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1、 脊髓灰质炎监测与 高危AFP病例处理庆阳市疾病预防控制中心 免疫规划科 2013年10月主要内容n全国急性迟缓性麻痹（AFP）病例监测方案n高危AFP病例调查处理n监测工作中常见的问题n17月全市AFP监测情况主要内容n全国急性迟缓性麻痹（AFP）病例监测方案n高危AFP病例调查处理n监测工作中应背 景nAFP监测系统发展史 1988年我国确定消灭脊灰目标； 1991年我国就实现消灭脊灰目标做出承诺： 1991年开始建立脊灰疫情专报系统； 1992年制定脊灰疫情专门报告系统工作规范 ； 1994年改为急性弛缓性麻痹（AFP）监测系统 ； 1995年全国非脊灰AFP报告率首次达到1/10万；
2、2000年完成无脊灰证实； 2000年以来，我国一直保持着高水平的AFP监测AFP监测方案介绍n第一部分： 监测目的n第二部分： 病例定义与分类n第三部分： 监测内容n第四部分： 各级职责监测目的n及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病 毒传播，保持无脊灰状态。n及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV ）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。n评价免疫工作质量，发现薄弱环节。n监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略 提供依据。AFP监测方案介绍n第一部分： 监测目的n第二部分： 病例定义与分类n第三部分： 监测内容n第四部分： 各级职责病例定义AFP病例高危AFP病例聚集性临床 符合病
3、例VDPV病例病例定义与分类-1急性弛缓性麻痹（AFP）病例n所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例；n和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病 例。n nAFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点n n急性起病急性起病n n肌张力减弱肌张力减弱n n肌力下降、腱反射减弱或消失。肌力下降、腱反射减弱或消失。AFP报告 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和 任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。常见的AFP病例包 括的疾病： （1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓
4、炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。常见常见AFPAFP病例病例病例定义与分类-2n高危AFP病例n年龄小于5岁n接种OPV次数少于3次或服苗史不详n未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；n或临床怀
5、疑为脊灰的病例。n聚集性临床符合病例n同一县（区）或相邻县（区）n发现2例或2例以上的临床符合病例，n发病时间间隔2个月以内。病例定义病例定义3 3脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒 （Vaccine Derived Polio Virus, VDPVVaccine Derived Polio Virus, VDPV） Structural RegionNon-structural RegionP1P2P33 NTR5 NTRAnVPgIRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER-LEAFu 在在VP1VP1段段(900-906(900-906个碱基个碱基) )
6、的核苷酸与疫苗株差异的核苷酸与疫苗株差异1-15%1-15%；uu 能够导致人与人之间的传播；致病性较强；能够导致人与人之间的传播；致病性较强；uu 在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；uu VDPVVDPV可在低可在低OPVOPV覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。AFP病例分类脊灰野病毒 确诊病例VDPV病例脊灰 排除病例临床 符合病例AFP病例分类流程图监测内容 AFP病例报告 主动监测 病例调查 AFP病例随访 AFP病例的专家诊断 实验室监测 AFP监测评价指标及资料分析 资料管理与信息反馈 异地AFP病例监测管
7、理AFP病例报告n各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。n报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。n县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。主动监测监测医院n所有县级以上n综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院 、综合性中医医院等n每旬开展AFP病例主动搜索工作。n乡级医院n人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索；n交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索n各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范
8、围。主动监测监测内容AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索。报告时限：监测单位每旬逢2向当地疾病预防控制中心 报告上一旬监测报表表3： AFP病例旬报汇总报汇总 表 （县县、市级级通用 ）填报单位（章） 200 年 月 报告单 位*编号报告单位 名称报告AFP病 例数本年度累计 AFP病例数报告状态*报告单位：县级报 表填写所辖区的AFP监测医院； 市级报表填写所辖区的县级疾控机构和本级负 责的监测医院。 * 报告状态： 1及时报告、2迟报、3缺报病例调查n个案调查 接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在48小时内派专业人
