贾钰华八纲辨证

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1、中医诊断学八纲辨证主讲：贾钰华教授1主要内容主要内容n n概述概述n n一、表里辨证一、表里辨证n n二、寒热辨证二、寒热辨证 n n三、虚实辨证三、虚实辨证n n四、阴阳辨证四、阴阳辨证n n五、八纲证候间的关系五、八纲证候间的关系2教学重点、难点n教学重点：八纲各证的特点和临床表现八纲各证的特点和临床表现n教学难点：八纲证候间的关系八纲证候间的关系3教学目的与要求教学目的与要求l l了解了解辨证、八纲及八纲辨证的含义辨证、八纲及八纲辨证的含义l l熟悉熟悉八纲辨证的内容和方法八纲辨证的内容和方法l l熟悉熟悉八纲各证的定义、成因八纲各证的定义、成因l l掌握掌握八纲各证的特点和临床表现八纲

2、各证的特点和临床表现l l掌握掌握八纲证候间的关系八纲证候间的关系4概概 述述5八纲辨证 概述概述 （一）辨证的概念Differentiation of Syndromesn在中医基础理论指导下，对病人的临床资 料进行分析、综合，从而对疾病的当前病 理本质作出判断，并概括为具体证名的过 程。n n辨证的依据辨证的依据即四诊等各种诊察所获得即四诊等各种诊察所获得 的有关疾病的起因、病史资料、症状、体的有关疾病的起因、病史资料、症状、体 征、社会及自然环境因素等临床资料。征、社会及自然环境因素等临床资料。 6八纲辨证 概述概述 （二）证、病、症的区别症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某

3、 一阶段本质的反映。提示病因、病机、 病 位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证 2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展 规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程 。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压7八纲辨证 概述概述 3 3、症：、症：n n症即症状。症即症状。n n包括自觉症状和他觉症状，包括自觉症状和他觉症状，n n是疾病证候本质的外在表现。是疾病证候本质的外在表现。 n n自觉症状自觉症状是指病人自我感到的异常变化是指病人自我感到的异常变化如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状他觉症状医者通过四诊

4、获得的异常特征医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数 8八纲辨证 概述概述 （三）辨证的方法：病因辨证经络辨证气血津液辨证 脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证 总纲：总纲：八纲辨证八纲辨证 9八纲辨证 概述概述（四）八纲定义（四）八纲定义n n即即 阴、阳、阴、阳、n n表、里、表、里、寒、热、寒、热、虚、实、虚、实、八类证候八类证候 10八纲辨证 概述概述（五）八纲辨证定义nDifferentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal

5、Syndromesn n对四诊所取得的材料，进行综合分析，对四诊所取得的材料，进行综合分析，n n用用表里、寒热、虚实、阴阳表里、寒热、虚实、阴阳八类证候八类证候n n归纳说明病变的归纳说明病变的部位部位、性质性质和病变中和病变中正正 邪力量对比邪力量对比等情况的辨证方法。等情况的辨证方法。 11八纲辨证 概述概述n根据病位、病势、病性及邪正力量对比 情况，八纲可归纳为四对纲领。即：n表里辨证（病位、病势）n寒热辨证（病性）n虚实辨证（邪正力量对比）n阴阳辨证（前三者的综合）12八纲辨证 概述概述（六）八纲辨证意义n是中医诊断学的主要内容之一。n疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八

6、纲辨证的八类证候n运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋建瓴的作用。13八纲辨证 概述概述（七）八纲辨证源流八纲辨证的形成经历了漫长的年代。1、春秋战国时代 的黄帝内经中并 无八纲这一名词，但 其内容已有论述。14八纲辨证 概述概述n2、东汉年代 ，张仲景在 伤寒杂病论 中，已具体运 用八纲进行辨 证论治。 15n3、明代n八纲辨证的概念，n为许多医家所接受 。n明代医家张景岳称 八纲为“二纲六变 ”，并以二纲统六 变：“阴阳既明，则表与 里对，虚与实对，寒 与热对，明此六变， 明此阴阳，则天下之 病，固不能出此八者 。” 八纲辨证 概述概述16n4、清末祝味菊正式提 出了八纲辨证的名称 。n在其伤

7、寒质疑一 书中写道：n“所谓八纲者，阴、 阳、表、里、寒、热 、虚、实是也归 纳于八种纲要，执简 驭繁，以应无穷之变 ”。八纲辨证 概述概述17八纲辨证 概述概述n5、广州中医学院n编写的中医院校二 版教材中医诊断 学n正式将八纲辨证列 为专章讨论。n八纲辨证的内容得 以完善并在全国普 及。18八纲辨证一、表里辨证19八纲辨证一、表里辨证Differentiation of Exterior an Interior Syndromesn表与里是辨别病位和病势的两个纲领。n n表里辨证主要应用于外感病证，表里辨证主要应用于外感病证，n n可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势可以判断病情的轻重浅深

8、、病理变化趋势 。 20八纲辨证 表里辨证广义表里与狭义表里 ?广义表里概念具有相对性： 躯壳与脏腑躯壳为表，脏腑为 里 脏与腑腑为表，脏为里 脏腑与经络经络为表，脏腑为 里 三阳经与三阴经阳经为表，阴经为 里21八纲辨证 表里辨证狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络为外，为表脏腑、骨髓、气血为内，为 里22八纲辨证表里辨证的作用n表里辨证适用于外感病，n尤适于伤寒、温病初期。n表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重 ；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出 表为病退。 23八纲辨证 表里辨证（一）表证(Exterior)是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体 ， 正

