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1、 温州医学院检验医学院 温州医学院附属第一医院临临 床床 病病 原原 体体 检检 测测石 亮P441临床病原体检查目的临床病原体检查目的 明确感染是否发生以及病原体的类型。 提供体外微生物药物敏感实验的结果。 密切监视烈性传染病与新的传染病的发生，及时向行政主管部门报告。 配合相关机构进行流行病学调查。本章主要内容一、标本采集、运送和检测方法二、细菌耐药性检查三、临床感染常见病原体检查四、病毒性肝炎检测五、院内感染一、细菌检验标本采集与送检的基本原则1.注明被检人姓名、性别、年龄、临床诊断、标本来源及检验目的、抗生素使用情况。2.尽量在抗生素使用前采集标本。3.在采集血液、脑脊液、穿刺液等标本
2、时，应严格执行无菌操作，避免杂菌污染。4.立即送到实验室，某些细菌还应注意保温、保湿。5.盛标本容器须经灭菌处理，勿用消毒剂。 参考P463二、常见标本的采集：血液与骨髓1.采血部位多为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采集血标本，无菌操作。 2.每瓶采血量为510ml左右，培养基与血液之比以10:1为宜，以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。3.选择寒战发热之初采血。对已用抗菌药物而又不能停药者，应在下次用药前采血。4.每例建议不同时间不同部位采血3次，注意区别感染菌和皮肤污染菌。尿液标本的采集1.中段尿采集：最常用的方法。采样前须消毒尿道口将中段或近后段的尿液留于无菌容器中。2.导尿管采集
3、尿液：可减少污染，但易引起逆行感染。不可从集尿袋下端管口留取标本。3.膀胱穿刺采集尿液：病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌针筒作膀胱穿刺。此法主要用于尿液厌氧菌培养或婴幼儿。粪便标本的采集1.挑取有脓血粘液部分的新鲜粪便约23克盛于灭菌容器中送检，也可用拭子挑取粪便插入Cary-Blair运送培养基中送检。2.对不易获取粪便者，如婴幼儿可用直肠拭子采集送检。 呼吸道标本的采集1.自然咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出,以清晨第一口痰为好。2.气管镜下采集法、气管穿刺法：下呼吸道病原学的理想标本，可减少污染，但病人有一定的痛苦，不易接受和推广。3.应及时送检和处理(5mm即为阳性 2.若E
4、SBLs阳性,对青霉 素类、所有头孢菌素类 及单环类抗菌素耐药CTXCTX/CACAZCAZ/CA注:CTX为头孢噻肟;CTX/CA为头孢噻肟/棒酸CAZ为头孢他啶;CAZ/CA为头孢他啶/棒酸AmpC酶检测FOX1. FOX：头孢西丁2. 若AmpC酶阳性，对青霉素 类、第一、二、三代头孢 菌素、单环类及头霉类抗 菌素耐药乙肝的传播途径我国HBSAg阳性率约为8。经血传播胎源性传播医源性传播性接触传播生活密切接触传播(共用剃须刀、牙刷等)乙肝两对半HBsAg：感染HBV后12月出现，若急性发病后3个月不转阴，易转为慢性。是乙肝病毒感染的标志。 HBsAb：为保护性抗体，表明患者已产生了一定的
5、免 疫力。 HBeAg：表明乙肝处于活动期，肝细胞受损状态，有较强传染性。HBeAb：抗-HBe的出现意味着大部分乙肝病毒被消除，传染性显著降低，病情出现好转。 HBcAb：阳性者代表正在感染或以往感染过乙肝病毒。 HBcAg(核心抗原)存在于肝细胞内，血 中不易检测。当肝细胞破坏，HBcAg释放出来，被酶 水解成HBeAg，所以HBeAg提示肝细 胞损伤。常见模式 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb大三阳 + - + - +小三阳 + - - + +未感染 - - - - -有免疫力 - + - - -急性感染 + - - - + 感染恢复期 - + - +(-) -(+) 乙肝恢复期 - - - + +back本 章 重 点掌握 临床常见病原体检测标本的采集运送原 则、要求及方法；熟悉 病原体耐药性发生机制、药敏试验及耐 药菌监测试验；掌握 乙肝两对半的意义及常见模式；掌握 院内感染。
