肾上腺疾病外科治疗

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1、 肾上腺疾病外科治疗目的和要求：（一）掌握儿茶酚胺征的病因、病理 、临床表现，诊断和治疗原则。（二）熟悉皮质醇症、原发性醛固酮 增多症的病理，临床表现，诊断和治疗原 则。（三）了解肾上腺生理功能，局部解 剖。教学内容：儿茶酚胺症的病因、病理，临 床表现，诊断和治疗原则。第一节 皮质醇症 据病因分类：1、 ACTH依赖性：垂体性（库兴氏病 ）Cushing syndrome。异位ACTH综合症。2、 ACTH非依赖性：肾上腺皮脂腺瘤 、癌，结节性肾上腺增生。临床表现：1、 四肢无力及肌肉萎缩。2、 向心性肥胖、水牛背、满月脸等 。3、 皮肤紫纹。4、 精神失常。5、 高血压、血钾可偏低。6、 骨

2、质疏松。7、 糖尿病症状。8、 性功能紊乱，月经失调，多毛。诊断：1、 病因诊断：（见书表57-1）2、 定位诊断：CT、MRI，垂体瘤需 摄片。 治疗：垂体瘤切除术、放疗、药物治疗。 肾上腺手术，腺瘤切除术效果好。第二节 原发性醛固酮增多症 概念：肾上腺或异位组织自主或部分自 主分泌过多的醛固酮抑制了肾素分泌， 产生以高血压，低血钾为特征的综合症 。类型：1、 肾上腺皮质腺瘤。（发生在球状 带）2、 肾上腺皮质腺癌。3、 原发性肾上腺皮质增生。4、 特发性醛固酮增多症。5、 糖皮质激素可抑制的原醛症和肾 上腺外分泌醛固酮的肿瘤属罕见型。临床表现：1、 高血压、肌无力，周期麻痹。2、 多尿、夜

3、尿、烦渴。3、 化验：低血钾、高尿钾 病因诊断：肾上腺腺瘤可通过CT及MRI确 诊。 治疗：手术切除，药物准备用安体舒通。第三节：儿茶酚胺症 概念：是嗜铬细胞瘤与肾上腺髓质增生的 名称。 特点：分泌大量儿茶酚胺，引起高血压， 高代谢，高血糖为主要表现的疾病。一、嗜铬细胞瘤：发生于嗜铬细胞的肿瘤。多位 于肾上腺髓质，10%为双侧性，肾 上腺外占28、3%。 临床表现： 1、多样化表现，也可无任何临床症状。 2、高血压：两种类型：（1）持续性高血压，阵发性加剧。加剧 时可有典型胸闷、气短、心动过速、抽搐等表 现。（2）阵发性高血压，平常血压正常，发 作时也有上述典型临床症状。 高血压可由多种诱因诱

4、发。 3、化验：发作高血压时尿VMA增高，血中儿茶 酚胺测定有助于诊断。诊断：据以下几条1、 典型临床高血压表现。2、 尿VMA测定值。3、 CT定位。可发现肾上腺区 有占位。治疗：手术切除肿瘤。 术前准备： 1、选用长效a-受体阻滞剂，将血压控制 在140/90mm以下，稳定2周，用心得安控 制心率。 2、扩充血容量：术前3-5天输血、输液 ，以防术后血压下降、血液重新分配， 引起血容量不足。 完善的三大指标：血压控制在正常范围 ，心率小于90次/分钟，血细胞比容小于 45%。二、肾上腺髓质增生症：临床特点与嗜铬细胞完全一致。CT 检查肾上腺区没有肿物，部分病人肾上腺 呈均匀增大，术后病理可确诊。小结：1、 皮质醇症有典型临床表现，向心肥胖高血压 等，病变部位在肾上腺皮质囊状带。治疗以手术切除为 主。2、 原醇症病变部位在肾上腺皮质球状带，典型 临床表现为顽固性低血钾周期麻痹及高血压。治疗为手 术切除腺瘤。3、 儿茶酚胺症病变部位在肾上腺髓质，临床表 现为高血压，高代谢之表现，诊断依据为典型临床表现 ，化验检查。 影响学检查综合判定，治疗以手术治疗为主，但术前准 备很重要，直接与手术中、手术后病人的生命安全相关 。