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1、 常见精神病症状华川医院第二章常见精神病症状 第一节 概述定义精神障碍症状学：研究精神症状及其产生机 制的学科称为精 神障碍症 状学。又称精神病理学。重要性掌握精神障碍的症状是学习精神病学的基 础 精神障碍的诊断主要通过病史采集和精神 检查发现精神症状。 通过精神症状进行综合分析和判断得出诊 断如何判定精神障碍纵向比较：比本人过去一贯表现 横向比较：与大多数正常人精神 活动比是否有梦想差别 与现实环境比：是否与现实环境 相符精神障碍症状特点症状的出现不受患者意志控制。 症状一旦出现难以通过注意力转移等方法 令消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状会给患者带来不同程度的社会功能损 害如何
2、发现精神症状 精神检查：和病人交谈和观察，能否发现 精神症状特别是隐蔽的精神症状取决于医 患关系和检查技巧。 1仔细检查确定精神症状是否存在。 2.确定精神症状出现的频度、持续时间、严 重程度。 3.分析各症状之间的关系。确定哪些症状时 原发、哪些症状时继发。 4.注意类似症状之间的鉴别 5.探讨可能影响症状发生的生物学、社会心 理因素精神症状是诊断的主要依据正确识别症状是确诊的前提正确识别症状存在一定困难第二节常见精神症状常见精神 症状分类常见精神症状分类 1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10
3、.意识障碍 11.自知力障碍常见精神症状分类1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍常见精神症状一 感知觉障碍p1.感觉障碍：l 感觉定义：大脑对客观刺激作用于感官器 官所产生的感知、 思维、情感和意志行为 等心理过程。如形状、大小、颜色、重量 、气味等 p2.知觉障碍：l知觉定义：知觉是在感觉的基础上大脑对 事物的各种属性进行整合，并结合以往经 验而形成的整体印象。比如根据桃子的一 些现象在单中的印象就是知觉。常见精神症状感知觉障碍感觉障碍常见精神症状感知觉障碍- 一感
4、觉 障碍1.感觉减退：对刺激的感受性降低，感觉阈值增高。对 强烈的刺激产生轻微的感觉体验。或完全不能感知及感 觉缺失。 2.感觉过敏：对刺激的感受性增高，感觉阈值降低。对 一般刺激产生强烈的感觉体验。如普通阳光特别刺眼。 轻柔的音乐特别刺耳。 3.内感性不适（又称体感性不适）：是躯体内部产生的不适和难以忍受的异样感觉。如： 咽喉堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感，可继发疑 病观念。 n4.感觉倒错对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉多见于癔病。例：凉的刺激 - 热感棉球轻触皮肤 -疼痛感.常见精神症状一感知觉障碍2知觉障碍n1.错觉n2.幻觉n3.感知综合障碍常见精神症状一 感知觉障
5、碍 2知觉障碍n1.错觉n2.幻觉n3.感知综合障碍常见精神症状知觉障碍-错觉定义：对客观事物歪曲的知觉。（可见于正常人）常在恐惧、悲伤、期待的心理状态 下产生。多表现为错听、错视，常伴恐 怖色彩，如：把输液管看成蛇在吸血。 见于器质性精神障碍-谵妄状态。常见精神症状知觉障碍幻觉n 根据所涉及的器官：幻听、幻视、幻味、 幻嗅、幻触、内脏幻觉。n 根据体验的来源：真性幻觉、假性幻觉。n 根据产生的条件：功能性幻觉、反射性幻 觉、心因性幻觉、入睡前幻觉。 常见精神症状知觉障碍幻觉幻听n 是一种虚幻的听觉。患者听到并不存在的声音 n 可以是评论、赞扬、辱骂、斥责、命令、 以及非语言性的机器轰鸣、流水
