急救护理学 第六章1-4节

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1、第六章第六章 理化因素所致疾病患者的急救与理化因素所致疾病患者的急救与 护理护理第一节第一节 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒陈丹薇陈丹薇1概概 述述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 ，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥 发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的 杀虫剂。杀虫剂。2百草枯百草枯n n百草枯 百草枯: :无色或淡黄色固体无色或淡黄色固体, ,无嗅。在酸性无嗅。在酸性 和中性条件下稳定。可被碱水解和中性条件下稳定。可被碱

2、水解, ,遇紫外线遇紫外线 分解。惰性粘土和阴离子表面活性能使其分解。惰性粘土和阴离子表面活性能使其 钝化（在土壤中失活），正常使用情况下钝化（在土壤中失活），正常使用情况下 对野生动物和对野生动物和环境环境无危害。正确的使用对无危害。正确的使用对 喷洒作业人员的喷洒作业人员的健康健康无不良影响。其产品无不良影响。其产品 为为2020 5050的水溶液。的水溶液。3侵入途经侵入途经 n n可经消化道和呼吸道吸收可经消化道和呼吸道吸收, ,不易经完整的皮不易经完整的皮 肤吸收肤吸收, ,易经受损的皮肤吸收。主要经消化易经受损的皮肤吸收。主要经消化 道吸收引起中毒。致死量为道吸收引起中毒。致死量为

3、10105 5毫升。口毫升。口 服服30mg/kg30mg/kg以上，可在以上，可在4848小时出现肺水肿及小时出现肺水肿及 咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循 环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高 ，约在，约在9090以上。以上。 4毒毒 物物 种种 类类1 1. .有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂 ，大部分为有机磷杀虫剂。，大部分为有机磷杀虫剂。2. 2.按按 其毒性程度分类：其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（16051605） 内吸磷内

4、吸磷 （10591059）甲拌磷（）甲拌磷（39113911）高毒：敌敌畏、甲胺磷、氧乐果、高毒：敌敌畏、甲胺磷、氧乐果、 中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。5毒物的体内过程毒物的体内过程n n毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道 ，皮肤粘膜三条途径，皮肤粘膜三条途径n n毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的代谢：肝脏内浓度最高n n毒物的排泄：毒物的排泄：2424小时经肾脏排出，小时经肾脏排出，4848小时完小时完 全全 排排 出体外出体外 病因与发病机制：病因与发病机制：生产性中毒；使用性中毒；生活性中毒生产

5、性中毒；使用性中毒；生活性中毒6中毒机制中毒机制1 1. .主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 其失去分解乙酰胆碱的能力引其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴起组织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴 奋奋 ，最后转为抑制，最后转为抑制。水水 解解正常生理状态下：乙酰胆碱正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸乙酸 + + 胆碱胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 + +磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。隙堆积。

6、7中毒机制中毒机制急性胆碱能危象：急性胆碱能危象：毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状样症状烟碱（烟碱（NN）样症状）样症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状8临床表现临床表现有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机 磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。uu经皮肤吸收中毒：一般在经皮肤吸收中毒：一般在2626小时内出现小时内出现 症状症状uu经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十 分钟内出现症状分钟内出现症状uu潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒

7、发病快 ，乐果中毒潜伏期较长，有时可延至，乐果中毒潜伏期较长，有时可延至2323 天天9临床表现临床表现急性胆碱能危象：急性胆碱能危象： 毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛，括约肌松弛 表现：表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音湿啰音2. 2.胸闷，气胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻心，呕吐，腹痛，腹泻3. 3.视力模糊，视力模糊， 尿、便失禁。尿、便失禁。10临床表现临床表现烟碱（烟碱（NN）样症状：）样症状：交感神经兴

8、奋，肾上腺髓质分泌。交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断 ，表现，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰痹，导致呼吸衰 竭。竭。11临床表现临床表现中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。中枢抑制而死亡。12其他表现其他表现中间综合征：中间综合征：发生于中毒后发生于中毒后242496h96h或或2 27d7d，在

9、胆碱能危象，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经端肌，颅神经- - 和和所支配的肌肉，重所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡13迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病：有机

10、磷迟发性多发性神经病 常在急性中毒恢复后常在急性中毒恢复后12w12w开始发病。开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N N。趾端发麻、疼痛趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物脚不能着地，手不能触物2w 2w 后后 延缓性麻痹足延缓性麻痹足/ /腕下垂。腕下垂。14其他表现其他表现其他表现其他表现中毒后反跳：中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，

11、甚至发生肺水肿和突然死亡毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药新吸收或解毒停药 过早所致。过早所致。15有机磷中毒根据症状轻重分为三级有机磷中毒根据症状轻重分为三级 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%70-50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度

12、的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的505030%30%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%30%以下。以下。16辅助检查辅助检查（1 1）全血胆碱酯酶活性测定（血液检查）全血胆碱酯酶活性测定（血液检查）

13、 。（2 2）毒物检测。）毒物检测。（3 3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。17全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定n n用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推 测预后的重要指标，以正常人血胆碱酯酶测预后的重要指标，以正常人血胆碱酯酶 活力值为活力值为100%100%，低于，低于80%80%为异常。为异常。n n轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的7070 5050，中度者达，中度者达50503030，重度者在，重度者在 3030以下。以下。18毒物检测毒物检测n n检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的

14、胃检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃 内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有 机磷化合物的存在。机磷化合物的存在。 19尿中有机磷代谢产物的测定尿中有机磷代谢产物的测定n n测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接 触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。20护理诊断护理诊断n n体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关n n清理呼吸道低效：与有机磷农药清理呼吸道低效：与有机磷农药 致支气管致支气管 分泌物有关分泌物有关n n知识缺乏：缺乏对有机磷农药毒性知识的知识缺

15、乏：缺乏对有机磷农药毒性知识的 了解了解n n潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭21中毒救治中毒救治原则：原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证 呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气 ， 维持血压。维持血压。22中毒救治中毒救治. .1. 1. 清洗：清洗： 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。禁忌用热水或酒精擦洗发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用污染病人用2%2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃中毒存在胃血血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，（每次（每次200-300ml)200