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1、 内分泌总论南阳医专余发明1内分泌与代谢病2一概念:内分泌一词源于希腊文endo 和crine，分别为“在内”和“分泌”的 意思，用以描述激素的作用方式为释放 入血，运送到全身发挥效应，而不像外 分泌（exocrine）那样释放至体外或体 腔。 （一）内分泌系统组成: 1.内分泌腺（垂体,甲状腺,甲状旁腺 ,肾上腺,性腺,胰岛 ） 2。内分泌组织和细胞（分布在心 ，肺，胃肠，肾，脑，脂肪的内分 泌细胞和组织）3 3下丘脑、垂体、靶腺（组织）激素 下丘脑激素： 1.生长激素释放激素（GHRH） 2.促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）3.促甲状腺激素释放激素（TRH） 4.促性腺激素释放激素（G
2、nRH） 5.生长抑素（SS，SRIF） 6.多巴胺（DA）4 4 垂体激素： 1.生长激素（GH）-肝 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促甲状腺激素（TSH） 4.黄体生成素（LH） 5.促卵泡素（FSH） 6.生长激素-多种细胞 7.催乳素（PRL）5 5 靶腺（组织）激素 胰岛素样生长因子1（IGFR-1 ）皮质醇 、甲状腺激素（T3、 T4）、睾酮（男性）、雌二醉 、孕酮（女性）、抑制素6 6内分泌系组成：固有的内分泌腺内分泌组织和细胞 内分泌系功能 (分泌激素):代谢,生长,发育, 生殖,衰老,7内分泌研究发展的三大阶段1.腺体内分泌学研究：2.组织内分泌学研究3.分子内分泌学研究腺体
3、切除前后生理生化变化及 用腺体提取物回补后的恢复情 况，分析 腺体提取物的化学 结构，制备类同 物 (anologue) 和拮抗物(antagonist)8一. 激素的分类和作用机制（一）分类1.肽类激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素2.氨基酸类激素：T4、T33.胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺5-羟色胺4.类固醇激素：皮质醇、醛固酮、性激素维生素D3（二）激素的降解与转换9(三)激素的作用机制1.作用于胞膜受体： 肽类激素，胺类激素，前列腺素。多分子量较大，水溶性，不能通过细胞膜的脂质双分子层。2.作用于胞内受体： 类固醇，T3，Vit D， 维甲酸，分子量小，脂溶性，易于通过胞膜的
4、脂质双分子层作用于胞浆或胞核受体。 10二、内分泌系统的调节（一）神经系统与内分泌系统的相互调节 神经内分泌细胞 一类特化了的神经细胞 ，经树突接受神经递质的影响（NA，Ach，5- HT. dopamine. tyrosine)，发生膜的去极化，经轴突释放 神经内分泌激素，后者于正中隆起处进入垂体门 脉系统，到达垂体前叶作用于相应的靶细胞产生 效应。11（二）内分泌系统的反馈调节下丘脑、垂体、靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺 ）之间存在反馈调节，而反馈调节则使三者之间形 成了一个类似工程学上闭合的环路，指示器（下丘 脑，垂体）发出指令影响效应器（靶腺）的活动， 使激素分泌增多，而效应器通过返回信息
5、，反作用 于指示器，调整和校正指示器的功能。 反馈：指效应器对指示器的反作用。如这种反作用的 结果使指示器活动增强正反馈; 如作用的结果使 指示器的活动减弱负反馈12 例如 :下丘脑-垂体-甲状腺轴通过下丘脑神经内分泌细胞分泌TRH(促甲状腺释 放激素），经垂体门脉系统到达腺垂体,使TSH分泌细 胞分泌促甲状腺素（TSH）,后者经血循环到达甲状腺， 作用于腺泡细胞膜上特异性受体，经过受体后一系列中 介过程，增加了TPO（甲状腺过氧化物酶）活性，促进 碘的氧化，酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，使T3、 T4合成分泌增多，血中游离T3增多，反馈抑制下丘脑垂 体，使TRH、TSH分泌进而FT3，FT
6、4水平下降。正常 情况下，在下丘脑、垂体的调节和靶腺之间的反作用之 下维持甲功在一个狭小的正常范围内。 反馈关系也见于激素和代谢物质之间，如：胰岛素 和血糖；Ca2+和PTH（甲状旁腺素） ；ADH（抗利尿激 素）和渗透压、Na+和醛固酮.1314(三) 免疫系统和内分泌功能(1)内分泌对免疫的影响:糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答(2)免疫对内分泌影响：I L1（白细胞介素1）促使 CRH（促皮质素释放激素），合成增 多I L2促使一下激素的释放 PRL（催乳素）、TSH、ACTH （ 促皮质素）、或LH(黄体生成素)、 FSH(促卵泡素)
7、、 GH(生 长素) 。内分泌系统常见的自身免疫相关性疾病有： 桥本氏甲状腺炎、 Graves 病、DM1、 Addison病.内分泌相关免疫病：自身免疫病多见于女性，提示与性激素有 关 ；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。 15内分泌 疾病分类激素的敏感性缺陷功 能 减 低功 能 亢 进16三.内分泌疾病的分类：下丘脑、垂体病 原发性 1.根据病变的部位: 或周围靶腺疾病 继发性 2.广义的分六组： （1）原发于内分泌腺或组织的疾病；（即狭义的内 分泌疾病）（2）原发于非内分泌疾病的内分泌异常；（3）激素受体异常；（敏感性降低和增高）（4）激素代谢异常；（5）异位（源）激素；（6）外源
8、性激素。3.根据功能: 机能亢进 、机能正常、机能减退。17内分泌疾病诊断功能诊断 病 因 诊 断 病 理 诊 断 18四.诊断原则完整的内分泌疾病的诊断应包括: 功能诊断、病理诊断、病因诊断1.功能诊断(1)询问病史和查体常可能得到一明晰的初步诊断(2)实验室检查和资料分析A.代谢紊乱的证据:糖、蛋白、脂肪、电解质、酸碱度19B.激素分泌情况 C.动态功能测定 兴奋试验 如ACTH、HCG、TRH、GnRH 适于低减的情况， 查贮备；抑制试验 适于功能亢进时，查反馈关系、分泌有无自主性， 是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。202. 病理诊断(1)影像学检查: X线、 CT、 MRI(
9、2)放射性核素检查: 甲状腺123 I、 131 I 扫描等，亲肿 瘤核素扫 描(3)超声(4)细胞学检查: 细针活检、免疫化学检查(5)静脉分段取血测激素3. 病因诊断21五、治疗：(一) 对功能亢进者 (1)手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 (2)放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织 (3)药物治疗A.抑制激素的合成。如PTUB.抑制激素的释放。如复方碘，SS ( 抑制GH、 PRL 、 Ins 释放 )C.阻断激素的受体。如Regitin、antisteronD.拮抗激素的作用。如胰高血糖素治疗低血糖症E.破坏分泌激素的细胞。如米托坦治疗肾上腺瘤22(二）对功能低下者(1)替代治疗(2)内分泌腺或细胞移植2324
