《基本医疗保险报销》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基本医疗保险报销（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、基本医疗保险报销医疗费用分类基本医疗保险范围内 甲类：100报销 乙类：80报销，20自负 丙类：100自费基本医疗保险范围外 100自费国家审批药品 199716种 社保可报销药 品2675种基本医疗保险帐户分类基本医疗保险统筹基金帐户大额互助帐户个人帐户（缴费工资高则个人帐户余额高）统筹基金帐户（特别门诊和住院的费用报销）普通门诊，放、化疗以及透析相关手术费用不在报销范围之内大额互助帐户（普通门诊）特别门诊报销超过统筹基金报销线的部分（按比例）个人帐户（自由支配）住院报销费用（社保范围内）起付线： 1300元 限7万/年三级医院二级医院一级医院在职退休在职退休在职退休起付线3万85%91%
2、87%92.2%90%94%3万4万90%94%92%95.2%95%97%4万7万95%97%97%98.2%97%98.2%统筹基金帐户门诊医疗费用（社保范围内）1、在职职工当年费用超过1800元（ 起付线）以上部分，报销50；社区 医院，报销70% 2、退休人员当年费用超过1300元（ 起付线）以上部分，报销70。其中 70周岁以上的，报销80； 3、一个年度内累计最多可以报销2万 元大额互助帐户职工和退休人员在一个年度内超过基 本医疗保险统筹基金最高支付限额（ 不含起付标准以下以及个人负担部分 ）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治 疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服 抗排异药的门诊医疗费用
3、大额医疗费用互助资金支付70%，个人 支付30%。 累计支付最高数额为10万元大额互助帐户特别门诊费用（社保范围内）补充医疗保险报销由单位补充医疗保险的参保水平决定社保范围内补充“一降”：在职职工门（急）诊大额医疗互 助资金报销起付线由2000元下调为1800元。 “三升”：一是在职职工在社区卫生机构门 诊医疗费报销比例由目前的60%提高到70%； 二是参加基本医疗保险职工和退休人员使用 单价500元（含）以上的贵重医用材料报销比 例由目前50%提高到70%；三是参加基本医疗 保险职工和退休人员安装人工器官报销费用 的标准，将目前的费用标准提高20%。“一降三升”（社保范围内）“一老一小”（社
4、保范围内）一老：北京市非农业户口/无社保/男60岁，女 50岁 第一次住院起付线1300（本年度以后650），报 60%，自负40%。7万/年 一小：本市非农业户籍 /28天以上，16岁以下起付标准均为650元。基金支付70%，个人负担 30% 17万/年恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移 植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友 病、再生障碍性贫血（以下简称“特殊病种” ）的门诊医疗费用 基本医疗保险基金不予支付的医 疗费用（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； （二）在非定点零售药店购药的； （三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成 伤害的； （四）因本人吸毒、打架斗殴
5、或者因其它违法行为伤 害的； （五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； （六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地 区治疗的； （七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。北医三院住院费用报销实例 患者为退休，有社保人员， 单位无补充医疗保险 做颈动脉支架手术 住院12天费用总计：60278元3、医疗保险范围内金额：12356统筹基金支付金额：10061自付金额：2295社保：1006191%=91551、医疗保险范围外金额：47922尊享：（60278-9155）95%+(90012)健享报销？=61923尊享服务每年5次免费预约门诊协助预约VIP门诊、特需门诊国内30位专家二次诊疗意见协助安排住院报销所有的医疗费用，包括自费 项目和药品（网络医院95%，定 点医院80%）住院押金垫付1、健康体检每年一次体检健康评估分析报 告 3、肿瘤复检医疗费用保险金疑似肿瘤物或肿瘤血液指标异常指定肿瘤复检医疗机构一次指定项目的肿瘤复检2、健康档案服务体检健康档案体检后365天内可 查阅4、健康管理平 台服务5、私人医生 服务体检费用医疗保险投资创造财富，健康需要投资！ 只有拥有健康的身体，才能享受 到投资带来的成果！
