肺功能检测与临床应用

《肺功能检测与临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能检测与临床应用（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肺功能检测与临床应用a. a.通气功能通气功能1. 1.呼吸功能呼吸功能b. b.换气功能换气功能肺功能肺功能 a. a.防御功能防御功能2. 2.非呼吸功能非呼吸功能b. b.代谢功能代谢功能保障保障肺功能测定是对呼吸生理的 各个环节加以检测的基本方 法。在临床用于诊断和指导 治疗，判断预后。 肺功能测验主要包括肺功能测验主要包括肺通气量测定肺通气量测定小气道功能测定小气道功能测定肺弥散功能测定肺弥散功能测定通气通气/ /血流比值测定血流比值测定1 1通气功能测定通气功能测定2 2换气功能测定换气功能测定3 3动脉血液酸碱度测定及气体分析动脉血液酸碱度测定及气体分析肺容积测定肺容积测定一肺容

2、积和肺容量的组成和测定l肺容量(lung volume):反映外呼吸的空间，是 呼吸道与肺泡的总容量，为具有静态解剖意 义的指标，由以下几部分组成: 1、潮气量(tidle volume, VT):平静呼吸时每次 吸入或呼出的气量，正常值约500ml。l2、补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV): 平静吸气后所能吸入的最大气量，正常值:男 性约2000ml，女性约1500ml。3、补呼气量(expiratory reserve volume, ERV): 平静呼气后能继续呼出的最大气量，正常值:男 性约900ml，女性约560ml。 4、残气量(residu

3、al volume, RV): 补呼气后肺内 不能呼出的残气量，正常值:男性约1500ml，女 性约1000ml， 其与肺总量的比值是判断肺内气 体潴留的主要指标。 以上四种称为基础容积，彼此互不重叠。l5、深吸气量(inspiratory capacity, IC): 平静呼气后能吸入的最大气量，由 VT+IRV组成，判断吸气代偿的能力 ，正常值:男性约2600ml，女性约 1600ml。l6、肺活量(vital capacity, VC):最大吸 气后能呼出的最大气量，由IC+ERV 组成，判断肺扩张能力的主要指标 ，正常值:男性约3500ml，女性约 2500ml。l7、功能残气量(fu

4、nction residual capacity, FRC): 平静呼气后肺内含 有的气量，由ERV+RV组成。是判 断肺内气体潴留的主要指标，正常 值:男性约2300ml，女性约1500ml 。l8、肺总量(total lung capacity, TLC): 深吸气后肺内所含有的总气量，由 VC+RV组成，正常值:男性约 5000ml，女性约3500ml。肺容积和肺容量的测定潮气残 气残气 容积补呼 气容 积功 能 残 气 量补吸 气容 积深 吸 气 量肺 活 量肺 总 量肺容积和肺容量的意义肺容积和肺容量的意义肺活量肺活量(VC)(VC)：实测值实测值/ /预测值预测值10L/minVE

5、10L/min提示通气过度提示通气过度l2、肺泡通气量(alveolar ventilation, VA):静息状态下每分钟吸入气能达 到肺泡进行气体交换的有效通气量 ，为潮气量(VT)与生理死腔量(VD) 之差。肺泡通气量能确切反映有效 通气的增加或减少。3、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV):是指在单位时间内 以尽快的速度和尽可能深的幅度重 复最大自主努力呼吸所得的通气量 ，是一项简单而实用的负荷试验， 用以了解肺组织的弹性、气道阻力 、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，常 用于胸腹部手术前肺功能的评价。l4、用力呼气量(forced expir

6、atory volume, FEV):指用力呼气时容量随 时间变化的关系，见图2。l(1)用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气至肺总量位后以 最大的努力、最快的速度呼气至 RV位的呼出气量，正常情况下与 肺活量一致。l(2)一秒量(forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸气至 TLC位后1秒内的最快速呼气量， 既是容量测定，也是一秒之内的平 均流速测定，是肺功能受损的主要 指标，判断气道阻塞常以 FEV1/FVC或FEV1/VC表示。l(3)最大呼气中期流量(maximal midexpira

7、tory flow, MMEF)， 又称 用力呼气中期流速(FEF2575): 指用力呼气2575肺活量时的 平均流速，是判断气道阻塞(尤为 小气道病变)的主要指标。(4)流速与容量的关系:容量的时间 微分即为流速，流速与容量的关系 见流速容量曲线(flow-volume curve)图3，本节重点讨论其呼气 相(maximal expiratory flow- volume curve, MEFV)。最大呼气流量-容量曲线Vmax75%Vmax75%Vmax50%Vmax50%Vmax25%Vmax25%正常正常0 01001007575505025250 0肺活量肺活量%2 24 46 6

8、流量流量L L / / s sPEFPEFl 流速容量曲线的特点是呼气相早期流 速迅速增至最高值( 最高呼气流速， PEF)，峰值点约位于肺总量位至75肺 总量位之间，其值与受试者的努力程度 有关(高肺容量呼气流速用力依赖性)， 在呼气相中后期，即低肺容量时呼气流 量与用力无关( 低肺容量呼气流速用力 非依赖性)，流速容量曲线随肺容积降 低而缓慢下降， 逐渐向下倾斜至残气 位。MEFV的几个常用指标:l最高呼气流速(peak expiratory flow, PEF):用力呼气时的最高流速，是反映 气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要 指标，与FEV1呈高度直线相关。l用力呼气25肺活量的瞬间流

