《放射治疗患者的护理目前喉癌的治疗多主张手术加放疗。》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放射治疗患者的护理目前喉癌的治疗多主张手术加放疗。（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、放射治疗患者的护理 目前喉癌的治疗多主张手术加放疗。但 对于病变范围较广，波及喉咽的癌肿， 且肿瘤的分化程度又较低者，则以放疗 加手术为宜。 晚期肿瘤，病人情况差，不适宜手术治 疗的各种病例可采用姑息性放疗 早期声带癌可只行放射治疗 也有人主张手术前小剂量放疗，可降低 复发和颈淋巴结转移率接受放射治疗的患者，其护理要点应包 括以下几方面：心理护理向患者及家属讲清早期喉癌患者经放射 治疗可达到治愈的目的；晚期喉癌放疗配合手术治疗能降低癌肿 复发率和颈淋巴结转移率；鼓励患者树立信心，克服放疗反应，坚 持完成每一个疗程。 注意呼吸困难 放射治疗能使喉粘膜肿胀，使喉阻塞加重。 因此，有呼吸困难的患者应
2、先行气管切开， 然后施行放疗。 已做部分喉切除术者最好在结束放疗后再行 拔除气管套管。 已做气管切开术患者放疗前需更换非金属性 套管。 皮肤护理 颈部皮肤经放疗后若有红肿、糜烂等放疗反 应，应清洁后涂布抗生素油膏加以保护。 喉癌手术切除术的护理手术为喉癌治疗的主要手段。其原则是在彻底切除喉癌的基础上尽 可能保留喉的生理功能，同时清扫可 疑的颈部转移淋巴结。手术方式有全喉切除术和部分喉切除 术两种。喉裂开声带切除术、声门上水平半喉 切除术、垂直半喉切除术、水平垂直半 喉切除术（3/4喉切除术）、喉次全或 喉近全切除术，均为部分喉切除术。可疑有颈淋巴结转移者需同时施行颈 淋巴结廓清术。手术创伤大，
3、出血较多 ，易引起多种并发症，对喉的生理功能 可能产生暂时性或永久性影响，因此术 后的护理必然成为喉癌护理的关键。 手术前准备 备皮：剃须，范围为上起下唇水平、下至 第三肋骨，左右至肩部皮肤。 术前3天开始用含漱剂嗽口，鼻腔及口腔 有炎症者给予必要的治疗，以防术后感染 。 患者术后将暂时或永久失去发声能力，或 者不同程度的声嘶，因此，术前需交代术 后的注意事项及交流方式，取得患者理解 与合作。 术前备好纸、笔、写字板，术前练些简单 手语，手势表达 手术前8h禁食水。术前一日晚睡眠情况，生命体征测量 ，尤其血压。术晨置入鼻饲管，全麻后置入导尿管 。术后护理（全喉切除术后护理） 体位全麻未清理时，
4、去枕平卧头偏侧位。若吊喉者：头下垫枕，以减轻喉体悬吊 在舌根上的张力。床边应备吸引器，氧气、手电筒、急救 药品等 麻醉完全清理后，床头抬头3045，利 手术后患者呼吸和减轻水肿。 注意观测重要生命体征在术后12天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也较多，容易阻塞 气管套管，存在潜在感染的危险。因 此，需密切观察血压、脉搏、体温、 呼吸，发现异常，立即报告医师，及 时处理。 负压引流保持负压引流管通畅并记录每日引流量及引流液颜色，如为多量血性液提示有手术创面出血可能，应及时报告医生处理。如24h引流量不到200ml时，可考虑拔除引流管 饮食术后8h内鼻饲管用于胃肠减压，之后，可 开始经鼻饲管
5、注入高热量，高蛋白流质营 养物（安素） 加温后少量多次注入，每日6次，每次 300400ml，热量达25003000千卡左右。每次鼻饲前应确认鼻饲管下端是否位于胃 内及有无堵塞。为防止其堵塞，注入的流 食不宜太粘稠，且每次鼻饲后应注入少量 温开水冲洗管腔。注意固定鼻饲管，防止滑脱。注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和 消化不良。如伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽部 狭窄，术后10天可拔除鼻饲管，恢复经 口进食。逐渐由流食半流正常饮食。若发生咽瘘，鼻饲管应保留至咽瘘愈 合。气管瘘口护理与气管切开术后护理相似。特点：无套管，痰少，需加强气道湿化， 防痰液成干痂，堵塞气道。口腔护理保持口腔清洁，每日做口
