艾滋病流行病学-生物、社会(20111020)

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1、艾滋病流行病学: 生物-社会-政策中国疾病预防控制中心 汪宁 美国1980年首先发现5名同性恋中患卡 氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例 同性恋中发现卡波济氏肉瘤，相同的情 况也出现在静脉吸毒人群中。科学家注 意到这两种罕见的疾病都与免疫功能减 退有关，主要表现辅助性T淋巴细胞的 数量减少。同年6月美国CDC最先向全 世界报道AIDS，1983年5月法国科学家 Montagnier首次分离鉴定了该病病毒。HIV感染自然史Lymphocytes CD4 N/mm3 sang800400* Primo-infection* Réplication virale intense* Cont

2、rôle immunitaireEquilibre * Deficit immunitaire* Réplication virale intense,plus perte contrôle immunitaire CD4Stabilité : - virologique- immunologique- cliniqueEvènements cliniquesCharge virale VIH一、全球艾滋病流行现状艾滋病在亚洲流行的形势Drug Users吸毒者Sex workers 性工作者Family 家庭Children 儿童Source

3、 Population源头人群Bridge Population桥梁人群General Population一般人群艾滋病今天在中国流行的形势?Drug Users吸毒者 Sex workers 性工作者 Family 家庭Children 儿童Source Population源头人群Bridge Population桥梁人群 General Population一般人群二、中国艾滋病流行现状n自1985年到2011年9月底，全国累计报告HIV 感染者超过44万例，其中AIDS病例超过12万 例。31个省(自治区、直辖市)全部已发现HIV 感染者。三种传播途径均已存在。n截至2009年年底，

4、估计中国现有HIV/AIDS者 约74 万人；其中AIDS病人约10.5万人。2009 年当年新发HIV感染约4.8万人，当年因AIDS 死亡约2万人。workbook模型估计人群模型未覆盖人群(万)注射吸毒者母婴传播输血/血制品使用者城市男男性接触者吸毒分类人群不一致“外来媳妇”暗娼既往暗娼外出渔民/海员/出国 劳务/跨国暗娼等嫖客既往暗娼配偶农村男男性接触者50-64男男性接触者既往有偿供血员小 计外籍人感染者配偶小 计小计当年新发感染当年死亡全国现存活HIV/AIDS： 中国艾滋病疫情估计人群类别三、中国艾滋病流行特点（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长速度趋缓n截至2011年9月底，全

5、国累计治疗133524例成年病人，治 疗覆盖率由2009年的62.0%上升到2011年9月底的73.5%。n强化对高危人群的干预措施，有效控制了二代传播。截至 2011年9月底，全国有716个美沙酮门诊，累计治疗332996 人，在治132879人。暗娼安全套干预项目进一步深化，覆 盖率增加，2010年月均干预覆盖率为53.4%。n在全国1156个艾滋病高流行县开展预防母婴传播工作， HIV母婴传播得到有效遏制。n哨点监测数据显示，吸毒者HIV抗体阳性率呈现下降趋势 ，暗娼、男性性病就诊者、孕产妇人群的HIV抗体阳性检出 率一直保持较低水平，但男男性行为人群HIV抗体阳性检出 率上升趋势明显。

6、1985-2010年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势1995-2010年艾滋病哨点监测HIV抗体检出率变化趋势 1995-2009年全国梅毒疫情趋势2009年：梅毒327433例，报告发病率24.66/10万，较2008年增 长17.09%，其中，一期梅毒和二期梅毒分别增长13.02%和 11.57%。一期和二期梅毒真实反映梅毒疫情趋势（二）艾滋病既往感染者集中进入发病期 ，死亡人数增加n艾滋病疫情估计：2005-2009年存活AIDS病人数量逐 年增加，分别为7.5万，8.5万和10.5万，AIDS病人 占存活感染者的比例由2005年的11.5%、2007年的 12.1%，上升为2009

7、年的14.2%。由于AIDS病人数的 增加，死亡人数也呈现上升趋势，疫情估计分别为 2005年的2.5万，2007年的2万和2009年的2.6万。n病例报告数据显示，我国每年新发现的AIDS病人以 及由HIV感染者转化为AIDS的人数均呈现上升趋势， 2007年至2011年1-9月分别为10742、14509、20056 、34188和27695例，每年报告AIDS死亡人数也逐年 上升，2007年至2011年1-9月分别为5544、9748、 12287、18987和14435。（三）经性途径传播为主，并且持续增高n疫情估计的现存活的HIV感染者和AIDS病人中经性 传播超过60%，其中异性传

8、播约45%，同性传播约为 15%。在异性传播中，约1/3为配偶间性传播，2/3 为非配偶间性传播。估计新发感染中经异性传播超 过50，同性传播超过25。n历年报告病例中同性和异性传播的构成比呈现逐年 上升趋势，经性途径传播所占报告者的比例从2006 年的33.1%上升到2011年1-9月的75.2%，其中同性 传播比例从2006年的2.5上升到2011年1-9月的 13.0%。哨点监测结果也显示，男男性行为人群HIV 抗体检出率在连续几年呈现快速升高趋势。HIV感染者和AIDS病人历年传播途径构成20032010年男男性行为人群部分哨点监测结果（四）全国艾滋病总体呈低流行态势，部 分地区疫情严

