞对植物血 凝素(PHA)的反应、T淋巴细胞转化机能也受抑制 ,降低鼠的免疫力。 Temoshock (1982)以振动动物笼子的方法造成 动物紧张、恐惧,发现这种动物较对照动物容易 发生黑色素细胞瘤。心理因素 紧张、过劳、抑郁、悲痛可引起人 的抵抗力的降低。 紧张、恐惧、抑郁、悲伤、焦虑降 低人的免疫力。 乐观、心境安定、愉快增强人的兔 疫力第三节 生理活动对心理活动的影响 一、脑的生理活动与心理活动的产生 二、躯体疾病时的心理反应 MBlumenfield (1985)认为,躯体疾病 或 生
9、理疾病时病人的心理反应取决于: 疾病的性质和严重程度,难以治愈或无 法治愈的病反应必强烈; 疾病的特点和住院治疗; 病人的个性特征、风度及应对方式 ; 病人以往住院的经历,适应情况; 家人、亲友患病的经历; 医护人员对病人的反应和帮助。躯体疾病病人住院后的一般心理反应 否认:否认是一种常见的心理防御机制,即 把已经发生但又不能接受的不愉快事 件加 以否定,认为根本没发生,以逃避心理上的 痛苦。 正性价值:暂时忽略威胁心理稳态的应激 源所造成的强大影响,维持心理的完整与 稳定。 负面影响:拒绝治疗、贻误治疗。 处理:根据病人的承受能力,适时进行说 服,给以信心。 退行:病人部分或全部回到了童年的
10、适应和行为表现,像一个孩子。 价值:唤起更多的照顾关心,得到支持。 负面影响:过分依赖、沮丧,减退主动斗争 的意志和勇气。 处理:理解、支持、鼓励 成熟:与否认相反,病人愿意学习所有与患病有 关的知识、诊断和治疗方法。 价值:调动积极性、配合治疗。 负面作用:一知半解,夸大危险。 处理:耐心解释 焦虑:焦虑是一种复杂的情绪体验,个体预感到将有危险或威胁发生,因而紧张不安。 价值:调动机体适应。 负面作用:过分焦虑严重影响疾病。 处理:心理疏导和抗焦虑治疗。 抑郁:病人由于丧失或怕丧失的威胁而产生抑郁 。 负面作用:消极对待治疗、放弃治疗、自杀 。 处理:心理治疗和抗抑郁治疗。 抱怨:对不幸的反
11、应,表现为怨恨、愤怒等。 负面作用:影响医患及与亲属关系,导致明 显的生理反应。 处理:理解、宽容、关爱。 特殊个性病人患病时的心理反应 依较型个性:容易产生失助感,特别害怕失助,过分依赖 家人的关心、照顾。 强迫型个性:平时很有条理,整洁,抑制力强。生病后心 理变的更坚强,更过分抑制自己。 癔病型或表演型个性:生病后发展了他们的个性缺点,情 绪反应强烈,害怕心理可通过躯体症状表演出。 受虐狂型个性:无意识地把生病当做对自己“罪恶”的惩 罚,或作为“罪恶”的抵偿而接受。 偏执型个性:常将他们患病的责任推给别人或医生,将治 疗失败也归咎于医生。对帮助他的人特别敏感多疑 自我陶醉型个性:病人自我想
12、象疾病的威胁,并自信疾病 不会损伤自己。常表现自我陶醉,骄傲,漫不经心。 胆怯、冷漠、分裂型个性:对患病产生退缩反应和潜在的 焦虑。 特殊情况下病人的心理反应 麻醉、手术病人的心理反应:焦虑恐惧。 恐惧多产生在全麻病人怕知觉不能再恢复。 眼手术病人怕瞎 耳手术病人怕聋 生殖器手术怕影响性功能和生育能力。 最强烈的是脑手术和心脏手术病人。 肾衰竭血液透析病人的心理反应: 蜜月期:病人焦虑、应激反应强,抱有希望 ; 清醒期,希望破灭后从迷梦中清醒,进入失 助状态; 适应阶段:能适应现状。 心脏监护病人的心理反应 心肌梗塞病人在监护中,应激反应最强。 垂死病人的心理反应:分为五个阶段: 否认期:不承
13、认自己病情严重; 愤怒期:当知道病情严重后怨恨病的灾难降 到自己头上,表现对家人、医护人员愤怒; 妥协期:希望延长生命,对医疗顺从接受; 抑郁期:开始考虑后事,希望多见亲友,取 得关怀; 接受期:心理平静,等待死亡。第四节 心身活动的统一性心身活动是统不可分的。“心”是 主要的占支配地位的一个方面,身是 从属的被支配的另一方面。两者相互 影响,相互依从,相互转化,作为整 体对外界反应并适应外界环境。心身统一性的论断是依据: 脑是调控机体所有生理活动的中枢,脑 损伤时一方面表现为躯体生理障碍,另方 面也表现为心理障碍。 任一外界刺激在引起生理活动变化的同 时,也出现心理变化,心身同时反应以适 应外界。心理活动能影响生理活动;反之,生理 活动也能影响心理活动。但是,人是从事 社会活动的高级动物,心理活动特别丰富 、 复杂而多变,精神支配躯体。 从心身整体性观点出发,医生必须认识 健康是心身活动和环境协调平衡的结果, 疾病是失调的结果。心身统一观与医疗实践 现代疾病谱的改变和死因的改变,已证明 医学已进入生物一心理一社会医学模式时 代。 医生在指导人类健康、预防疾病、诊断疾 病、治疗、康复各项工作中,都要用心身 统一的观点指导自己的医疗工作。 保健预防 诊断治疗 康复 第五节 心身疾病的病因n心理因素 认知、评