6、、鸟鸣等。 n 评论、议论、命令性幻听是典型精神分裂 症常见精神症状知觉障碍幻觉幻视n 患者看到并不存在的事物 n其内容是单调的光、色、或者片段的形象， 可以是复杂的人物、景象、场面。n意识清晰状态下出现幻视多件精神分裂症； 意识障碍下出现的幻视多见于器质性精神障 碍的谵妄状态。常见精神症状一 知觉障碍幻觉幻味n患者尝到食物或水中并不存在 的某种特殊的怪味道。常常拒 食据饮。常与被害妄想同时存 在，见于精神分裂症。常见精神症状一知觉障碍幻觉幻嗅n 患者尝到食物或水中并不存 在的某种特殊的怪味道。常常 拒食据饮。常与被害妄想同时 存在，见于精神分裂症。（见 于精神分裂症、器质性精神障 碍）常见精
7、神症状一知觉障碍幻觉幻触n在没有任何刺激时，患者感到 皮肤有某种异常的感觉。如电 麻感、虫爬感、针刺感。n性幻觉：患者感觉性器官被刺 激称性幻觉。常见精神症状一知觉障碍幻觉内脏幻觉n 患者身体内部某一部位或 某一脏器虚幻的知觉体验。 如：骨头里虫爬感、血管拉 扯感、肠道扭转感。见 于疑病妄想，精神分裂症， 抑郁发作。常见精神症状一知觉障碍幻觉根据体验来源n真性幻觉来自外部客观空间、通过感觉器官而 获得的幻觉。真性幻觉特点：幻觉内容像外界真实事物一样 生动、鲜明。深信不疑，真实可靠，亲眼所见 、亲耳所闻一样。n假性幻觉：存在于自己主观空间内、不通过感 觉器官而获得的幻觉。假性幻觉特点：幻觉内容模
8、糊、不清晰、不完 整。不通过感觉器官。患者比较相信幻觉内容。常见精神症状一知觉障碍幻觉根据产生条件功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻 觉.当某种感觉器官处于功能活动时涉及该器 官的幻觉。如听到喇叭响时同时有人骂他常 见于功能性幻听（精神分裂症）反射性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉。 但涉及两个不同器官。当某一感官处于活动 状态时出现涉及另一感官的幻觉。（听到广 播声音时看到播音员站在面前。）入睡前幻觉：出现在入睡前的幻觉。多为幻 视、幻听，与睡梦时体验一样。心因性幻觉：在强烈心理因素下出现的幻觉 ，其内容与心理因素密切相关。（如看到亡 故亲人的影子）。常见精神症状一知觉障碍感知综合障碍视物
9、变形症：患者看到周围的人或物体在大小、形状 、体积发生了变化。如视物显大症，视物显小症。自身感知综合障碍：感觉自己身体的某一部分在大小 、形状等方面发生了变化。如：手臂特别长伸手可抓 鸟，自己五官发生扭曲等。时间感知综合障碍：患者对时间快慢出现不正确的感 知体验。如：时间凝固了，岁月不流逝，或时间过得 特别快，似乎自己进入了时光隧道，事物变得特别快 。空间感知综合障碍：患者对周围事物的距离、空间位 置等感知障碍。如：候车时汽车已驶进站台。非真实感（又称现实解体）：感到周围环境和事物不 真实。如觉得墙壁、树木是纸糊的，人没有生命像木 偶。常见精神症状一 知觉障碍感知综合障碍视物变形症：患者看到周
10、围的人或物体在大小、形状 、体积发生了变化。如视物显大症，视物显小症。自身感知综合障碍：感觉自己身体的某一部分在大小 、形状等方面发生了变化。如：手臂特别长伸手可抓 鸟，自己五官发生扭曲等。时间感知综合障碍：患者对时间快慢出现不正确的感 知体验。如：时间凝固了，岁月不流逝，或时间过得 特别快，似乎自己进入了时光隧道，事物变得特别快 。空间感知综合障碍：患者对周围事物的距离、空间位 置等感知障碍。如：候车时汽车已驶进站台。非真实感（又称现实解体）：感到周围环境和事物不 真实。如觉得墙壁、树木是纸糊的，人没有生命像木 偶。常见精神症状分类1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5