9、气抗邪所表现的轻浅证候的概括临床特点：发病急病情轻 病位浅病程短感受外邪24八纲辨证 表里辨证1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）发热恶寒（或恶风） 主症主症 舌苔薄白舌苔薄白脉浮脉浮头身疼痛头身疼痛 次症次症 鼻塞流涕或喷嚏鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘咳嗽气喘（寒、热、痛、塞、咳）（寒、热、痛、塞、咳） 25表证发热恶寒26表证舌苔薄白舌苔薄白27表证脉浮28表证咳嗽咳嗽头痛头痛鼻塞流涕鼻塞流涕29八纲辨证 表里辨证2 2、表证的、表证的病因病机病因病机病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒邪气在表，未伤及于里舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外脉浮30八纲辨证

10、表里辨证表证辨证要点： （1）感受外邪，为外感初起。 （2 2）以恶寒发热并见为必有症状。）以恶寒发热并见为必有症状。31八纲辨证 表里辨证3、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）n风寒表证疏风散寒麻黄汤n风热表证疏风清热桑菊饮n表虚表证调和营卫桂枝汤益气解表玉屏风散32取微汗 避风寒 慎饮食八纲辨证 表证治疗33请看录像资料34小 结n八纲辨证概述辨证的概念和辨证的方法证、病、症的区别八纲和八纲辨证定义、意义和源流n一、表里辨证广义表里和狭义表里表证的临床特点和临床表现病因病机和辨证要点表证的治疗方法 35休 息36八纲辨证 表里辨证（二）里证Interior Syndrom

11、es泛指病变部位在内，由脏腑、气血 、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。n 临床特点：病位深病情重病程长37八纲辨证 表里辨证1、里证的临床表现n病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒无恶风恶寒脉象不浮脉象不浮多有舌象改变多有舌象改变n n寒热单见病程长，脉象不浮舌异常寒热单见病程长，脉象不浮舌异常38舌红苔黄壮热、面红39舌淡白边齿痕面白无华40舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓41八纲辨证 表里辨证2、里证的病因病机里证成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中） （3）七情

12、内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气 血42八纲辨证 表里辨证辨证要点：（1）病位在里，邪已深入于内。（2 2）出现如以上所举例类似的里证）出现如以上所举例类似的里证的一些症状的一些症状43八纲辨证 表里辨证3、里证的治疗根据里证的寒热虚实， 分别以温清补攻治疗。 里虚证补n里实证攻n里寒证温n里热证清 44八纲辨证 表里辨证（三）半表半里证病邪既不在表 ， 又非完全入里 ，介于表里之 间的证候。45八纲辨证 表里辨证1、半表半里证临床表现寒热往来寒热往来，胸胁苦满，胸胁苦满，心烦喜呕，心烦喜呕，默默不欲饮食，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩口苦、咽干、目眩 ，脉弦。脉弦。46八纲辨证 表里辨证2、半

13、表半里证病因病机：（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于 半表半里之间；（3 3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。争，少阳枢机不利。 47八纲辨证 表里辨证半表半里证病因病机分析*邪客少阳，正邪分争寒热往来 ；*邪客少阳，经气不利胸胁苦满 ；*胆火内郁，脾胃失运不欲饮食 ；*胆火上扰，心神不宁心烦；*胆火内扰，胃失和降喜呕；*胆火上炎，灼伤津液口苦咽干 ；* *少阳肝胆病少阳肝胆病可见脉弦。 48八纲辨证 表里辨证半表半里证辨证要点： （1）必见寒热往来之症 （2 2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干）兼见胸胁苦满、口苦、咽

14、干 、目眩、脉弦等症状。目眩、脉弦等症状。 49八纲辨证 表里辨证3、半表半里证 的治疗n和解表里法小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草50八纲辨证 表里辨证 （四）表里证的鉴别 表证 里证证 病史 新病，病程短 久病，病程长 寒热 发热恶寒同见 只热不寒 或只寒不热 舌象 舌象变化不大 舌象多见异常 脉象 脉浮 脉沉或其他脉 51请看录像资料52八纲辨证 表里辨证小 结一、表里辨证n表里的概念n表证的成因、特点及临床表现n里证的成因、特点及临床表现n半表半里证的定义、特点及临床表现n n表证和里证的鉴别要点表证和里证的鉴别要点53八纲辨证 表里辨证思考题思考题一、何谓表证？ 二、表证有何临

15、床特点？ 三、里证各有哪些临床表现？ 四、何谓半表半里证？其特征表现是什么？54八纲辨证 表里辨证病 例 分 析l冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。l昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微 恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。l今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头 痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红 ，苔薄白，脉浮数。l体温38.5，咽红，扁桃体不肿大。l问：八纲辨证分析此为何证？ 5555八纲辨证 表里辨证l恶寒轻，发热重风热之邪在表；l风热袭于咽喉咽红而痛；l风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；l风热上扰头痛；l舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。l 诊断表证（表热证）l 治疗银翘散 565657八纲辨证二、寒热辨证二、寒热辨证58八纲辨证 寒热辨证 二、寒热辨证寒热是反映疾病性质的一对纲领。寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰阴阳的偏盛偏衰。素问素问 阴阳应象大论：阴阳应象大论：“阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。” ” 素问 调经论：“阳虚则外寒，阴虚则内热 。” 5960八纲辨证 寒热辨证 寒热辨证的意义寒热辨证的意义了解肌体阴阳的偏盛偏衰，了解肌体阴阳的