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1、医疗纠纷案例分析及防范襄阳天和医院 2011年 7月医疗冲突事件上海新华医院医患冲突10名医护人员被刺 6人伤重2011年1月31日上午10：30分左右 ，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣 的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名 患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医 护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。 2011年4月两天里，仅在一家医院就有三名医务人 员被打 4月2日 广东省人民医院急诊室 李医生（拳打）广东省人民医院急诊室 邓医生（脚踢）广东省人民医院急诊室 陈护士（掌掴）思考： 医护人员是否加强擒拿格斗训练？n2011年5月5日 浙江台州黄岩新界村的村 民张某家属因医疗纠纷，纠集近
2、百名该村 村民到台州市中心医院闹事，严重扰乱了 该医院的正常医疗秩序。台州开发区警方 接警后，派出60多名警力处置该事件2011年5月30日，江西省上饶市人民 医院发生一起医疗纠纷，上饶县董团乡董 团村一游姓农民纠集近百人封堵医院、殴 打医生，干扰了正常的医疗秩序。事情发生后，上饶市人民医院100余名 医护人员到市政府信访局上访，要求惩处“ 医闹”。n深圳山厦医院称拒付补偿遭死亡患者家属 威胁“铲平医院”，为防意外严加戒备湖北省历年医疗冲突事件n2000年7月17日n武汉市协和医院，检查中遇停电，患者家属暴打、拘禁医 生7月13日14时，患者金某在协和医院做膀胱镜检查， 突遇停电，膀胱镜上一金
3、属片掉进金某膀胱。院方采取措 施，当晚9时之前取出金属片。随后几天，双方在医药费 上发生争执。金某还认为院方应承担医疗事故责任。17日8时许，金某的亲属高某等要求负责金某治疗 的张医生写一份“医疗事故经过说明”。张不同意，高某等 就对其拳打脚踢。随后1个多小时，高某等以暴力限制张 的行动，不让他离开病房。9时30分，市公安局接报警赶 到，张被解救出，其颈部、胸部多处留下伤痕，右脚第五 趾骨骨折。2000年8月，武汉市第六医院，医务科 一名人员遭患者硫酸毁容2001年2月，湖北省广水患者家属将送 其回家的协和医院救护车和医务人员扣为 人质，索要30万元赔偿n2003年8月24日，湖北省武汉市同济
4、来 福康门诊部，患者刺伤主治医生和5名医务 人员n2004年12月，晚期淋巴瘤患者李某在武汉市某 大医院接受干细胞移植治疗，后死于严重感染引 起的败血症。此后，家属多次到医院拉横幅、刷 标语、摆花圈，索要巨额赔偿。1月31日上午9时 许，医闹30余人冲击该院门诊部，部分人手持铁 棒、木棒，打砸医院设备并围殴医院工作人员， 导致3人脑外伤，住进重症病房救治。一位前来看 病的老人因制止肇事者，也被打伤在地。n2005年5月5日，湖北省东湖人民医院，医闹聚 众殴打医护人员，恐吓主治医生及其家属下午3时35分，某患儿因病在市人民医院应 用青霉素（皮试阴性）的第二天发生迟发性过敏 反应（全身多处荨麻疹伴
5、皮肤骚痒），市人民医 院急诊科及时免费收治，但该患儿亲属不满意， 纠集十余人同时殴伤一名医师和两名护士，并反 复纠缠医护人员，索要赔偿，同时数次电话威胁 、恐吓主治医师及其家属。n2005年5月6日，湖北省东湖人民医院，医闹 聚众殴打医生、围堵医院6日凌晨，因抢救一毒蛇咬伤患儿无效死亡， 普外科主治医师医师和科主任被患儿亲属用病历 夹及拳头打伤头面部，鼻嘴流血。不仅如此，患 方一方面还将尸体陈放至护士工作站办公台上， 致使护士无法工作；另一方面，纠集百余人封门 堵路，索要赔偿五十余万。 nn2005年5月11日，湖北省东湖人民医院医闹二百余人打砸医院、殴伤院长某60余岁的男性患者因患食道癌(晚
6、期)进行 手术，术中发生输血意外死亡。武汉、黄石三位 教授会诊意见认为医院无过错。但患方亲属仍纠 集二百余人打砸医院，破坏公共设施，封门堵路 三次，每次短则半小时，长则二个多小时。医院 领导出面协调时，患方二十余人还无视公安、政 法、卫生局等政府机关领导的劝阻，公然在领导 及干警在场的情况下将医院一名副院长殴伤。 n2006年6月25日，湖北省黄石市第五医院住院患者由于心绞痛引发恶性心律失常，抢救 无效后于当晚10：35死亡。次日凌晨1时许，其 亲友数人与该院医务人员发生争吵，对医院进行 打砸。记者在院方提供的监控录像中看到，约10 余人先是踹开输液室的门，之后在大厅拎起不锈 钢垃圾桶砸收费处
7、玻璃，之后又对前来理论的院 方人员进行殴打。遭到打砸的一楼烧伤科及输液 室的4、5扇门被砸坏，门锁则部分被踢坏。被打 的几名该院工作人员，均在医院接受治疗。n2008年2月22日，湖北省武汉某医院，神经内 科护士被持刀劫持n晚8时许，武汉一家医院神经内科病房出现惊险一 幕：一患者家属因医患纠纷，趁护士站只有一名 护士之机，拿水果刀将该护士劫持，并用刀卡住 护士颈部，嚷着要院长与科室主任前来谈判。后 被公安副局长伺机制服。据了解，劫持者王某， 今年48岁，父亲几天前在该院因脑梗塞病故，因 不满院方的处理贸然作出此举动。n2009年4月21日，湖北省妇幼保健院，两岁女 孩离世家属聚众围堵医院大门，