11、.智能障碍 6.定向力障碍7.情感障碍 8.意志障碍 9.动作行为障碍 10.意识障碍 11.自知力障碍常见精神症状分类二 思 维 障 碍n1.思维形式障碍n2.思维内容障碍3.超价观念常见精神症状分类二思 维 障 碍n思维：是人体对客观事物间接的概括反 映，可以揭露事物内在的、本质的特征 。包括分析、综合、比较、抽象、概括 判断、推理。n思维特点：目的性：思维围绕一定的目的进行。连贯性：思维过程中的概念前后连接 相互联系。逻辑性：思维过程符合逻辑规律。实践性：思维能够通过实践的检验常见精神症状分类二思维障碍思维形式障碍思维障碍定义 ：指思维过程的联想和逻辑障 碍。 1.思维奔逸：思维联想速度
12、加快、数量增多 和转换加速。表现为特别健谈、滔滔不绝、 口若悬河、说话语速快词量多但主题转换快 （随境转移）。多见于躁狂发作。 2.思维迟缓：思维联想速度减慢、数量减少 和转换困难。语量少、语速慢、语音低、反 映迟缓。多见抑郁发作。 3.思维贫乏：词汇贫乏、感到脑子空空荡荡 、寡言少语、词穷句短、回答问题简单。见 于精神分裂症、器质性精神障碍。常见精神症状分类二思维障碍思维形式障碍4.思维散漫（思维破裂、语词杂拌）：思维 的连贯性障碍，联想概念之间缺乏必要的联 系。语句杂乱无章，令人不能理解，常混一 些不相干的词语。多见于精神分裂症。 5.思维不连贯：与词语杂拌相似。但产生背 景不同，是在意识
13、障碍的背景下产生的言语 支离破碎、杂乱无章。见于谵妄状态。 n6.思维中断：联想过程中突然中断。在无意 识障碍、无外界干扰时言语突然停顿。见于 精神分裂症。 n7.思维被夺、思维插入：属于思维联想障碍 ，前者感到自己思想被某种外力突然抽走， 后者感到不属于自己的思想被强行插入。不 受患者个人意志支配。常见精神症状分类二 思维障碍思维形式障碍n8.强制性思维：思维联想的自主性障碍。感 到脑内涌现大量无现实意义的、不属于自己 的联想，是被外力强加的。突然出现、突然 消失、内容多变。见于精神分裂症。 n9.病理性赘述：思维联想活动迂回曲折，联 想枝节过多。 n10.思维化声：同时包含思维障碍和感知觉
14、障 碍两种。在思考时感到自己的思想在脑子里 变成了声音，自己和他人均能听到。见于精 神分裂症。 n11词语新作：是概念融合、浓缩和无关概念 的拼凑。自创一些文字、符号、图形或语言 并赋予特殊意义。常见精神症状分类二 思维障碍思维形式障碍n12.象征性思维：属于概念转换。以无 关的具体概念代替某一抽象概念。，不 经本人解释他人无法理解。见于精神分 裂症。正常人也可由象征性思维如玫瑰 象征爱情。 n13.逻辑倒错性思维：特点：推理缺乏逻辑性。表现：推理过程缺乏前提依据，因果 倒置， 令人感到不能理解。常见精神症状分类二 思维障碍思维形式障碍n14.强迫思维：脑中反复出现某种概念或相同 内容的思维，
15、明知不合理、没必要，但又无 法摆脱，常伴痛苦体验。见于强迫症或精神 分裂症。反复出现某些想法。如担心被别人传染某 种疾病。总怀疑自己的言行是否正确、得当。（强 迫怀疑）反复回忆做过的事情或说过的话。（强迫 回忆）。 反复出现一些对立思想（强迫对立思维）反复考虑毫无意义 的问题。（强迫穷思竭 虑）如为什么3+2=5要反复考虑。常见精神症状分类二 思维障碍思维内容障碍n定义：是在病态推理和判断基础上形成的一 种病理性歪曲的信念。主要表现为妄想。n特征：妄想内容与事实不符缺乏客观现实基础。妄想内容多与患者本人且与本人有利害关 系。妄想内容具有个体独特性，是个体的心理 现象，并非集体信念n与幻想的区别：幻想是一种超现实的遐想 ，将不同内容或元素组合在一起的思考形 式。通常有一定的目的性。易于纠正。常见精神症状分类二 思维障碍思维内容障碍n根据妄想的起源：1.原发性妄想：没有发生基础的妄想。表现为内容不 可理解，不能用既往经历、当前处境等其他心理活 动解释。见于精神分裂症。2.继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想 。入在抑郁基础上产生自罪妄想、疑病妄想。见于 精神障碍。n根据妄想结构
