第三章 医学伦理学的基本范畴教学目的与要求：通过本章的学习要求同学了解和掌握：• 权利和义务、情感和良心、保密和审慎、荣誉和幸福等医德范畴• 充分认识医学伦理学基本范畴的重要性及其道德要求重点和难点:1.病人法律权利和道德权利2.医生的权利和应有的义务观3.医德情感、良心4.审慎与保密5.荣誉与幸福第一节 权利和义务一、权利医德范畴中的权利是指医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益一）病人的权利1.法律规定的病人权利（1）生命权 （2）健康权 （3）身体所有权 （4）平等医疗权 （5）疾病认知权 （6）知情同意权 （7）保护隐私权 （8）因病免除相应社会责任权 （9）诉讼索偿权2.道德层面病人权利的内容 ⑴ 平等享有医疗的权利⑵ 获得自己所患疾病真实情况、共同参与医疗措施的制定和实施等知情同意的权利⑶ 监督医疗过程的权利⑷有要求对个人隐私保密的权利⑸享有拒绝治疗和实验的权利3．病人权利的伦理分析（1）平等医疗权伦理依据：公民人人享有平等的生命健康权；所有病人在社会地位、人格尊严等方面，都是相互 平等的；病人与医务人员双方的社会地位、人格尊严是相互 平等的；病人的千差万别与弱势处境要求相互平等并与医务 人员平等。
病人享有平等医疗权的主要伦理要求是 ：①人际交往平等，医疗卫生资源分配平等②医疗卫生资源分配平等权要求医务人员在满足病人基本医疗保健需求时体现和保证公平，在满足病人不同层次尤其是特殊医疗保健需求时体现和保证相对公平病人平等医疗权实现的基本条件:①由国家建立完善的医疗卫生保健制度和服务网络所提供的可进行平等操作的“平台”②医务人员必须具备的职业道德素质（2）自主权病人的自主权是指：病人在接受诊治的过程中，享有经过深思熟悉以后做出自主的、合乎理性的选择和决定，以及改变这些选择和决定的权利 病人自主权取决于诸多客观需要：①现代医学社会中病人自主权意识普遍、空前提高；②现代医学模式高度重视病人参与诊治的主观能动性与主动争取病人合作；③现代公正机制从根本上体现和保障病人的健康权益，并同时合理兼顾和协调各主体间正当权益；④现代健康伦理建设深化和拓展医学人道主义的必然要求病人自主权要求医务人员：①尊重和保障病人或其家属的自主性或自主决定；②诊治必须经过病人或其家属知情同意；③保证病人或其家属改变决定和再选择的实现；④慎重、负责任地处理病人自主放弃或终止治疗的决定；⑤慎重、负责任地处理病人自主与医生做主的关系。
3）知情同意权①知情同意权的医学伦理学依据•它是病人自主权的集中体现和主要内容•它是建立现代信托-契约-合作型医患关系的必要条件②理想的知情同意病人知情同意比较理想的状态是病人或者其家属完全知情并依此做出有效同意•完全知情是指病人获悉他做出承诺所必需的一切医学信 息，即通过医方详实的说明和介绍、对有关询问的必要 回答和解释，病人全面了解诊治决策的利与弊•有效同意是指，病人在完全知情后，自主、自愿、理性 地所做出的负责任的承诺•有效同意的必要条件是：•具备自主选择的自由合法身份•具备接受病情信息的必要的认知理解能力•具备进行理性选择的必要的分析推理能力比较理想的知情同意还强调：病人或者其家属有权随时收回、终止和要求改变其承诺；关系重大的知情同意应遵循特定程序，即签写知情同意书，备案待查，必要时还需经过公证③代理知情同意的条件 病人与代理人利益、意见完全一致，代 理人受病人委托代行知行同意权；特殊病人（婴幼儿病人、智残病人、精神 病人、休克病人等），因本人不能、不宜行 使知情同意权，而由其家属或其他适合的代 理人代行此权在我国，知情同意权代理人被选择的先后 顺序应为：家属-亲戚-单位同事-负责医师以 外的其他医务人员。
4）保密和隐私权病人保密权指病人享有要求医务人员对信托他的 、一旦公开便可能造成不良后果的有关疾病信息，不 得随意向他人泄露的权利 病人享有隐私权及保密权，这是医务人员保守医 密准则的人本主义根据，而以往仅仅从功利主义方面 医务人员要真正做到保守医疗秘密，就必须培养 和具备“以病人为本”的现代医学伦理学理念，使传统 的医生美德论得以充实和完善二）医生权利1.医生权利的前提和范围医务人员权力的前提是必须履行自己的义务；医务人员权力的范围是维护、保证病人普遍、平等的医疗权利的实现，促进病人的身心健康2.正确理解医生权利（1）医生权利应服从病人权利医务人员的义务、权力与病人的权利在本质上是一致的，目的都是为了诊 治病人的疾病，使病人及早康复2）医生的权力是自主和广泛的 ①有权对病人的疾病作出判断，并根据自己的临床经验采取必要的治疗措施；②有权根据病情的需要开具诊断证明，要求病人进行适当的休息或不休息，承担或免于承担某些社会或法律责任；③有权要求病人或家属配合诊治；④根据治疗的需要，医生还有权对病人的某种合法权利进行必要的“侵害”在特殊情况下，医师享有干涉权 二、义务（一）医生的道德义务1.医生的道德义务及其特点 （1）定义 医务人员的道德义务是指人们在现实 的道德关系中，依据一定的道德原则和规 范，认识到自己对他人、对社会负有一定 的使命、职责和任务，因而采取应有的行 为来履行这些使命、职责和义务。
