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1、乙肝防控策略及 丙型肝炎简介绵阳市疾病预防控制中心为什么要在大中专院校开展肝炎防治 知识的宣传教育活动据2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示 ，1559岁人群的携带率水平仍为8.75%，处于高流 行水平，尤其以20-25岁年龄组乙肝表面抗原携带率 最高，达12%。另据中国肝炎防治基金会对全国60所 高校大学生人群乙型肝炎预防状况调查和西北大学 生乙肝防控项目的实践提示，不仅在校大学生肝炎 防治知识知晓率较低，而且其乙肝疫苗接种率大约 在50%左右，大学生群体成为乙肝感染高风险的重点 群体。针对这一庞大的特殊人群，有必要加强肝炎 防治知识的宣传教育，加大对高校肝炎防治工作的 科学规范和指导
2、力度，以最大限度地保护大学生群 体免受肝炎病毒的侵害。 大学生肝健康促进项目的目标通过开展大学生肝炎防治知识 水平的健康教育和健康促进，使我 市在校大学生肝炎防治知识知晓率 达到90%以上，进而提高我市大学生 群体的乙肝疫苗接种率。乙肝的危害有多大乙型肝炎严重的进展性疾病，致死率高 2540的慢性乙肝感染者最终将死于肝硬化和肝癌4目前，乙肝治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎等，但只能缓解症状，无法根治肝 癌 病 人全球乙肝的流行现状HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的 流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约 20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者 ，每年约有1
3、00万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝 硬化和原发性肝细胞癌（乙肝表面抗原携带者大多 可终身无症状，但其患肝硬化、肝癌的可能性为正 常人的200倍）。 。 我国乙肝流行现状我国2006年乙肝血清流行病学调查显示， 我国HBsAg流行率为7.18%，按此推算，我 国仍然有HBsAg携带者9300万人。乙肝感染 流行率为34.28%，推算我国目前感染过乙肝 病毒的有近5亿人。与1992年调查HBsAg阳 性率9.75%相比， HBsAg流行率明显下降。 按照世界卫生组织分类标准，我国已从乙肝 高流行区国家进入中流行区国家。不同地区人群HBsAg流行率世界卫生组织分类标准地区HBV标志物 流行率终身
4、 携带率感染人群传播方式高流行区7%，占全球人口 的45%60%出生时和儿童早期 感染为主母婴传播 水平传播中流行区2%-7%， 占全球人口的 43% 20% -60%感染发生在各年龄 组，以儿童为主水平传播 性传播低流行区2%， 占全球人口的 12% 20%感染发生在成人中 的高危人群，以青 壮年为主性传播 母婴传播1、您认为乙肝是一种严重的疾病吗？2 、慢性乙肝可发展为肝硬化、肝癌吗 ? 乙型肝炎， 传播危险无处不在，防不胜防！每14个中国人中就有1人是乙肝病毒携带者乙肝病毒传染性非常强，是艾滋病病毒传染性的 100倍HBV携带者乙肝的传播途径HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射
5、等） 、母婴及性接触传播。由于对献血员实施严格的HBsAg筛查 ，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的 皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵 入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等；其他 如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共 用剃须刀和牙刷等也可传播 。母婴传播主要发生在围生 (产) 期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播 ， 随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已 大为减少。与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多 个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高 。传播途径传染源出 现： 皮肤、粘 膜破损 腺体分泌易
6、感者出现皮肤、粘膜破损含有乙型肝炎 病毒的血液、 血清、伤口渗 出液、精液及 阴道分泌液等 排出体外母婴传播接触传播医源性 传播易感者 受到感 染高 中低血液精液尿液 血清 阴道分泌液 伤口渗出液唾液汗液 泪液 乳汁羊水不同体液中乙肝病毒的浓度乙肝的传播途径v体液交换垂直传播v母婴传播（围产期传播）水平传播v医源性传播v生活接触传播母婴传播在我国这种传播方式最为重要，有1/3左右的ASC为此途径感染。母婴传播包括3个阶段：v宫内传播：出生前已被感染（宫内传播的机率5%，目前，宫内传播没有有效的预防手段）。v产程传播：分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥
7、离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染。v产后（哺乳期）传播：抚养过程中通过哺乳、日常看护、清洗等等密切生活接触的造成的水平传播。医源性传播v它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使HBV经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。v输血（血浆）； 因子；白蛋白等。v器官或组织移植v医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；v职业接触；相关研究举例HBV的职业传播（孙永德等）医学和师范院校学生毕业一年后HBV新感染情况分组人数HBsAg阳性HBV感染No.%
8、No.%医学346144.04813.9师范11421.832.6接触传播v 乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过：v 性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要v唾液本身就可以查出HBsAg。v口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中双亲对子女HBsAg感染的影响双亲HBsAg情况 被检子女数 子女HBsAg阳性数 阳性率（%）父母均阳性* 452 199 44.03母阳父阴性* 2697 1035 38.38父阳母阴性 2979 536 17.99父母均阴性 26173 2049 9.20 *：P0.05接触传
