超声造影剂的临床应用

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1、超声造影剂的临床应用Melda S. Dolan, MD; Simil Gala, MD; Saritha Dodla, MD; Feng Xie, MD; David Cloutier, MD; Thomas Porter, MD; Arthur J. Labovitz, MD.至少 20-30% 的患者 超声操作存在困难背景体型肥胖胸廓畸形重度慢性阻 塞性肺病背景1997前1700 例患者 III期临床结果 安全性不确定UCA FDA批准19972007“黑匣子警告” 关于 Optison&Definity超过2百万者使用总死亡11例4例 30 分钟内死亡超声造影剂禁忌症 右左, 双向,

2、或短暂性右左 心脏分 流 临床不稳定或近期恶化的充血性心力 衰竭 急性冠脉综合征 严重的室性心律失常或QT 延长导致的 高风险心律失常 呼吸衰竭 重度肺气肿, 肺栓塞 或其它肺动脉疾病实验目的 明确造影剂使用后短期及 长期的不良事件发生率 评估经胸及负荷超声心动 图时应用造影剂的风险及 益处风险益处患者特征回顾性分析 23659 例患者行静息超声心动图 圣路易斯大学和内布拉斯加大学短期随访24小时非致死性心梗 & 全因死亡30分钟患者特征 N=23659结果回顾性分析 23659 例患者 应用造影剂的静息超声心动图 圣地亚哥大学和内布拉斯加大学短期随访30 分钟24 小时无事件3 例非致死性心

3、梗和1例死亡结果: 超声造影剂短期随访N= 23659结果回顾性分析 5900 例患者 未应用造影剂的静息超声心动图 圣地亚哥大学和内布拉斯加大学短期随访30分钟24小时无事件7 例非致死性心梗和1例死亡基线特征静息超声心动图 特征应用造影剂 N=23659未用造影剂 N=5900P性别66.4%60.2 %NS 高血压59%54.3%NS 糖尿病38%32%NS高脂血症54%51%NS 吸烟49%41%NS 陈旧性心梗16%12%NS 既往CABG9%7%NS 既往PTCA18%14%NS结果: 未应用超声造影剂 短期随访N= 5900 多巴酚丁胺负荷超声心动图 应用造影剂 vs. 未用造影

4、剂4011例患者 图像欠佳应用超声造影剂Versus特异性敏感性Angiography准确率血管造影1923例患者 图像理想未用超声造影剂基线特征 DSE患者特征 应用造影剂未用造影剂P性别61.4%58.2 %NS 高血压56%52%NS 糖尿病32%29%NS高脂血症48%54%NS 吸烟39%36%NS 陈旧性心梗14%10%NS 既往CABG10%7%NS 既往PTCA16%12%NSDSE 数据DSE影像特征应用造影剂未用造影剂P正常61.7%63.8%NS缺血13.8%12.1%NS目标心率84.2%83.7%NS静息EF56.9+ 10.2%58.2+8.7%NS胸痛12.6%1

5、3.7%NS呼吸困难6.8%7.6%NS造影数据 DSE影像特征应用造影剂未用造影剂P狭窄程度74+ 10 %70+14 %NS 单支血管58%54%NS 2 支血管21%25%NS3 支血管12%11%NS LAD49%54%NS CX24%19%NS RCA22%20%NS结果DSE影像特征应用造影剂未用造影剂P敏感性81 %73 %NS 单支血管74 %68 %NS 多支血管85 %83 %NS准确率82 %76 %NS心肌灌注研究6075例患者 超声心肌灌注显像 长期随访结果长期随访 6075 例患者 2-92 月237 例非致死性心梗 273 死亡结果6075例患者 超声心肌灌注显像

6、 长期随访4251 心肌灌注正常1824 心肌灌注异常不良事件 N=133(3.7%)不良事件 N=377(20.6%)510 事件结果133 正常 WM 正常 MP291异常 WM 异常 MP 86 正常 WM 异常 MP5 年无事件生存率心肌灌注超声显像*p701.5(1.0-2.4)0.05NS高脂血症0.6(0.5-1.0)0.31NS 高血压0.8(0.5-1.0)0.12NS糖尿病1.2(0.9-1.6)0.92NS 既往CABG2.2(1.3-3.8)0.001NS 既往MI2.1(1.2-34) 0.001 0.6(0.4-0.9) 0.01 EF风险 图像清晰化 降低费用效益比 总结 超声造影剂评估心肌灌注显像 更好地评判预后结论 根据以上结果，建议美国FDA 重新考虑进行超声心动图时应用造影剂的“黑匣子警告”