（2）特点 ①不以享有某种权利为前提②履行道德义务是自觉自愿的行为2.医务人员的义务观：⑴ 为病人治病是医师基本的道德义务①诊断治疗的义务②解除痛苦的义务③解释说明的义务⑵医师应该把对病人应尽的义务和对社会应尽的义务 统一起来⑶在医疗工作中树立高度负责的精神医务人员在维护承担病人健康的道德责 任① 医师在承担病人健康的道德责任方面，要果断、勇敢、不怕担风险的精神 ② 医师有权排除一切不利于病人诊治、抢救的干扰，任何人都无权限制和中断医务人员对病人的救治工作③ 医务人员要尽最大的努力争取理想的治疗效果 ④ 医师还应为病人、病人家庭、社会减少治疗疾病的费用，减轻大病造成的经济负担 （二）病人的道德义务1.病人道德义务的内容⑴保持健康和恢复健康的义务⑵积极配合医生治疗的义务⑶支持医学科学研究2.正确对待病人的道德义务（1）正确把握病人义务的特殊性（2）正确运用病人义务的层次性对自己的义务对国家法规的义务对医护人员的义务对他人的义务（3）正确处理病人义务与权利的关系第二节 情感 良心一、医德情感医德情感是指医务人员对医疗卫生工作及患者的一种态度和内心体验医务人员的道德情感建立在对病人的生命和健康高度负责的基础上 （一）医德情感的特点：1.医德情感具有医学职业的特殊性2.医德情感具有理智的性质3.医德情感应体现医疗卫生工作的纯洁性（二）医德情感的内容1.同情感是医务人员最起码的道德素质2.责任感是对医务人员的行为起主导作用的情感3.事业感是医务人员积极探索疾病，勇于追求真理的道德情感二、良心(一) 医德良心含义1.良心是道德情感的深化，是从道德义务和道德自我评价方面反映个人与社会之间关系的范畴，是个人在履行对他人和社会的道德义务的过程中形成的道德责任感和自我评价能力。
2.医德良心医德良心是医务人员对医德义务和医德责任的自觉认识，是医务人员在自我意识中按照一定的医德准则进行的自我评价能力医务人员的医德良心是一个人在学医、从医的过程中通过外界环境的持续影响和自我的不断反省形成的，是一种相对稳定的内心信念二）医德良心的特点 1.医务人员的良心是存在于医师意识之中的对病人和 社会负责的强烈的道德责任感，是在学习医学知识和 从事医疗活动中，认识到自身的使命、职责和任务而 产生的对病人和社会应尽道德义务的强烈而持久的愿 望 2.医务人员的良心是医师在内心深处进行自我评价的 能力，是医师在深刻理解职业道德原则和道德规范的 基础上，以高度负责的态度对自己行为进行自我判断 和评价的心理过程三）医德良心的作用1.医疗行为前，良心能起着选择作用2.良心在医疗行为过程中起着监督的作用3.在医疗行为结束后，良心能对行为的后果和影响做出评价第三节 审慎 保密一、审慎（一）审慎的含义医学活动中的审慎是指医务人员在医疗行为之前的周密思考和医疗过程中的谨慎认真审慎作为医德要求、医德作风，既是医务人员内心信念和良心的具体表现，又是医务人员对病人和社会的义务感、责任感、同情感的总体表现。
二）审慎的道德要求1.医务人员在医疗实践的各个环节，应自觉地做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业，一丝不苟 言”上要审慎用语 “行”上要审慎从事 2.医务人员应当不断地提高自己的业务能力和技术水平，在技术上做到精益求精二、保密（一）保密及其内容1. 保密保密是医学伦理学中特有的道德范畴，它是指医务人员在防病治病的医疗活动中应当保守医疗秘密，不得对外泄露2．医疗秘密医疗秘密通常是指患者及其家庭生活、个人隐私，独特的体征及畸形、“不名誉”的疾病（性病、精神病、妇科病）以及不良诊断的和预后3．医疗保密的内容⑴为病人保密即医生无权泄露由于执行医疗任务而获知的有 关患者的疾病、隐私及家庭生活的情况；⑵对病人保密医生不应该告诉患者有关的危重疾病的病情前一种情况是为尊重病人的人格，后一种情况是为 了加强疗效、提高病人康复的信心而采取的一种保 护性的医疗措施二）保密的道德要求 1. 保密的重要性如果医务人员随意地泄露医疗秘密，不仅 会引起社会中某些人对患者的歧视，造成患者 的痛苦，引起或加剧医患矛盾，甚至有可能引 起家庭纠纷、造成患者自杀的严重后果，使患 者产生对医务人员及医疗措施不信任和恐惧感 ，间接地增加医疗工作的障碍。
2.保密的道德要求⑴询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意 探听病人的隐私，对在诊疗中知晓的病人的隐私，为病人保守秘密⑵对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和 预后，应对病人保密⑶医务人员不但自己作到保密，还应采取措施，防 止病人家属或亲友向病人泄露危重病情3.关于保密和解密在病人保密问题上，国内外存在着不同 看法：我国一直坚持的是保护性医疗制度 ，而近十年来，欧美一些国家取消了医 疗保护制度，认为只要诊断肯定，对病 人公开一切病情，包括恶性肿瘤思考题：1.论述医疗干涉权2.如何理解病人义务的特殊性3.论述医德良心和医德情感在医疗实践中的作用4.你如何看待医疗保密的道德要求的。