9、速(余 75肺活量)(forced expiratory flow after 25 of the FVC has been exhaled, FEF25 ,V75):反映呼气早期的流速指标。l用力呼气50肺活量的瞬间流速(余50 肺活量)(FEF50，V50):反映呼气中期 的流速指标。l用力呼气75肺活量的瞬间流速(余25 肺活量)(FEF75，V25):反映呼气末期 的流速指标。lV50，V25的下降反映有气道阻塞或小气 道病变等。(三)影响肺通气功能的因素:l1、呼吸中枢及其支配神经通路； l2、呼吸肌肉功能(主要为膈肌)； l3、气道通畅性； l4、肺顺应性(肺泡可扩张及可回缩性)

10、； l5、 胸廓顺应性。三肺换气功能l(一)弥散功能弥散功能是肺换气功能的重要组 成部分及主要测定指标。气体分子 通过弥散膜(呼吸膜) 由高浓度区移 向低浓度区的过程称为弥散，是气 体的被动扩散过程。l1、肺内气体弥散的决定因素: (1)呼吸膜两侧的气体分压差:(2)气体的溶解度:(3)弥散距离: (4)弥散面积:l2、测定技术和方法:l目前临床上多应用CO进行弥散 (DL)测定以替代O2。l弥散功能的测定方法有一口气法， 稳态法及重复呼吸法，临床上大多 采用一口气法，在测定时要求屏气 10秒且VC1升。3、常用的测试指标:l(1)肺一氧化碳弥散量(DLCO):指CO气体在 单位时间(1min

11、)及单位压力差条件下所能转 移的量(ml)，是反映弥散功能的主要指标。l(2)一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值 (DLCO/VA)l(3)一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值 (DLCO/Hb)四、临床肺功能评价与应用肺功能检查临床上开展较为广泛的是 肺的通气功能及弥散功能检查，支气管舒张 或激发试验等亦较常用(表1)。肺功能结果 的判断应结合临床病史、体检及其它辅助检 查( 如胸部影象学、纤维支气管镜等)综合分 析， 对临床能提供极有价值信息或依据。 单就肺功能而言，应作出是否在正常范围， 异常的类型，异常的程度等判断，并相应提 出可能的病因或病变部位。表1 临床上较为常用的肺功能检 查项目及指标(

12、一)l 检查项目指 标 l通气功能: l 肺容量测定 VC，V，IC， FRC，RV，TLC，RV/TLC,l 时间肺容量 FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF25-75 l 流速容量环 PEF,FEF75,FEF50 ,FEF25,FEF50/FIF50 l 通气量 MVV,VE,VAl 表1 临床上较为常用的肺功能检 查项目及指标(二)l换气功能: l 弥散功能 DLCO,DLCO/VAl 血气分析 pH,PaO2,PaCO2,SaCO2l辅助检查:l支气管舒张试验 FEV1,FVC ,PEFl支气管激发试验 FEV1,PEF检查 项目肺功能测定的临床意义l早期检出肺、气道病变；l疾

13、病功能及病变部位诊断；l评估疾患的病情及预后；l评定药物等临床疗效；l鉴别呼吸困难的原因；l评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐 受力；l危重病人的监护。肺功能检查的禁忌症:1. 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡 且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎 作需用力呼气的肺功能检查；2. 对支气管舒张剂过敏者禁用舒张剂；3.喉头或声带水肿、中度或以上通气功 能异常者禁作支气管激发试验。肺功能障碍的评价l1、肺容量改变l肺组织切除可直接损害肺容量，TLC， VC，RV，FRC等下降，其中以VC在临 床上最常用，因其常与有功能的肺组织 的切除量呈比例下降，且测定简便，其 它引起肺实质损害的病变,支气管病变

14、 ，胸腔病变，均可引起肺容量的减少， 肺间质性病变使肺弹性回缩力增高亦可 致TLC，VC，FRC，RV等减少；而肺 气肿等使肺弹性回缩力下降的疾病则 TLC，RV，FRC等增高。2、通气功能障碍l(1)阻塞性通气功能障碍：是指由于气道 阻塞引起的通气障碍，主要表现为 FEV1及其与FVC的比值FEV1/FVC的 显著下降，MVV，MMEF，V50等指标 也有显著下降，但FVC可在正常范围或 只轻度下降。RV，FRC，TLC和 RV/TLC可增高，气速指数1。l由于胸外型UAO表现为吸气性呼吸困难 ，临床上出现三凹征， 喉头部可闻哮 喘音，临床上较易发现及处理， 但胸 内型UAO临床上不易诊断，

15、易被误诊断 慢阻肺或支气管哮喘等疾病而延误治疗 ，应引起临床重视。l当UAO病变部位较广泛或因病变部 位较僵硬， 气流受限不受呼吸相的 影响时，则为固定型UAO，吸、呼 气流速均显著受限而呈平台样改变 ，FEF50/FIF50比值接近1。l单侧(左或右)主支气管完全阻塞:此时 因只有健侧肺通气， 而患侧肺无通气 ，形同虚设，故肺功能检查可表现如限 制性通气障碍，肺容量VC(FVC)、TLC 等显著下降，应与引起限制性障碍的其 他疾病鉴别。l单侧主支气管不完全性阻塞: 流速 容量曲线表现为双蝶型改变，这是因为 健侧气流不受限而患侧气流受限， 因 而吸/呼出相早中期主要为健侧通气， 患侧气则在后期缓慢吸/呼出所致，此 类型病者的呼气相曲线易与一般的阻塞 性通气障碍混淆，应结合吸气相改变及 临床资料分析。(2)限制性通气障碍l是指肺容量减少，扩张受限引起的通气 障碍，以TLC下降为主要指标，VC， RV减少，RV/TLC可以正常、增加或 减少，气速指数1，流速容量曲线显 示肺容量减少。 常见于胸或胸膜病变 、肺间质病变等。(3)混合性通气障碍l兼有阻塞性及限制性二种表现，主要表现为 TLC，VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降 低更明显。流速容量曲线显示肺容量减少 及呼气相降支向容量轴的凹陷，气速指数