9、重n截至2011年9月底，全国有93.0的县报告了疫情。 累计报告HIV/AIDS人数排在前6位的省份（云南、广 西、河南、四川、新疆、广东），占全国报告总数的 75.8，累计报告数排在后7位的省份（西藏、青海 、宁夏、内蒙、甘肃、海南、天津），约占全国总数 的1.2。累计报告HIV/AIDS病人数排名在前20位的 县（区）均分布在云南、广西、新疆、河南和四川。n哨点监测显示，吸毒人群感染水平较高的哨点仍集中 在云南、新疆、四川、广西、贵州、广东等省份。大 多数地区暗娼HIV抗体检出率仍处于较低水平，检出 率超过1%的暗娼监测点主要集中在云南、新疆、广西 、四川、贵州5省的局部吸毒较为严重的地

10、区。在艾 滋病高流行地区，孕产妇中HIV感染水平相对较高。全国累计报告HIV/AIDS分布（截至2011年9月底）全国累计报告艾滋病病人数分布（至2011年9月底）报告艾滋病疫情的县2008年 2009年 2010年 有艾滋病疫情报告的县： 87% 89.7% 92.0%超过1000例的县： 43个 55个 69个超过5000例的县： 3个 4个 4个(上蔡、伊宁、布拖，2009年增加 昭觉)超过人口1%的县： 5个 5个 5个（布拖、昭觉、伊宁、瑞丽、陇川）中国HIV/AIDS热点分布图（2003-09年）我国城乡地区HIV/AIDS报告数 （2000年-2009年）HIV Molecula

11、r Epidemiology Research in ChinaBEAABB EECCB'B'B'B' B'B'B'B'B'B'B'B'B' E B'B'B'CB'B' EEELasaHa ErbinShen YangChang ChunHuhehaoteBeijingTian JingXi NingShi Jiazhuang Tai YuanYin ChuanLan ZhouXi anHe FeiZheng ZhouJi Nan B'Nan

12、JingShang HaiNan ChangWu HanHang ZhouChang ShaFu ZhouGuang ZhouNan NingGui YangHai KouKun MingCheng DuTai BeiIndiaMyanmarThailandLaosViet NamUrumqi/CB'E CB'CC/ B' CC/ B'C/ B'A B C（五）受影响人群增多，艾滋病流行形势 复杂化n艾滋病流行的危险因素仍然广泛存在：25%的注射吸毒人 群共用注射器；有32%的暗娼不能坚持每次使用安全套； 有87%的男男性行为者最近六个月与多个同性性伴发

13、生性 行为，只有44%时坚持使用安全套；注射吸毒的情况 有所遏制，但使用新型毒品的现象愈显流行；多性伴（ 异性性伴和同性性伴）现象仍在蔓延。n受艾滋病影响人群增多：20002011年9月底50岁以上年 龄组报告数增加明显，当年报告数占总报告数从1.6增 加到13.6。另外，2006-2011年9月底学生中的 HIV/AIDS人数也呈逐年上升趋势，各年报告数占当年病 例报告总数的比例从2006年的0.96%上升至2011年的1.64 %；在学生中的病例，同性传播所占比例从2006年的8%上 升为2011年的55.5%，异性传播比例从4%上升到19.3%。 异地或者异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入

14、性HIV感染 者引起了配偶间的性传播和母婴传播。四、我国艾滋病主要流行因素趋势（一）、吸毒 1、静脉吸毒：公安部公布目前我国注册吸毒人数已达 163万，全国涉毒县为2084个。经静脉吸毒者HIV感染 率约为20-30，部分地方甚至高达60，明显的地 域差异，感染水平较高的仍集中在新疆、云南、四川 、广西等吸毒现象较严重的省份；注射吸毒比例和共 用注射器比例的中位数分别为为63.4%和41.0%，高危 行为仍呈较高水平。 2、吸用新型毒品：一个尚不清楚规模的艾滋病性病相 关高危群体。青少年为主。无保护且高频率性活动方 式。缺乏有实效的干预手段。我国吸毒现象变化趋势分析我国毒品滥用流行情况 (NN

15、CC)滥用海洛因人员所占比例持续下降滥用“新型毒品”人员逐年上升 “新型毒品”对性行为具有的 特殊刺激作用，在滥用后极易发 生冲动性、群体性性行为。在60 多个国家有注射使用甲基苯丙胺 等“新型毒品”行为。MSM及性服 务工作者等人群中使用“新型毒 品”增加HIV感染的风险。兴奋性毒品隐蔽蔓延 更增加了艾滋病传播 的方式和控制的难度（二）、不安全性行为(1).暗娼人群: 在我国通过异性性接触传播HIV的比例在逐年 增加。哨点监测资料表明，暗娼的HIV感染 率由1995年的0.02上升到2011年的1.5 。大多数地区的暗娼人群中艾滋病仍处于低 流行状态，但流行区域范围有扩大的迹象。 个别地区暗

16、娼HIV感染率均超过了3。 暗娼中持续使用安全套的比例继续上升，从未 使用安全套的比例持续下降，中位数分别为 41.4%和7.5%，提示近几年干预工作效果逐 渐显示。1995年2005年暗娼最近一个月商业性性行为时使用安全套情况 （数据来源：国家级HIV监测哨点） （2）、男男性接触人群n近年报告病例中经同性传播的百分比构成逐年上升 ，从2005年0.4%上升2011年14.5%。哨点监测结果， MSM人群HIV检出率均大于1，且呈逐年升高趋势。 2009年在61个城市专题调查结果显示，许多城市MSM 人群HIV检出率高于1，部分城市甚至高于10。n男男同性性传播多分布在大、中城市及流动人口集 中的地区。MSM人群中安全性行为比例较低，最近6 月时每次都使用安全套和最近一次时使用 安全套的比例为分别为29.6%和53.2%。