2012-3血气分析实习

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1、血液气体分析与酸碱平衡延安大学附院重症医学科延安大学附院重症医学科 宋根红宋根红2012.3.1目的要求1了解三电极系统的工作原理。 2掌握血液标本的采集、送检，了解常规血 气分析操作程序。 3了解脉搏氧饱和度仪及呼末二氧化碳分析 仪原理并掌握其使用方法。 4了解其他血液气分析的方法。 5掌握血液酸碱平衡失常的判断。一、血气分析的概念p 血气分析是指对动脉血中不同类型气体和酸碱物质进行分析的技术过程，p 常用指标有三类：氧合指标、通气指标、酸碱物质。p 通过直接测定血液的PH值 (H+)、PaCO2和PaO2三项指标，利用公式推算出其他指标。三电极（了解）pPH电极：以毛细管玻璃电极作为测量电

2、极，以饱 和氯化钾甘汞电极作为参比电极。通过两个电极 使溶液或血液pH值转换成电势，将电势输入测量 部分转换成读数。 pPCO2电极：测定PC02有两种方法，即平衡法及直 测法。若操作准确，两种方法所测得的PC02值基 本一致。 pPO2电极：电极法测定PO2，氧电极的测定原理与 极谱分析原理相同，都是以氧化还原为依据。当 样本进入氧电极的测量室后，氧分子就会电解产 生与氧浓度成正比例的电解电源，此电源经放大 后由仪表显示反映。血气分析常用指标一、反映氧合状态的指标：一、反映氧合状态的指标：uuPaOPaO2 2、SaOSaO2 2、CaOCaO2 2二、反映通气功能的指标：二、反映通气功能的

3、指标：uuPaCOPaCO2 2、TCOTCO2 2三、反映酸碱平衡状态的指标三、反映酸碱平衡状态的指标uuPHPH，PaCOPaCO2 2、 TCOTCO2 2，HCOHCO3 3：ABAB和和SBSB、BEBE、 BBBB，AGAG（一）反映氧合状态的血气指标PaOPaO2 2：动脉血氧分压：动脉血氧分压SaOSaO2 2：动脉血氧饱和度：动脉血氧饱和度CaOCaO2 2：动脉血氧含量：动脉血氧含量P50P50： 氧饱和度为氧饱和度为5050时的氧分压时的氧分压含义： u 血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力，反映通气和换 气能力.(血/O2=100/0.3ml) 参考值：随年龄变化 u 正

4、常人:95-100mmHg（102-0.33年龄） 意义： u 80mmHg 轻度缺氧（低氧血症） u 60mmHg 中度缺氧,可诊断为呼吸衰竭 u 40mmHg 重度缺氧 u 20mmHg 脑细胞不能从血液摄氧,有氧代谢停止,生命难以维持动脉血氧分压（PaO2）含义：u一定PO2下氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百 分比,即HbO2(HbO2Hb）,其大小取决于PO2 ，氧解离曲线反映SaO2和PO2的关系，呈S型。 参考值：95-98 意义： u与PaO2相似,是判断缺氧程度和呼吸功能的重 要指标氧饱和度（SaO2）含义：u SaO2为50时的PO2,其大小与氧合/解离曲线的位 置有关,间接反

5、映组织的氧合状态。参考值：27mmHg意义：u P50上升:氧离曲线右移,Hb与O2的亲和力降低,O2容 易释放,有利于组织摄氧。u P50降低:氧离曲线左移,Hb与O2亲合力增强,O2不易 释放,不利于组织摄氧。P50p血液中O2的存在形式u物理溶解：1.5%u化学结合（Hb结合）：98.5%pPaO2：反映物理溶解的O2的含量pSaO2：反映Hb结合的O2的含量pCaO2：物理溶解的O2 + Hb结合的O2pP50：SaO2=50%时的PaO2, 反映Hb与O2的亲和力PaO2、SaO2、CaO2、P50的关系(三)、反映酸碱平衡的血气指标pPH：综合反映酸碱平衡的最终结果pPaCO2u反

6、映呼吸因素对酸碱平衡的影响pSB、 CO2CP 、BB、BE、AGu反映机体代谢因素对酸碱平衡的影响pHCO3（AB）、TCO2u反映呼吸和代谢情况对酸碱平衡的综合影响n含义：血液中H离子浓度的负对数，反映H离子浓度n正常参考值：7.35-7.45，H+35-45nmol/L n生理极限值：6.80-7.80，H+ 20-120nmol/Ln意义：lPH7.35：肯定存在酸中毒，但不能排除碱中毒lPH7.45：肯定存在碱中毒，但不能排除酸中毒l7.45PH7.35： 无酸碱平衡紊乱完全代偿性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱血液酸碱度（pH）p 含义： u AB：指隔绝空气的血标本在实际条件下测得

7、的碳酸氢盐含量,受 呼吸和代谢性双重因素的影响 u SB: 在体温37、PaCO2为40mmHg、SaO2100的条件下所测得血 浆碳酸氢盐的含量，不受呼吸因素影响，相当于二氧化碳结合力 （CO2Cp），是反映代谢性酸碱平衡的指标 u AB与SB的差值：反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐影响的程度 p 正常参考值：22-27mmolL（ABSB） p 意义： u 呼吸性酸中毒：SB正常，AB (SBAB) u 呼吸性碱中毒：SB正常，AB (SBAB) u 代谢性酸中毒：AB=SB u 代谢性碱中毒：AB=SB实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐-AB和SB含义：含义： 静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（静