6、腔护理（每日 二次），连三天，之后嘱病人用含漱液 漱口。 嘱病人术后10天内勿做吞咽动作，将口 中分泌物吸除或吐出。 活动护理鼓励并协助病人早日下床活动，预防肺部 并发症及褥疮的发生。 但要注意术后体质较弱，下肢无力，务必 要协助活动，开始活动量要适当。 失语护理对患者因失去喉功能不能用语言表达和交 流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会 患者用形体语言或文字表达的情感和要求 。帮助患者建立新的交流方式。 出院指导瘘口护理：保通畅、湿化、遮布、勿进 异物、灰尘、勿进水。学习食管发音，学习应用人工喉，电子 喉发音。增强体质，增强免疫力，培养生活情趣 。定期门诊复查。部分喉切除术后护理上同全喉切除术
7、后护理，此外，尚需注 意：气管切开术后护理：各种类型部分喉切 除术患者均需同时施行气管切开术。因 此，气管切开术后护理是部分喉切除术 后护理的重要内容之一。 气管切开术后护理措施：防止套管阻塞，保持套管通畅及时吸出套管内分泌物定时刷洗气管内套管定期向套管内滴入抗生素、稀释痰液 药物（沐舒痰）每日三次做雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。气管套管口覆盖12层无菌湿纱布。病人取仰卧或半坐卧位，督促并协 助病人经常变换体位，鼓励病人早日 离床活动，经常叩背、咳嗽、咳痰， 减少肺部并发症。 图23 气管套管保持颈部切口清洁，防感染 每日二次清洁消毒切口，更换套管垫布。 注意观察套管周围分泌物，如为绿色，要
8、及时行细菌培养，防止绿脓杆菌泛滥。 严防脱管 固定要牢固，一般固定方法是打三个外科 结，松紧程度以容纳一手指为宜。 （如脱管，应立即重新插入套管）。 室内保持温、湿度适宜 温度（22），湿度（相对湿度在8090% ） 观察并发症皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔 管困难拔管拔管前试堵管2448小时，在2448小时 内严密观察呼吸情况在活动、睡眠时呼吸平稳，方可拔管。 部分喉切除术需特别注意：由于部分喉切除术后无会厌遮挡，咽部分泌物直接进入气管易引起咳嗽和肺部感染。因此，需多次吸引气管内分泌物，稍深些插入吸引管可尽量吸出分泌物，每次吸引都要更换新的吸引管，预防呼吸道和肺部感染。术后应佩带有套囊的
9、气管套管在术后24h内每隔4h套囊放气20min，防止创面渗血进入气管内，如无血性分泌物吸出，可不再给套囊充气。确认无喉狭窄和吞咽障碍后才能考 虑拔除套管（一般26个月）。 图24 硅胶气管套管吞咽训练 声门上水平半喉切除术，患者多需经一 定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生 误吸。 训练方法为：嘱患者取半卧位，深吸气 后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次， 最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食 物咳出。如此反复训练，直至进食时不发 生误吸。 如呛咳严重，在进食时将气管套管气囊 充气，可防止误咽引起呛咳。 颈廓清手术护理颈廓清手术持续时间长、创面大、失血 较多，术后应密切观察病人生命体征及伤 口
10、情况，发现异常及时处理。 如遇颈A突然破裂大出血，应立即采取手 指或纱条压迫止血，并迅速报告医生。颈廓清术容易合并出血、感染、乳糜瘘 、咽瘘、空气栓塞、气胸、纵隔气肿、颅 内压增高及术后皮肤坏死等并发症，因此 应注意及预防上述情况的发生。 激光治疗的护理激光治疗喉癌，虽然效果尚可，但适应症较严格，适应于声门癌早期，如 ：声带原位癌、T1声门癌等（T1肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常）。术前应按全麻病人做常规准备。手术前应特别向病人解释术后将如何 保证喉部得到充分的休息，会有一段时 间不能讲话，吹口哨、喊叫等；最好能够请语言专家教会病人如何正确 轻微发声，以减轻喉粘膜水肿、充血及 预防
