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1、自我及其防御机制-武汉中德心理医院 曾奇峰对精神分析的简短评论 第一个科学的心理治疗理论和技术体系 理解人性的基础，也是一切心理咨询与 心理治疗的基础 是到目前为止，人类发现的探索自己内 心世界的最好的工具 德国保险公司付费的心理治疗项目之一 （另一个是行为主义治疗）精神分析过时了吗？ 2000年诺贝尔医学奖获得者Kandel的 观点。（追寻记忆的痕迹，坎德尔） 有些东西是永远都不会过时的。 精神分析这个名字有朝一日会消失，所 有学派都会消失，取而代之的是一种真 正的“普通心理学”。 可以将“精神分析”改为“育儿学”或者“人格 鉴赏学”。 精神分析 心理动力学 深层心理学 泛性论：pa的性，说
2、的实际上是关于生 命、活力、愉快、温暖的东西，不仅仅 指性活动 弗洛伊德主义精神分析的两个特点 1、哲学上的决定论：跟佛教的相同点 2、意识的不同层面 “亲爱的朋友，我们搞的是精神 分析” 需要另外一种智慧。精神呈现 身体、行为、画面和语言 对人性的了解 1、弗洛伊德 2、克莱因 3、马克思 韦伯： 我们这个时代最重要的对话，发生在弗 洛伊德和佛陀之间 你想到佛那里去，必须经过弗洛伊德。 巫术-催眠-精神分析-其他心理治疗 学派 把神经症转化成移情性神经症，然后再 治疗移情性神经症。 学精神分析，就是学一门外语。三句话说精神分析一、一个人的现实人 际关系，是他的内心世界（ 内在客体关系）向外投
3、射的 结果；而他或者她的内心世 界，又是在早年的时候跟其 父母的关系中形成的。二、我们对一个人的态 度、看法、情感和行为，部 分地是被这个人“教会”的。三、每个人在他成长的过程中，都发 展出了一整套保护自己的措施。这 些措施可以是成熟的、强大的，也 可以是不成熟的、脆弱的。心理治疗的目的，就是帮助来 访者使这些措施变得成熟与坚固。看一个人，就看他是如何保护 自己的。“移情”的正确翻译 bertragung 转移 Gegen-bertragung 逆转移 Transference Counter-transference移情 过去在现在的重现 滚雪球 一种与现实不符的、扭曲的或者过度的 反应或者
4、关系模式 树的年轮 对过去的忠诚:背叛就是成长 一切人际关系的总和精神分析与佛教的相同之处 此时此地：此身此口此心此意 活在当下 正念治疗 很多时候，我们的当下都被记忆或者幻 想污染了。结果是，我们没有抓住任何 东西。为什么做心理治疗需要理论取 向 心理治疗是一种人造的、非自然的关系 ，它需要特定的设置，不同的理论取向 会有不同的设置 在不同的理论取向中，被观察和处理的 内容不一样 理论如灯，可以在一定程度上避免盲目 不可轻言“无招胜有招”症状学诊断的弊端 现象学诊断，非病因学诊断，所以不科 学 静态的诊断 贴标签 造成医源性的问题 造成医患关系的隔离心理动力学诊断 动态的诊断 关系的诊断：一
5、切心理问题，都是关系 的问题 自我的功能 去诊断两个疾病的诊断 自恋型人格障碍 边缘性人格障碍 -中国的精神科医生，都必须补动力性 精神病学这一课 防御是好东西，它是保护我们的自我的 ； 防御不是缺点 低级防御的“毛病”是效果不好，“易碎” 。 问题：佛用的是什么防御？自我的防御机制(defence mechanism )1、 压抑(oppression)：*性驱力和攻击驱力的压抑15岁的男孩，有以下问题：过度肥 胖；学习成绩永远倒数第一；只跟女孩 玩。过度上网，是在现实层面攻击性被 压抑的结果。 压抑的结果 女性的性冷淡 男性的早泄和阳痿 高血压、心脏病等身心疾病 事业上的停止和失败2、情感
6、隔离（isolate）：就事论事、遗忘。不带情感色彩。 3、禁欲(asceticism)：坐怀不乱； 4、理智化(Intelectualazation)：强词 夺理；大人不计小人过；儿子打老子 5、反向形成(Reaction formation)：矫 枉过正；物极必反；此地无银三百两； 否极泰来；挂羊头，买狗肉。 洁癖的成因 过度拘谨 好与坏的辩证法（丈夫外遇的表现） 溺爱与爱 其他过度情感 6、转移(Displacement)：迁怒；声东击 西；指桑骂槐；吃柿子找软的；欺软怕 硬。 阎王好打交道，小鬼难缠 7、抑制：因噎废食；社交恐怖症的防御8、 被动攻击：以退为进疾病作为防御失败是最安全的
