如何规避医疗护理风险

《如何规避医疗护理风险》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何规避医疗护理风险（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、如何规避医疗护理风险临沂市人民医院医疗安全管理办公室 尹永学疗护理医11医疗护理风险的概念2医疗护理风险的概率3加强医疗护理风险的识别4规避医疗护理风险的对策2风险 的概念风险是指一种不确定 性，指人类无法把握与 不能确定的事故所导致 的结果；也可以理解为 实际结果与预测结果 的偏离。3一、医疗护理风险的概念 4是指存在于整个医疗服务过程中，对患者可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。医疗 风险5护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。护理 风险6 目前，国内外对医疗风险的概念还没有明确、统一

2、的界定。美国杜克大学的定义较为简单-“遭受损害的可能性”，而国内则多指医疗过程中的不良现象。7 近期国内有专家做过这样的陈述：医疗过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性即为医疗风险。8 而许多研究表明，医疗过程中的不确定因素并不都具有危害性，只是因为医务人员对其认识不够，或者无法把握其出现的时机。9 医疗风险似乎早已引起业内重视。这方面最有影响力的研究论文是美国医学研究所（IOM）1999年公开发表的犯错是人的本性：建立更为安全的医疗系统报告。10 医疗系统并没有人们所期望的那么安全，该报告所披露的一组数据如今被广为引用：全美每年有44,000-98,000人死于医疗差

3、错，超过车祸、乳腺癌和AIDS，每年的经济损失达170亿290亿美元。11 每天世界上有数以百万计的病人，能安全、成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。 近年来医疗纠纷逐年上升，社会普遍关注。12 卫生部统计资料显示，2006年全国医疗暴力事件共发生10248件，到2010年陡增至17243件。医患纠纷发生后，有70%以上的医院发生过患者殴打、威胁、辱骂医务人员事件；13 60%的医院发生过患者死后家属在医院内摆花圈、拉横幅、设灵堂等情况,其中的43.68%有暴力倾向或发展成暴力事件； 96%的受访医生表示其所在医院发生过医疗暴力

4、事件，认为医院正常工作受到严重干扰，正常诊疗活动也受影响。 14 全国法院受理医疗损害案件2007年1.1万件，2008年1.38万件。 医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。15 因此，可以把医疗护理风险理解为存在于 整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残 事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。 如：医疗事故、医疗护理差错、医疗护理 意外、并发症以及由上述因素导致的医疗 纠纷、诉讼等。1617二、医疗护理风险的概率18 医疗行业是一项高科技、高难度的“高危作业”，客观上存在着一定的失败率，任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的诊疗活动都带

5、有或多或少的风险，再加上病人情况千差万别，病情变化多端。1920 而且许多疾病诊断、治疗、护 理、转归受医学科学发展水平 的限制，不少检查、治疗、护 理方法本身就带有一定危险性 ，在这种情况下，为抢救病人 ，医护人员就要承担一定风险 。21 国内资料显示，我国的临床误诊率在30%左右，疑难病例误诊率达40%以上。 中华医院管理学会误诊误治研究会的调查报告显示，个别单病种的误诊率高达90%。 22 研究表明，临床诊断与病理解剖诊断的符合率大约是70%80%,而20%左右的患者在生前接受的临床治疗与所患的疾病几乎没有关系； 23 在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊率不仅存在，

6、而且必然保持着一定的百分比。“医疗有风险”已是不争的事实。2425 由于诊疗、护理工作具有连续性、动态性 、直接性和具体性，在工作中与病人接触 机会多，出错的概率相对也高，常常牵涉到多个方面，包括责任、技术、心理、制度、管理等诸多因素。26三、加强医疗护理风险的识别27 1. 医疗、护理行为的特殊性。 医护人员在决定进行某项诊疗、护理操作 时，必须根据专业经验以及病人从中所获 利益和潜在风险所占比例等因素作出评估 。 如果预期的收益较风险为大，则建议病人接纳风险，实施相关治疗。28护理风险的事件类别 :护理风 险事件医院感 染问题职业安 全问题仪器 故障给药错误护理病案记录不完善患者受伤失误或

7、技 术不到位患者及家属不满意29 2. 医疗、护理行为侵袭性及系统因素。任何一种医疗、护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。 给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，30 如果这些行为符合要 求，方法正确，对患 者的康复将起促进作 用；如果患者体质异 常，药物本身发生毒 副作用，医护人员发 生过失，就可能给患 者带来危害。31 在医院系统中医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。 例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。32 案例1、 2010-05-26哈尔滨传染病

8、医院17患儿误输 过期药。 患者家属展示 过期药药瓶。33一位患儿的 家属出示孩 子在重症监 护病房内的照片。 34 2010年5月25日，哈尔滨市传染病医院七病区的医护人员给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药，这些患儿经专家会诊后没有发生不良反应。 与此同时，患者家属却认为该药物加重了麻疹患儿的病情，聚众围堵医院要求给出解释并救治患儿。35 事发后，哈尔滨市卫生局 立即展开调查，组织哈尔 滨医大一院、二院和儿童 医院的专家对患儿逐一会 诊，没有发现患儿因输入 过期药品产生不良反应， 患儿的病情是麻疹本身引 起的。36 经调查，由于医院七病区没有对过期药品进行处理，在没有核对