11、伤口裂开出血，甚至继发感染。术后按全麻病人设专人护理，注意监 护及保持呼吸道通畅，防止误吸而引起 窒息。 术后一周内尽可能使病人的发声得到休 息，较大范围手术，禁止发音可能会持 续23W，与病人交流可通过书写或其 它方式进行。在病人床头桌上准备纸和笔。应向家属解释声带休息的意义，并教会 其如何用其它方式与病人有效交流。在临床上，常常遇到个别病人或家属因 为畏惧失声，而较早地试图讲话。 病人所住房间要保持一定温度(2224)与湿度（相对湿度在60%70%）房间湿度如果过低，会刺激病人咳嗽而 引发伤口破裂出血。严密观察心跳、脉搏及血压变化，由于 激光及喉镜刺激可导致或诱发心率不齐 甚至心力衰竭，发
12、现异常及时报告医生 。 再 见气管支气管异物、食管异物 的护理 气管、支气管异物气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi）是耳鼻喉科常 见急重症之一，多发生于5岁以下儿童 ，3岁以下最多。因异物性质和所致气道阻塞的程度不 同，导致的后果也不同。轻者气管 、支气管和肺部损害，重者窒息 死亡。 异物分为内源性和外源性两类。内源性指呼吸道内假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞。外源性多经口、鼻误吸入外界物质而致病。一般所讲的气管、支气管异物均指外源性。 外源性异物分类：有植物性、动物性 、化学性和金属性四类。植物性：花生米、西瓜子、葵花子、南
13、瓜子、豆类、玉米等占80%。动物性：鱼刺、虾、肉骨、蛋壳。化学性：注射针头、小橡皮塞、假牙、笔帽、塑料玩具。金属性：螺丝钉、硬币、大头针、图钉等 。 病因与发病机制 本病患者多为5岁以下儿童，偶见于成人 。发病原因为： 小儿发育特点 小儿磨牙尚未发育成熟，不能将花生、瓜 子、豆类等硬物嚼碎，加之咳嗽反射功能 不甚健全； 当进食上述食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒 易将食物吸入气道，是气管、支气管异物 最常见原因。 异物本身所具有的特殊条件如花生米、瓜子、豆类、针、钉、笔帽 及小橡皮盖等体积小，表面光滑，具有 易吸入呼吸道的条件。滑润的食物，如果冻、海螺，用力吸食 也可误入气道。 全麻或昏迷病人咽反射
14、消失，未取下的义齿或呕吐物易 被误吸入气道。 不适当的救治措施如用手指伸入口内或咽部企图挖出异 物，或钳取异物不得法，咽、喉滴药 时针头脱落，即可将其吸入呼吸道内 。 工作时的不良习惯习惯在工作时将针、钉及扣子等含于 口中，偶有不慎或突然说话，即可将 其吸入呼吸道内。 精神病病人或企图自杀者异物停留的部位与异物性质、形状、解 剖特点等因素有关尖锐或不规则的异物易嵌顿于声门下区光滑而质轻的异物，如西瓜子常随呼吸 气流上、下活动由于解剖因素的关系，右侧主支气管与 气管纵轴间形成的角度较小且管腔粗短 ，故异物易落入右侧，因此右侧支气管 异物的发病率高于左侧 病理变化异物入气管、支气管后，所引起的病理
15、变化与异物的性质、大小、阻塞部位、存留时间长短及有无感染等因素有关。 异物的性质 植物类异物如花生、大豆含游离脂肪酸， 可刺激呼吸道粘膜急性弥漫性炎症反应 如粘膜充血、肿胀、分泌物增多，甚至发 生支气管阻塞，并可有发热等全身症状， 临床上有植物性支气管炎之称。严重者发 展为肺内感染。 金属类异物、动物类对粘膜刺激则较小 但表面粗糙生锈的金属异物，对粘膜刺激 性较大，日后产生肉芽组织而阻塞支气管 管腔。异物停留的时间 异物存留愈久，危害愈大 尤其刺激性较强，容易移动变位或在支气管内形成阻塞的异物 异物长久存留加重支气管阻塞，形成肺气肿、肺不张 肺部炎症也逐渐扩大，波及同侧或对侧的其它肺叶，发生肺
16、炎、支气管扩张、肺胀肿及脓胸等 肺气肿严重者，可致肺泡破裂，而发生纵隔气肿、气胸或皮下气肿异物停留在支气管内，据阻塞程度 ，发生下述两种情况 不完全性阻塞异物较小，局部粘膜肿胀较轻气道 只有部分受阻，吸入时由于支气管扩 张，空气可吸入，而呼气时管壁回缩 ，管腔变小，空气排出受阻，因此肺 远端出现肺气肿。 图25 不完全性阻塞型（引起肺气肿）(1) 吸入(口径增宽) (2)呼出(口径缩小) 完全性阻塞 异物大、存留时间长，粘膜肿胀明显 时，使支气管完全阻塞，空气吸入呼 出均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸 收，最终导致阻塞性肺不张。病程长时，远端肺叶引流不畅，可并 发支气管肺炎或肺脓肿。 图26 完全性阻塞型（引起肺不张）(1) 吸入 (2)呼出护理评估健康史了解病人