7、（学习困难孩子）癞蛤蟆政策治疗关系中的表现：都听医生的，但就 是病治不好9、投射：以小人之心，度君子之腹；以己度人 ；己所不欲，勿施于人（良性投射乎？） 把危险放在外面。人都必须一定程度地生活在自己投射的世界里 面。太多会造成与现实的太多冲突，太少则活 不下去。10、认同：21世纪最大的问题年龄认同 性别认同文化认同语言认同与权威认同与攻击者认同11、否认(dely)：掩耳盗铃欧洲人吃了狗肉，将会怎样？医生对病人说：你得了晚期癌症。茶壶为什么没破啊？为什么撒谎?否认：假设你自己感知到了现实： 本质否定：尽管现实明确存在仍加以否认 。 行为中的否认：用行为象征性地说，“那个 肮脏的现实并不是真的
8、！” 幻想中的否认：坚守不正确的信念，所以 不愿意看到现实。 言语上的否认：使用特殊的词汇让自己相 信现实是虚假的。 12、投射性认同一个人诱导他人，以一种限定的方式 来行为或作出反应的人际行为模式。三部曲 1、摆脱自体的某一部分，并把它放置到 另一个人身上； 2、从事投射性认同的个体强迫接受者以 一种与投射性幻想相一致的方式来行为 。 3、接受者对投射性操作所诱导出的感受 和行为产生反应。13、逆转(rerverse)：反客为主；14、分裂：偏听偏信；只见树木，不见森 林；一叶障目 边缘性人格障碍的防御机制15、见诸行动（acting out）-妄动无 明；是可忍，孰不可忍；逼上梁山；逼 良
9、为娼；揭竿而起；狗急跳墙;君子动口 不动手 精神科医生的报复性诊断 过度用药 父母跟孩子之间的互动16、退行（Regression）：为老不尊；返 老还童 疾病作为退行 没有退行就没有心理治疗17、升华(Sublimation)：化悲痛为力量； 顺便节哀 唯一成熟的防御机制。 儿童期原始冲突健康地进化到了成熟的 、没有冲突的水平。 自我完美地解决了超我和本我之间的冲 突，并与现实和谐。18、利他 自私是一种疾病 防止过度利他倾向19、幽默 最高的防御机制 培养游戏精神 冲突的润滑剂防御群的形成 犯罪心理变态（罪犯和其他反社会型病 人）：搪塞（23）、投射性指责（5） 以及合理化（42） 边缘人
10、格组织：否认（6a）、投射性认 同（4）、理想化（49）、失区别（7） 、贬低（50）、自大（63）以及分裂（ 8） 歇斯底里 表演亚型：压抑（25）、一种情感对抗 另一种（57）、社会化（46）、戏剧化 （67）、移情（79）、自我功能的压抑 （48）以及饶舌（60） 转换亚型：压抑（25）、象征化（20） 、躯体化（65） 恐怖亚型：3a或3b加上投射（1）、替 换（19）、象征化（20）以及回避（ 61） 强迫性障碍：投射（1）、替换（19） 、象征化（20）、具体化（52）、隔离 （情感）（13）、反向形成（11）、抵 消和仪式（12）、完美主义、过度准时 、吝啬、理智化（45）、合理
11、化（42） 、对自己或他人过度苛责（15）以及评 论性判断的压抑（48） 抑郁症：启动愤怒和/或批判的自体（15 ）、反向形成（11）、口头力比多压制 （27）、自我功能的压抑（精神运动和 演说）（48）、惩罚的挑衅（41）、向 受害者认同（36）以及向丧失的客体认 同（37）除了防御还有什么？ 为了对心理功能有个完整认识，除了防御机制我们还 要评估其他方面，比如：驱力的活动（食欲、性以及 攻击性）；情感的经历（焦虑、抑郁、内疚、羞愧、 喜悦、愤怒）；超我的活动（自我惩罚倾向、价值观 、理想观、可靠性、守时性、责任感）；自主的自我 功能（整合能力、逻辑思维能力、演说能力、感知能 力、现实检验能力、抽象力、自我观察能力、判断力 、业余爱好和技能自我兴趣；自我力量（情感容忍 度、冲动控制能力、想象力）；以及客体关系能力（ 共情、热情、信任、一致、亲近以及关系中的稳定性 ）。总结 防御机制的强度，约等于人格的强度； 使用不成熟的防御机制，在特殊的现实 情景下可能失效； 成熟的防御机制失效的可能性要小得多 。 防御机制是我们做心理动力学诊断的基 本参照物 对防御机制的解释要以人格的基本稳定 为前提。诊断性归纳