8、脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2PCO2为为 40mmHg40mmHg，PO2PO2为为100100mmHgmmHg）平衡后，测得的）平衡后，测得的血浆中以血浆中以 HCO3HCO3形式存在的形式存在的CO2CO2量，反映血浆的碱储备量，其量，反映血浆的碱储备量，其 意义与意义与SBSB基本相当。基本相当。 是基层单位用化学法测得值，目前较少应用是基层单位用化学法测得值，目前较少应用。 参考值：参考值：222231mmol/l31mmol/l 意义：意义： 升高：代谢性碱中毒升高：代谢性碱中毒降低：代谢性酸中毒降低：代谢性酸中毒CO2CP ：血浆二氧化碳结合力含义：指在37和PaC

9、O2为40mmHg时，将1L全血的pH调整到7.40所需酸或碱的mmol数，需加酸时，为正值；需加碱时，为负值。是反映代谢性酸碱平衡的指标。参考值：3mmol/L3mmol/L意义： 3mmol/L:代谢性碱中毒- 3mmol/L:代谢性酸中毒BE：碱剩余含义：指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）含义：指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子） 的总和，包括的总和，包括HCO3HCO3、HPO4HPO4、HbHb和血浆蛋白，和血浆蛋白， 不受呼吸因素、不受呼吸因素、CO2CO2改变的影响，反映血液中碱改变的影响，反映血液中碱 储备的所有成分。储备的所有成分。参考值：参考值：454555mmol/

10、L55mmol/L意义：意义： BBBB：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒BBBB：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒BB：缓冲碱含义：含义：为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差。计算公式：AG=Na+ -（Cl-+ HCO3- ） 参考值：参考值：8 812 mmol/L 12 mmol/L （平均值（平均值10 mmol/L10 mmol/L） 意义：意义：鉴别不同类型的代谢性酸中毒和三重酸碱失衡。 高AG型代谢性酸中毒：如肾衰、酮症性酸中毒、乳酸 中毒 高氯型代谢性酸中毒高氯型代谢性酸中毒： HCO3-丢失增加，AGAG 无明显无明显 变化，变化，如肠瘘、胆瘘、肾小管病变AG：阴离子间隙二、血

11、液标本的采集、送检，了解常规血气分析操作、采血准备：（1）注射器：尽量选用1毫升、2毫升或5毫升的玻璃注射 器。（2）肝素抗凝：1000u/ml肝素溶液湿润注射器内壁除残 留于死腔者外，尽排出弃去。最好用干式肝素，真空注射 器，测量准确。、采血部位：均采用动脉血（桡动脉、足背动脉、肱动脉 或股动脉等），也可采用动脉化的耳垂或手指血（动脉化 方法：热敷分钟左右，使轻度充血），但严重末稍循环 不良和水肿患者不适用。采集、送检、操作、采血后处理：用注射器取血后要排出可能进 入的空气，再将针头刺入橡皮塞上密封，并转动 注射器片刻使血液与肝素混匀。动脉采血完毕， 紧按动脉穿刺部位2-5分钟。4、血样保存

12、：原则上样品在采集后15-20分钟内送 检，若不能立即送检，应将其保存在4C环境中 ，但不得超过2小时，室温下久放，由于血细胞代 谢作用耗氧，可使PO2下降,PCO2升高。采集、送检、操作5、填写化验单：注明采血时间、体温、吸入氧浓度、血红 蛋白浓度等。（一）、利用血气分析判断呼吸功 能p判断是否存在呼吸衰竭： PaO2PaO2uuPaO2PaO260 mmHg60 mmHg：否：否uuPaO2PaO260 mmHg60 mmHg：是：是p判断是哪一类呼吸衰竭： PaO2PaO2及及PaCO2PaCO2uu型：型：PaO2 PaO2 60 mmHg60 mmHg， PaCO2PaCO2正常正常

13、uu型：型：PaO2 PaO2 60 mmHg60 mmHg， PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg呼衰的病情分级与呼吸治疗项目 轻度 中度 重度PaCO2 50mmHg 70 90PaO2 90 90-60 7.45 碱血症 o 通常这就是 原发异常 o 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35 7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子 间隙 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何 ？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改 变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和 PaCO2改变方向相同 酸中

14、毒 呼吸性 pH PaCO2 酸中毒 代谢性 pH PaCO2 碱中毒 呼吸性 pH PaCO2 碱中毒 代谢性 pH PaCO2 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2 急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 = PaCO2 /10 3 慢性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 = 3.5 x ( PaCO2 / 10 ) 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( HCO3- ) 急性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10

15、) 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 = 5 x ( PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( PaCO2 / 10 ) o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以 上的酸碱异常 呼吸性酸中毒部分病因 气道梗阻 . 上呼吸道 . 下呼吸道 o COPD o 哮喘 o 其他阻塞性肺疾病 CNS抑制 睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS） 神经肌肉异常 通气受限 CO2产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加 错误的机械通气设置 呼吸性碱中毒部分病因 CNS刺激：发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2 化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉 栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素 妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