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1、乳腺癌保乳手术现况及进展湘雅二医院 陈干农乳腺癌手术历史 1894年 Halsted乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌手术历史 1960年 Fishers 改良根治术保乳根治术保乳保腋窝根治术支持保乳手术前瞻性试验早期乳腺癌中比较保乳手术早期乳腺癌中比较保乳手术+放疗与全乳切除术的放疗与全乳切除术的前瞻性随机试验前瞻性随机试验试验I年份病例数分期原发灶手术方式放疗加量Instifut Custave- Roussy1972 84179原发病灶距肿瘤 2cm15GyMilan I197380701象限切除10GyNsABPB-0619768412129-肿块广泛无NC I197987237-广泛
2、切除1520GyEORTC198086874-切缘距肿瘤1cm25GyDanisH198389904广泛切除1025Gy前瞻性随机试验中前瞻性随机试验中比较保乳手术比较保乳手术+放疗与全乳切除术病例生存率放疗与全乳切除术病例生存率全球乳腺癌保乳手术近况欧美 70 80% 新加坡 40%中国 10 50% 日本 35 50% 我院 15%我国保乳手术率较低的原因专科医师少治疗条件受限患者对相关知识缺乏传统观念制约保乳患者DFS的单因素分析临床病理学指标 P值 年龄 （50岁 50岁 ）0.874月经状况 （Pre VS Post）0.690肿块大小 0.17 淋巴结 0.002 ER 0.007
3、 PR 0.017 组织学分级 0.017保乳手术术前评估敏感性、特异性、准确性钼靶照片MRI保乳手术操作技巧原发性广泛切除切口选择其它乳腺癌保乳手术进展保乳指征的进展保乳术术前评估进展保乳治疗术中最小切缘研究保乳术术后无放疗的研究进展总 结1 1、在选择保乳治疗患者时应参考其病史，查体情况及、在选择保乳治疗患者时应参考其病史，查体情况及 乳房钼靶摄片（或乳房钼靶摄片（或MRIMRI）检查结果，其它影像学检）检查结果，其它影像学检 查的作用目前不肯定。查的作用目前不肯定。 2 2、多数、多数I I、IIII期的乳腺癌患者适合行保乳手术，而且在期的乳腺癌患者适合行保乳手术，而且在 这些患者中行保
4、乳手术和全乳切除的长期生存率是这些患者中行保乳手术和全乳切除的长期生存率是 相同的。相同的。 3 3、保乳手术主要选择标准是切缘阴性。其它因素如广、保乳手术主要选择标准是切缘阴性。其它因素如广 泛导管内癌成分，年轻，较大范围的内缘接近，可泛导管内癌成分，年轻，较大范围的内缘接近，可 能需要一定距离的阴性。能需要一定距离的阴性。 4 4、目前尚未发现不能从放疗中获益的亚组人群。、目前尚未发现不能从放疗中获益的亚组人群。总总 结结5 5、全乳照射能显著降低保乳治疗患者同侧乳房复发率，、全乳照射能显著降低保乳治疗患者同侧乳房复发率， 追加瘤床照射可使局部复发此侧显著降低，其绝对降追加瘤床照射可使局部
5、复发此侧显著降低，其绝对降 低值很小，特别是老年患者。低值很小，特别是老年患者。6 6、辅助化疗，特别是内分泌治疗可显著降低局部复发率、辅助化疗，特别是内分泌治疗可显著降低局部复发率 ，但对仅行肿块广泛切除不行放疗患者，其作用很小，但对仅行肿块广泛切除不行放疗患者，其作用很小 。 7 7、现有证据表明，内分泌治疗可与放疗同时进行，也可、现有证据表明，内分泌治疗可与放疗同时进行，也可 放疗结束后再行内分泌治疗，接受蒽环类辅助化疗，放疗结束后再行内分泌治疗，接受蒽环类辅助化疗， 放疗应在化疗完成后进行。放疗应在化疗完成后进行。 8 8、对于临床检查或前哨淋巴结活检证实腋窝淋巴结转移、对于临床检查或前哨淋巴结活检证实腋窝淋巴结转移 的患者，腋窝清扫术仍是标准治疗手段。的患者，腋窝清扫术仍是标准治疗手段。谢 谢！