8、打伤工作人员n4月20日晚，两岁五个月的女孩因发烧，前往省 妇幼保健院门诊部看病。次日早晨，再次前往该 院复诊，中午打完针后刚回家，孩子便出现无力 、高烧等症状，又送到该院治疗，抢救30分钟后 死亡。其后患者家属为此和保安发生冲突。其家 属认为是医院打针导致身亡，医院希望通过尸检 来确定死因，遭家属拒绝。家属还聚众将医院大 门堵住，并打伤工作人员。n2009年5月22日，湖北武汉青山白玉山 武钢第二医院，醉酒少年7人暴殴急诊医生 致重伤n22日晚10时许，青山白玉山武钢第二医院 急诊室，一名深度醉酒少年醒来后认为醒 酒药无效，伙同其他7名伙伴，暴殴急诊医 生，致其身受重伤。n2009年6月11
9、日，武汉江夏区疾控中心 ，护士被割喉而死只因患者怀疑被打疫苗 为“毒血”n6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士被 一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏 区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过 狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给 他打的疫苗是“毒血”。2010年 6月21日，湖北省广水市第一人民医院一患 者因车祸抢救无效死亡，患者家属要求医 院赔偿遭拒，于是持刀捅伤大外科主任雷 某，使其当场昏迷。 6月22日，一患者家属因医疗纠纷在湖北省 妇幼保健院摆花圈、设灵堂，副院长金志 春协调未果，被患者家属用刀刺中左胸。n2011年6月24日 湖北省天门华仁医院医闹事件 n襄阳市医患冲突事件思考：冲突
10、事件频发，到底谁是弱势群体？n1.部分群众、部分患者对医护人员的恨从 何而来？他们一言不和即殴打医务人员，未能治愈即 聚众暴力冲击医院殴打医护人员，他们使 用水果刀、马刀、宰羊刀砍杀医护人员， 是什么样的社会土壤、舆论土壤产生了如 此畸形的恨？n2.考察这些案例，聚众暴力医闹事件大多 都是索要巨额赔偿，而且相当一部分在最 后都达到了目的。由于公安机关、当地政 府常采取“纵容”的态度，于是院长被劫持限 制人身自由，最后妥协；医院不堪其扰， 向暴力医闹份子妥协；或者地方政府调解 要求医院赔款“私了”。总之，违法成本如此 之低，闹就有钱，医闹能不越来越多越来 越张狂吗？n3.相当一部分案例起因是所谓
11、的“对疗效不满”， 特别是一有死亡即指责抢救不及时、治疗失误。 甚至很多媒体报道中也持这种观念。中国医师协 会在一份报告中指出：“医疗损害是由于医学技术 的缺陷、人的缺陷造成的，与道德无涉。只有转 变观念，破除医学万能、医生万能的神话，才 能从容面对医疗损害，不再把资源无谓的消耗在 如何消灭医疗损害这一不可能的任务上。”医师协 会也向有关部门提出建议：在制定管理规范时， 把惩戒医疗损害相关人员的理念降至最低。我们 也希望媒体在破除群众错误观念方面发挥重要作 用。n4.在部分案例中，我们可以看到，有当地 官员、公务员及其他地方势力参与甚至主 导。事实上，暴力医闹、冲击医院正是这 些地方势力作威作
12、福、为所欲为的一贯行 为的延伸。如果到医闹重灾区深入调查当 地的社会势力生态，一定“内容丰富”。n5.正如“首都法律界、医疗界南平市医闹事 件研讨会”发布的公告中各专家的共识所言 ，医院和医生有无医疗过错与医闹打砸医 院、侵犯医务人员人身安全这是两回事。 对这些恶性冲突案例，不论是否真的存在 医疗过错，其本身都是应该谴责并依法处 理。n6.如今医护人员的工作可以说是高强度、 高压力、高风险，全社会特别是媒体是否 可以对医务人员的工作环境给予更多的关 注？比如，在我们感谢节假日仍然坚守岗 位的工作者时，是否也不应该忘记医务人 员？n医生自我保护31条是无奈还是无助？n1. 门诊的诊断须谨慎，尽量
13、全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因 待查”等。 n2. 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其他医院为准， 门诊诊断仅作参考。 n3. 部分患者(车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用)的 病历禁止实习学生书写。n4. 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因 未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。检查 应多做，尽量让病人作决定。凡患者拒绝之检查，包括颅 脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊(这可交由实习学生练 习)，须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后 果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重都 会死人也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风 险
