《盆腔插植后装调强近距离》由会员分享,可在线阅读,更多相关《盆腔插植后装调强近距离(33页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、盆腔插植后装调强近距离放疗在 晚期或复发宫颈癌中临床研究中山大学肿瘤防治中心放射治疗科 叶伟军,曹新平,等 研究背景 宫颈癌放疗后或手术后局部复发是死亡的主要原因。 晚期宫颈癌采用常规腔内置管或肿物内插植布源,而不以 CT图像为基础进行剂量优化,90%等剂量线难以包括全 部临床靶区。 51.6%复发性宫颈癌病人在确诊复发后1年内死亡,化疗 中位生存期不超过10月。病例选择 原发性宫颈癌病人:偏心性肿瘤或侵犯宫体的巨块型肿瘤 ,常规后装腔内置管或插植90%处方剂量面难以包括全部 治疗区 复发宫颈癌病人:原发性宫颈癌根治性手术后或根治性放 疗后原发肿瘤消失,3月后盆腔又出现肿瘤 未发现盆腔外的肿瘤
2、病灶 无放射治疗禁忌症;病人签署知情同意书。 病例概况 06年5月30日08年3月24日 共有19例病例入组,15例复发宫颈癌、4例原发宫颈癌。 年龄44.959.21岁,中位44.00岁 复发宫颈癌组肿瘤体积47.3245.06cc,中位27.00cc; 原发宫颈癌组4例肿瘤体积341.92306.55cc,中位 352.00cc。治疗方法1:原发宫颈癌组 后装放疗+外照射。 肿瘤主要位于宫颈及宫体者,则经阴道从宫颈向宫体肿瘤 区进针 ,48针,深度多为510cm。 肿瘤偏心生长,经会阴插针加阴道置管或插针,针数及深 度个体化设计。 三维后装治疗结束后2周开始外照射,四野盒式照射,两 侧野照
3、射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区,剂量20Gy, 前后野挡直肠及部分膀胱区,剂量30Gy。同时补充常 规后装宫腔内及阴道内放疗,1830Gy/35次 。治疗方法2:复发宫颈癌组 外照射野内复发组:单纯后装放疗:CTV边缘剂量50Gy, 每次剂量5Gy,每天2次,分次间隔时间6小时以上,5天 完成 非野内复发组:后装放疗+外照射。后装: 5Gy Bid*4天 ,总量40Gy;外照射:四野照射:两侧野照射全盆腔肿 瘤灶及盆髂淋巴引流区,剂量20Gy,前后野挡直肠及部 分膀胱区,剂量30Gy 盆腔插植调强近距离放疗方法: 个体化设计:进针数、针道、深度,实时调整 方法:消毒,铺巾,膀胱内留置尿管,用1
4、%利多卡因局麻 皮肤、筋膜 初步插入塑料针 :直肠内中指及阴道内食指引导 调整及完成布针:CT sim引导下。 固定针:用塑料扣固定经会阴插植针,用碘纱填塞固定经 阴道插植针 充盈膀胱:注入300ml生理盐水。 CT图像传入核通TPS,行三维调强近距离计划系统逆向优 化及治疗。治疗前直肠内放置长约12cm铅条。后装调强治疗计划的评估及质控 标准:以90%等剂量线包括全部CTV为优秀方案,以90% 等剂量线包括95%CTV,70%等剂量线包括全部CTV为可 接受方案 结果:19例宫颈癌调强近距离放疗计划中,14例评为优秀 方案,5例为可接受方案。 质控:患者第5次治疗后,立即在CT sim下再作
5、一次盆腔 CT平扫,与前次CT图像比较。结果示针移动偏差在2mm 以内。 马*,巨块型宫颈癌b,肿物6.5*7.0cm,突破宫颈前后壁,侵入宫体后壁。 经阴道宫颈插入6针,深度8cm,剂量分布满意 后装治疗中,可见各点剂量均不相同。后装调强放疗后3周宫颈肿物基本消失 钟*,偏心性宫颈癌b,经会阴阴道旁宫旁插入深度12cm的4针,阴道腔内置 长8cm单管,左宫旁直肠前偏心靶区剂量分布满意。 钟*治疗中 钟*治疗后复查,SCC正常,肿物基本消失,局部见低信号影 陈*,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前 叶*, ,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前 叶*,后装治疗优化计划及执行 叶*,
6、,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后1月,肿 物基本消失. 李*, ,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前 李*, ,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后2月,原 复发肿物消失,但左盆膀胱后方新出现一肿物复发.结果 2008年5月21日为截止随访日期。中位随访时间5.0月。 复发宫颈癌组单纯经会阴插植8例,合并经阴道残端插植 或经阴道腔内置管7例。经会阴插植针深度8cm20cm, 经阴道插植针深度2 cm6cm。 原发宫颈癌组单纯经阴道行子宫插植3例,针数6针2例, 7针1例,深度6cm10cm;1例经会阴阴道旁宫旁插植4针 ,深度12cm,加上阴道腔内置管。 疗效两组临组临 床
7、疗疗效比较较组别组别例 数C RP RS DP D有效 率完全 缓缓 解 率复发宫颈发宫颈 癌 组组1513200100%86.67 %原发宫颈发宫颈 癌 组组42200100%50.00 %毒副反应 2级肠炎3例,3级肠炎2例 。 未出现麻醉意外,内出血,感染,穿刺针插入肠腔等合并 症。 有1例见1针穿过肿瘤后刺入膀胱腔内,该病例治疗中及治 疗后均无腹痛,无血尿,顺利完成5天50Gy的调强近距离 放疗剂量,放疗后3月复查复发肿瘤全消。 讨论 一维或二维近距离放疗的缺点:凭经验治疗,对于不规则 形或较大靶区常造成靶区遗漏。而靠近靶区的正常组织难 以有效保护。巴黎系统插植特点 布针要求严格:各针
8、平行,等间距,等活度,多形成球形 或方形的剂量分布。 缺点:不规则靶区可形成剂量遗漏,不基于CT图像的优 化存在治疗的盲目性,经会阴或阴道进针、针道要避开膀 胱、直肠、小肠、血管、盆壁等组织无法做到平行及等间 距等要求。盆腔插植调强后装近距离放疗1 个体化设计方案,在CT引导下可任意排列、组合各针,使 之在治疗区内均匀分布,而不影响重要器官。 基于CT图像的后装调强放疗,可根据治疗靶区剂量要求, 计划系统调节每一点的剂量,从而形成不规则形的靶区, 达到全靶区的照射。盆腔插植调强后装近距离放疗2 用塑料扣固定会阴部针,用碘纱填塞阴道针,病人卧床 45天,施源器固定可靠。 45天即完成治疗,病人依从性好。 与外照射调强治疗相比,正常组织受量更小,呼吸运动、 体位等对治疗无影响。 本研究采用膀胱胀尿,直肠内置铅条也明显减少了合并症 的发生,仅发生3例2级肠炎,2例3级肠炎,无其他合并症 发生,值得推广 谢 谢 指 导