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1、起搏器心电图典型案例北京医院 杨杰孚起搏器心电图 起搏器的基本功能 病例分析 单腔起搏器 双腔起及三腔起搏器起搏器的基本功能基本功能目的 起搏功能 有效起搏 感知功能 保证按需 频率适应性反应 起搏频率与代谢相关 自动化功能 进一步提高和保证起搏器基本功能融合波和假性融合波 真性融合波 定义：心房或心室除极波由自主节律和起搏节律同时引起 发生机制：自主节律和起搏节律各自控制一部分心肌形成融合波起搏器基本功能融合波和假性融合波真性融合波假性融合波假性融合波自主除极波自主除极波起搏波形VVI 起搏模式; 起搏频率: 62 ppm自身 QRS 波假性融合 QRS 波完全起 搏波形融合 QRS 波例
2、14起搏器心电图 起搏器的基本功能 病例分析正常单腔起搏心电图1、AAI起搏心电图特点1）起搏信号后有心房起搏图形（P波）2）电极植入部位不同起搏的P波形态不同右心耳起搏冠状窦口起搏II右心耳起搏冠状窦口起搏II双心房起搏正常单腔起搏心电图MVP 的基本操作(Medtronic)AAI(R) 模式 以心房为基础的起博允许固有 的房室传导PR间期受限于心房频率或感知频率，只需要心室感知事件发生在下一个心房起搏或感知之前Adopted from MedtronicMVP的基本操作DDD(R) 转换 如果房室传导丧失，心室起搏 将持续存在Adopted from Medtronic右室心尖部起搏的除
3、极方向q 除极方向从心尖到心底部，QRS宽大，心电轴向上传统起搏位置传统起搏位置: : 右室心尖部右室心尖部40o RAO前LL前PA40o LAO前PARAOLAOLAOPARAOSame patient, different leadCoronary sinus需RAO及LAO体位证实在 RVOTECGECGFRVOT RVOT 间隔部间隔部VVIApexApexApexApexFSeptumFree WallVVIDDD起搏-异常起搏ECG起搏时 QRS 波呈RBBB形, 为什么？ 例 3DDD起搏-异常起搏ECG起搏时 QRS 波呈RBBB形 导线穿透室间隔在左室心尖部起搏例 4导线重
4、置后12-导联 ECG 导线重置于右室心尖部例 4不正常起搏 ECG起搏时 QRS 波呈RBBB形，但不同于心室 起搏图形，为什么？例 5心室电极在冠状窦心房导线 心室导线心室导线心房导线例 4不正常起搏 ECG起搏时 QRS 波呈RBBB形 电轴右偏 inferior frontal axis 起搏电极在冠状窦远端例 5典型病例 患者，男，因“II度II型AVB”植入DDD起搏器 （Entity，5230），术后2年出现头晕、黑 朦，自觉心率减慢，尤以站起或坐起时明 显。前来本院检查。安静平卧时安静平卧时站立活动后站立活动后心房起搏极性为双极心房起搏极性为双极心房起搏极性为单极心房起搏极性为
5、单极起搏器测试起搏器测试心房起搏极性为双极心房起搏极性为双极心房起搏极性为单极心房起搏极性为单极活动右上肢后的心电图活动右上肢后的心电图v 诊断 心室间歇性不起搏 心室双极导线部分断裂v 处理：重新置入新的心室导线双极导线部分断裂(外金属导线)阴极导线 (-)外绝缘层outer insulation內绝缘层Inner insulation阳极导线 Anode (+) coil部分断裂 Partial lead fracture起搏器术后晕厥 患者男性、64岁 III度AVB 1999年安装起搏器 最近一月反复发作晕厥 均在右侧卧位时诱发平卧位时心电图-无症状右侧卧位时心电图-出现晕厥起搏器术后
6、晕厥原因 微脱位？ 可能性不大：植入时间太长（7年） 电极导线损伤：可能性大 什么因素？在何部位？起搏器术后晕厥处理 增加输出：效果不佳 更换电极导管 发现锁骨下处导线受损 常规透视不容易发现锁 骨 下 静 脉 挤 压锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间 锁骨下磨压引起导线绝缘层破裂与导线折断DC转复除颤对起搏器的影响 房颤患者 DC电转复 Medtronic 8160 Prodigy SR; 心室导线: Medtronic 5024 VVIR; 70-125 ppm; 电压输出=2.5 V, 脉宽 PW=0.4 ms电除颤前 ECG例 5直流电除颤引起暂时性的功能异常: 电击板位置太靠近脉冲发生器无输出夺获丧失夺获丧失 间歇性无起搏输出 感知正常 200J 电击后:例 5起搏器患者除颤 体位 使用贴膜电极板外界干扰对起搏器的影响外界干扰通过影响起搏器的感知功能而导致起搏脉冲发放抑制而影响起搏功能。单极高频电切对起搏器的影响血压和心跳均消失DOO对电切无影响起搏器患者手术 用双极电刀 程控为VOO DOO 植入临时起搏CRTCRT LV 先起搏 RV先起搏CRT 单独LV起搏 单独RV起搏CRT起搏LV起搏LV+RV起搏RV