14、越小。 n5. 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重性 即可。 n6. 详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利 的要求及行为，部分要求其签字。n7. 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如 感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术、几级愈 合分别对待。病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药 则是另一回事。 n8. 每次检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千 万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。 n9. 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙 ，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永远不要收“ 红包”，收了你就是他的“乖孙子”了。记住病人不是父母 ，也不
15、是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病 人是会把你推上被告席的人，所以要时刻记住病人就是明 天会把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度来避免 医疗纠纷的发生。n10. 上级医师的指示一定照做，切记将其 分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为 推卸责任而采取的“弃帅保车法”。 n11. 永远不要把希望寄托在领导身上，但 记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不 定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人 。 n12.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利 无一害：第一氧气，第二盐水，第三向上 级汇报。n13. 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字 。若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了
16、，你 更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签 ，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包 复印留证据，因为这涉及一些善后处理的法律事宜。 n14. 全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并 详细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你 宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲 理的人别做，工作没做好的别急着做。 n15。若手术是你主刀，活写手术记录(我的阑尾手术记录 就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多 出血，更无清除不彻底的记录文字)。若你是一助理，照 实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改，重抄 后让他签字。n16. 出现其他科问题请有关科室会诊，并要求会诊医生留 详细会诊记录意见，并遵照执行，切勿班门弄斧。 n17。妥善保留各种检查单及会诊单，以免其他(本科或外 科)医生改写。 n18。不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、 治疗方案，多做检查没错。 n19。诊断证明一定要与病案一字不差。 n20。出院时，填写治疗效果须谨慎。样例太多，不胜枚举 ，勤问上级医生。 n21
