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1、病毒性肝炎病毒性肝炎感染科四病区感染科四病区 赵英赵英l病毒性肝炎（Viral hepatitis）简称肝炎 ，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为 主的全身性疾病。 l肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。 l甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴发流行。 l乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎 ，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化， 且与肝癌的发生有密切关系。概概 述述肝炎病毒模型肝炎的临床分型肝炎的临床分型一.急性型：急性黄疸型 急性无黄疸型 二.慢性型：慢性迁延型慢性活动型 三.重型：急性重症型（暴发型）亚急性重症型（亚急性肝坏死 ）（3）慢性重型 四.淤胆型 五.肝炎后肝硬
2、化急性型肝炎的临床表现1.急性黄疸型 l分黄疸前期、黄疸期和恢复期。 l可有发热、乏力，消化系统症状，l病后3-10天，丙氨酸转氨酶（ALT）开始 升高，尿色加深变黄，皮肤、巩膜黄染， 肝大压痛，脾可轻度肿大。l2-6周后，症状消失，肝功能逐渐恢复。2.急性无黄疸型：临床表现似黄疸型，但无 黄疸且症状较轻，多于3个月恢复。巩膜和皮肤黄染胆红素尿慢性型肝炎的临床表现1.慢性迁延型： 2.慢性活动型：重型肝炎的临床表现1.急性重症型（暴发型）：黄疸迅速加深，胆红素与ALT呈分离现象（胆酶 分离），出现昏迷、抽搐、出血，并 发脑水肿及肾衰而在3周内死亡。 2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：病程可达数
3、周至数月，部分治疗后可缓解，但易发展为坏死后肝硬化。重型肝炎如重型肝炎患者实验室指标“三低 一高”，即凝血酶原活动度低，血清胆 固醇低，血清丙氨酸氨基转移酶低， 而胆红素剧增，是发生肝功能衰竭进 入晚期和预后不良之兆。 淤胆型肝炎 淤胆型肝炎是因多种原因引起肝 细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍 ，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特 征的综合征。占黄疸型肝炎的28%。 病毒性淤胆型肝炎约占病毒性肝炎病 人的3%，甲、乙、戊型肝炎均可引起 ，多发生于急性肝炎发病数周之后 淤胆型肝炎的临床表现l症状表现轻而黄疸深为主要表现。 l尿色深黄而大便色浅：皮肤黄染、瘙 痒、大便陶土色。 l血清碱性磷酸酶、谷氨酰
4、转肽酶和胆 固醇显著升高，尿胆红素增高，尿胆 原明显减少或消失。 尿色深黄而大便色浅原因： 由于胆道系统有炎症，造成梗阻 ，排泄至肠道的胆汁成分减少，故大 便颜色浅，似陶土色，故称陶土色大 便，而淤滞的胆红素逆流至血液，由 尿排出，故尿色极深。 治疗要点：预防措施 一、管理传染源 二、传播切断途径 三、保护易感人群护理评估1.流行病学资料 l有无家人患病史及与肝炎病人密切接触 史； l是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他 不洁食物，或饮用被污染的水； l是否接受过手术、血液透析、血液或血 制品应用史、注射史等。护理评估 2.身心状况 症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油食、腹胀不适等
5、消化道症状；有无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。 护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘蛛痣、肝掌。 心理社会状况：因病程长，且有传染性，或害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。护理评估3.辅助检查资料 l有无转氨酶增高，血清蛋白降低、 球蛋白增高，血清胆红素增高；有 无凝血酶原时间延长。 l黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否 有阳性改变； l肝炎标记物的检测。护理诊断及医护合作性问题1.体温过高 与肝炎病毒感染有关。 2.活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 3.营养失调：低于
6、机体需要量 与发热、摄入减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。 4.焦虑 与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。 5.有组织完整性受损的危险 与胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期卧床有关。 6.潜在并发症：肝性脑病、出血。护理目标1.病人体温维持在正常范围。 2.病人活动耐力改善或恢复。 3.病人营养改善，食欲好转或恢复，体重增加。 4.病人焦虑情绪减轻或消除，并能采用有效的应对措施。 5.病人能描述有关的危险因素，减少和避免损伤的发生。护理措施1.生活护理：了解病人生活习惯，协助做好生活护理。 2.饮食护理：解释导致营养失
7、调的原因，说明肝炎病人合理饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利肝功能恢复。根据饮食原则，结合病情，指导病人合理进食。 3.心理护理：病室环境保持清洁、安静、空气新鲜、舒适，及时解除病人的不适感。护理措施4.病情观察：密切观察病情变化，重点观察生命体征、神志状态、黄疸、出血等表现，避免各种诱因，及早发现并发症，及时报告医生，并做好相应处理。 5.治疗配合：遵医嘱给予护肝药物、抗病毒药物，注意观察药物的疗效和不良反应，发现异常及时报告医生并配合处理。如使用干扰素时应向病人解释使用干扰素治疗的目的、药物反应和注意事项，并定时送检血标本。护理措施6.预防和健康教育 预防甲型和戊型肝炎
8、的重点是切断粪-口传播途径，搞好环境和个人卫生。在甲型肝炎流行期间接种甲型肝炎减毒活疫苗。 预防乙、丙、丁、庚型肝炎的重点是防止血液、体液、母婴传播，及时接种疫苗。 凡接受过大手术、血液透析、输血或应用血制品的病人，应定期检测肝功能和肝炎病毒标记物。护理评价1.体温能否维持在正常范围。 2.活动耐力是否得以改善或恢复。 3.病人能否合理饮食，营养状况是否已改善。 4.焦虑等不良情绪是否已缓解。 5.有无并发症发生。l 可分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，我国是肝 炎高发区，尤其是乙型肝炎。 l 病毒可经消化道或血液、体液等传播。 l 对于不同病人、采取相应护理措施，严密观察病情 变化，发现病情加重时立即告知医生，并积极配合 抢救处理。向病人耐心细致介绍有关知识，指导病 人遵医嘱服药，注意疗效及副作用，严格输血及血 制品的使用。合理休息，是肝炎治疗的主要措施； 调节饮食、戒烟忌酒。进行心理疏导，鼓励病人树 立战胜疾病的信心，积极配合护理工作。 l 做好隔离，消毒工作，避免引起交叉感染；易感人 群及密切接触者应及时预防接种，减少和避免肝炎 的发生。谢谢，请给与指导！