9、员 对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻 痹病例个案调查表”。n高危AFP病例和聚集性临床符合病例的调查 详见高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查指南（卫疾 控免疫1999第63号）。nVDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查 对于VDPV病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例， 除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当地OPV 接种情况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危险性，决定其 后续关注程度。个案调查步骤n了解发病过程：n应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、 是否疼痛n有无外伤或注射史、就诊过程nOPV服苗史等。n
10、进行神经学检查n重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。n填写个案调查表n要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的 症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。AFP病例随访n在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进行随访。随访由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查的人员。n随访表填写完成后要及时（麻痹75天内）上报市、省级疾控机构。n在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。n必要时组织省级专家组专家进行访视。AFP病例的专家诊断n各省应成立由具有AFP诊断经验的流
11、行病学、病毒学、临床医学（神经内科、儿科、传染病学）等方面专家组成AFP病例分类专家诊断小组，定期开展诊断工作。n省级AFP病例分类专家诊断小组工作规范（卫疾控免疫1999第63号）。AFP 病 例 标 本 采 集 要 求麻痹后14天内采集双分便标本两份标本采集时间至少间隔24小时每份标本重量5克，成人拇指大小采集后7天内冷藏包装完整运送省级脊灰实验室填写AFP病例标本送检表和标本标签AFP 病 例 实 验 室 监 测麻痹采集 粪便标本送至 省实验室报告细胞 培养结果报告型内 鉴定结果14 天7天28天7天阳性标本送至 国家实验室14天AFP监测评价指标n监测的敏感性 15岁以下儿童非脊灰AF
12、P病例报告发病 率1/10万n监测的完整性 省级对高危AFP病例和聚集性临床符合 病例调查率达到100% 旬报完整性 主动监测报表完整性n监测的及时性 AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80% AFP病例报告后48小时内调查及时率80% AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80% AFP病例标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80% AFP病例麻痹75天内随访及时率80%异地AFP病例监测管理n异地AFP病例是指非本地户籍、居住35天的AFP病例。分为跨省异地AFP病例和本省异地AFP病例（跨县或跨市）。n异地AFP病例归属原居住地县级以上疾控机构管理。n病例的报告、调查、采样送
13、检、随访等工作，由病例暂住地的县级以上疾控机构负责完成。标本检测由采样送检单位所在的省级脊灰实验室负责。AFP监测资料分析nAFP病例流行病学分布 nAFP病例免疫史nAFP病例大便标本采集及检测结果 nAFP监测系统及时性、完整性高危AFP病例的调查与处理n1、高危AFP病例的定义年龄小于5岁，接种OPV次数少于3次或服苗 史不祥、未采或未采集到合格大便标本的 AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。处理原则n1、成立调查小组:组员应包括：儿科医生或神经内科医生、流行病学专家n2、采集密切接触者标本采集510名5岁以下儿童近期无服苗的病例接触者单份 标本n3、居住地常规接种率快速评价调查范围：发
14、病乡及比邻乡的5岁以下儿童。若OPV调查接种率85，应开展OPV查漏补种需要注意：患儿基本情况 麻痹日期 病史 主要症状与体征 就诊主要经过 病例转归 出院的诊断 采便情况及病毒分离结果调查组诊断及诊断依据病例影像资料儿童居住环境描述对病例发病所在县县及以上 医院AFP病例主动搜索结果常规接种率调查结果发现的问题及采取的措施1、调查报告应包括：n2、县级CDC应在第一时间内开展调查n3、了解周围儿童AFP病例的发生情况n4、及时随访，尽可收集详细完整资料脊灰突发事件应对发现VDPV病例 广西中国最 后一例 脊灰野 病毒引 起病例发现脊灰野病 毒引起的输入 性病例1例云南1995年1994年发现
15、脊灰野病毒 引起的输入性病 例3例云南1996年1999年2002年2004年发现输入脊灰野病毒 引起的病例1例青海发现聚集脊灰疫 苗重组株病毒引 起的病例四川发现聚集cVDPV 病例贵州2005年发现iVDPV病例 安徽2006年2007年2例VDPV我国我国脊灰突发事件应对6月31日 17时 30分通知上级单位及病例所在辖区6月31日20时发现病例并开展简单调查7月1日省级调查小组赴现场现场调查及采样6月31日17时接新疆CDC电话2009年我省1例疑似输入脊灰事件应对7月1日16时 医院主动搜索、入户搜索及 接种率调查完成调查报告 并解除隔离观察7月1日14时7月2日收到国家反馈结果调查
16、思路 多部门合作，查找病例病例居住地现场调查个案调查 核实病例了解当地OPV接种情况入户、入院病例主动搜索高危和残留麻痹病例分析接触者采便（后续采便）实验室筛检结合 流行病学调查结果、 病例临床表现、 实验室结果等， 判定其危险性 决定其后续行动。AFP病例监测工作中常见问题个案调查表格的填写应注意1、准确填写家庭住址和联系方式 2、肌力应符合临床分级 3、应尽量明确最后一次服苗时间 4、就诊医院的填写调查报告n内容应包括n1、患儿基本情况姓名、性别、年龄、现住址、免疫史等n2、病史，若治疗中有肌肉注射史，应明确注射部位。n3、体症：重点描述肌力、神经反射、辅助检查结果。n4、采便情况，若采集接触者，应明确接触者基本情况60天后随访个案调查表n1、强调一定要见到患儿本人n