9、播性传播v异性间传播v同性间传播夫妻间传播v有HBV携带者的家庭较无HBV携带者的家庭成员中，HBsAg的检出率高6.8倍、Anti-HBs高2.7倍。新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方未受感染，婚后经过2.25年，原未受感染方有52.6%发生感染，其中14%将变成HBsAg携带者。相关研究举例HBV的性传播（房孝生等）婚后27个月易感一方HBV感染状况分组组性别别HBsAg阳性HBV感染No.%No.% 一方易感一方 携带带（57对对 ）男26.671343.33女622.221762.96双方均易感组组 （61对对）男11.64914.75女11.641118.03性接触传播v性接触在
10、乙肝的传播中具有一定的重要意义。研究表明：在卖淫妇女中HBVm阳性率为89.47%；HBsAg阳性率20.24%。中国乙肝的主要传播途径v母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约3540乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。v全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播。庄辉，中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期：376以下情况会感染乙肝吗？HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日 常学习、工作或生活接触，如同一办公室工 作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥 抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所
11、等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血 昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。1、下列哪项不是乙肝的主要传染途径 ？ 1不洁饮食 2无防护性行为 3输血或血制品 4母婴 传播 5拔牙补牙 2、下列哪个人群不容易感染乙肝病毒 ？ 1医务人员 2感染乙肝病毒的妇女所产新生儿 3多个性伴侣者4感染乙肝病毒者的家庭密切接触 5同性恋者 6 与HBV携带者共餐者 3、乙肝是否经蚊虫叮咬传播 ？ 1是 2不是 3不知道 4、多人使用同一注射器能传播乙肝吗？ 5、一般的日常生活接触(如握手、拥抱、同桌吃饭等) 能否感染乙肝病毒 ？ 如何预防乙肝？一、中国预防及控制乙肝的策略
12、及方法:乙肝疫苗我国慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版明确 指出：“接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效 方法”世界卫生组织（WHO）认为，乙肝疫苗是唯一可预防 原发性肝癌的疫苗，并认为接种乙肝疫苗是预防乙 肝最有效、安全、经济的方法我国乙肝防治策略一、新生儿的预防 v不筛选孕妇新生儿普种疫苗新生儿的预防 接种时间v早（生后24小时内接种第一针疫苗）；24小时首针及时接种率达到92%。v全程（完成0、1、6个月程序）；v提高覆盖率；首针及时接种的效果方法:以分层随机抽样调查的方法在幼儿园、小学、中学各 抽2所学校调查完成3针以上免疫的观察对象中，出生后乙肝 疫苗不同接种起始时间与乙肝病毒
13、感染的关系分 组 HBsAg阳性率（%）出生后24h内接种 0.09 112月接种 10.8712月接种 7.78各组差异在统计学上有显著意义。-卢关平，黄宝明，文美贞，许健莲，叶秀华.新生儿乙肝疫苗接种起始时间与免疫保护效 、果调查研究.中国热带医学，2004，4（1）：39-40接种时间 HBsAg阳性率（%） 出生24小时内 14.67 出生后24小时后 29.55 出生后1个月 38.71 出生后6个月 62.50各组间有明显差异。母亲已感染HBV的婴儿接种 乙肝疫苗的效果为什么强调第1针在出生后24小时内 接种呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期 感染的。母婴传播
14、是我国乙肝的主要传播途径，感染乙 肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系。新生儿感染乙肝病毒（HBV）后约有90%以上的人将成 为HBV慢性携带者，因此乙肝疫苗的第1剂接种应在新生 儿出生后24小时内接种，以使新生儿获得保护。 HBsAg阳性母亲所生新生儿乙肝及乙免接种对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生12小 时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量应100IU，同 时在不同部位接种10ug重组酵母或20ugCHO乙肝 疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出 生12小时内先注射乙肝免疫球蛋白，1个月后再注 射第二剂乙免，并同时在不同部位接种10ug重组酵 母或20ugCHO乙肝疫苗间
15、隔1和6个月分别接种第2 和第3针乙肝疫苗（剂量同第1剂）。后者不如前者 方便，但其保护率高于前者，新生儿在出生12小时 内注射乙免和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲 的哺乳。意外暴露后HBV预防 在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按 照以下方法处理： 1血清学检测 应立即检测HBV DNA、 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST， 并在3和6个月内复查。2主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗 ，且已知抗-HBs 10 mIU/mL者，可不进行特殊处 理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝 炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/mL或抗-HBs水平不详 ，应立即注射HBIG 200400 IU，并同时在不同部 位接种一针乙型肝炎疫苗 (20g)，于1和6个月后分 别接种第2和第3针