9、有效期的情况下当班护士注射了过期药品。37 2010年5月25日下午，医院做出处理决定：对三名当事护士进行下岗处理，对病房护士长予以免职，对科主任和护理部主任给予记过处分。 38 哈尔滨市卫生局党委已决定免去哈尔滨市传染病医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、科室主任及护士长等5人行政职务。39 3. 医疗、护理行为的局限性。 医护人员的医疗、护理行为经常受许多条件制约，往往具有一定的局限性。40 就每一具体病人来 说，由于致病因素 、发病条件、机体 反应性、精神心理 状态等的不同，因 而临床表现不尽相 同，这对医护人员 存在一定的困难。41 4. 医疗护理行为具有 试行错误的性质。 医护人员

10、经常面对临床 表现错综复杂的病人，正确的诊断、治疗和护 理方案并不是一下子就 能找到的。(如：为什 么有初步诊断、最后诊 断)。42 如输液时的小静脉穿刺就需要反复选择血管，穿刺时有时不能做到一针见血，甚至反复几次才能成功，43 错用药物。 查对制度对用药的 规定最为严格。主 要内容有：其一，开医嘱、处 方或进行治疗时， 应查对病员姓名、 性别、床号、住院 号或门诊号。44 其二，执行医嘱要进行“三查七对一注意”。三查是在摆药后查；服药、放射、处置前查；服药、注射、处置后查。 七对是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。45 一注意是要注意用药后反应。 其三，清点药品和使用药品前 ，要

11、检查质量、标签、失效和 批号。如不符合要求，不得使 用。 其四，给药前，注意询问有无 过敏史；使用毒麻、限药时， 要经过反复核对；46 静脉给药要注意瓶口有 无松动、裂缝；使用多 种药物时要注意配伍标 忌。 其五，为抢救病人执行 口头医嘱时，要反复询 问，核对后再执行； 每日处理完当日医嘱后 ，应立即进行核对；每 日须将全部医嘱进行大 核对一遍。 47 5. 医疗护理行为的道德要求。 医疗、护理人员担负着救死扶伤、实行革命人道主义的任务，因此对这种职业有特殊的道德要求，如要求医护人员对病人一视同仁，48 工作上极端负责，技术上精益求精，对同行团结协作等等。 如果医护人员遵循医德规范进行工作，医

12、疗行为就会给人带来健康、愉快、幸福；反之，工作疏忽大意就会给病人带来损害。 49 在实践中，确不属于医疗事故或差错，纯 系医务人员的医疗作风、服务态度、缺乏 对患者应有的同情和必要的关心、恶性语 言刺激、骄傲蛮横的态度，都是提起诉讼的主要原因。50 医疗作风、服务态度固然是属于医务人员的主观因素决定的，但也有其客观原因。 常见于某些医疗机构人员少、任务大，医务人员工作量繁重。 51 他们只顾追求门诊数量，看病时简单图快，无睱回答患者方面提出的疑问和必要说明，造成医患关系紧张，感情格格不入。 52 6、交接班草率。 医生的交接班制度规定：值班医生每日在 接班前到科室，接受各级医师交办的医疗 工作

13、； 接班时，巡视病室，了解危重病员情况， 并做好床前交接；各科室在下班前应将危 重病人的病情和处理事项记入交班本，53 并做好交班工作；每日晨交班时，值班医生将病人情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。 护士的交接班制度规定：病房建立日夜交班本，54 交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数，新病员的认断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，危重病员的病情及护理有关事项，55 特殊病员的心理状态，各种检查、标本采集情况记入交班本； 准时交接班，认真倾听交班意见，详细阅读交班本，了解病人动态，并要巡视重点病人做床前交接班。做好交接班工作

14、。 56 可以保证医疗护理 工作连续进行，及 时发现和处理特殊 情况。 如果违反交接班制 度，可能对危重或 特殊病人疏于管理 ，导致医疗过失。 57 案例2、（手术记录不及时） 某病人腹部手术后肠粘连引起肠梗阻，开腹探查时，见腹腔及盆腔广泛粘连，在分离乙状结肠时将其全部离断，遂行乙状结肠造口术。 术后病人发烧、严重腹胀、瘘口周围粪水、有腹膜炎表现，58但原手术医生的助手均没写手术记录，特别是没有把病人的手术情况和现状向值班医生交班，致使夜间病人情况加重，值班医生也只能做局部处理。 直到术后56小时，手术医生再上班时，病人情况已很危重，急行再次探查手术，59见乙状结肠及部分降结肠均已坏死，最后病

15、人终因中毒性休克而死亡。 本例手术医生若能及时写好手术记录，详细向值班医生交待病人情况，值班医生就可以在夜间病人情况加重时及时正确处理，从而避免这起医疗过失。 60 7、查对医嘱失误。 如医嘱是用庆大霉素而误用为青霉素； 查对用药失误，错将给甲床病人的药物使 用乙床病人身上； 错用给药剂量，将大剂型药物错看成小剂 型、将包装雷同的不同药物混淆或换算含 量的计算错误，导致超量用药；61没有认真查对有效期，误将过期变质药物错用，造成危害； 清点药品未查对标签，造成标签模糊不精、标签与内容不符而盲目用药等等。 62 案例3、（查对不细失误） 某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查

16、对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体当作氯化钠给病人灌肠。63 结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。 后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。64 亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。 该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。 65 案例4、（误输酒精） 某卫生院值班医生，收治了一名大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。 夜里，第一瓶液体滴完，病人家属找医生接下一瓶液体。医生睡眼惺松，66 在昏暗的房间中信手拿起一个葡“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗菌素准备继续给病人用的液体，换好输液体，继续给病人滴注。大约十分钟后，67 病人突然大声惊叫， 继之抽搐，迅速死亡 。 再仔细检查输入药物 ，发现是将装在葡萄 糖瓶中的酒精误输给 病人了。如果值