pct的临床应用课件

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1、降钙素原(PCT）的临床意义市场部：任江红联系电话：18684110064目 录录一、细菌感染的新概念现状二、降钙素原（pct）的相关知识三、pct在各科室适应病症的应用全球感染性疾病现状WHO(2008,2011)的统计数据 提示： 感染是造成人类死亡最重要 的因素； 约占全球每年总体死亡率的 25.5%(大约1500 万人）。每年全球死亡人数(单位: 百万)Anthony S. Fauci, M.D., et al. N Engl J Med 2012; 366:454-461其中呼吸道感染则是导致患 者死亡最主要的感染性疾病 ；每年约造成430万人死亡。一、细菌感染现状钟南山院士为PCT

2、生化与临床诊断所 作的序言降钙素原目前已成为临床全身性细菌感染诊治过程中必不 可少的检测项目之一，美国、德国、西班牙、瑞典、法国 等国家已经把PCT检测列入脓毒症或ICU发热患者的临床诊 疗指南中。临床与传统的指标如白细胞计数（WBC）、血 沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、细菌培养等比较、PCT检 测具有较高的灵敏度和特异性。在实际工作中，表现为急性炎症症状的危重患者，有时难 以区分脓毒症和非感染性疾病，但是，及时而正确的诊断 对于制定治疗方案和判断预后在这两类病人是截然不同的 。因此迫切需要一个强有力的临床工具用于鉴别脓毒症和 系统性炎症反应综合症（SIRS）。目前证实PCT是最有用 的

3、实验室指标之一。在诊断之外，PCT能用于检测抗生素治疗效果。如何合理使用抗生素 已经成为全球医疗界的共同课题。如果有一个指标能及时正确地反应 抗生素治疗是否有效，就能帮助医生快速找到最适合每个患者的药物 ，以及剂量和疗程，迅速控制病情，并且还能缩短住院天数，节省病 人和医院的开支，降低抗生素耐药发生。PCT正是这样一个指标，它 的浓度随着细菌感染的病情变化而变化，并且不受其他治疗药物（如 糖皮质激素）的影响，因此近年来越来越多的重症监护病房开始检测 重症全身感染病人的PCT水平。此外，PCT水平还能用于评估病人的预 后，不同的PCT浓度提示感染的严重程度，伴发器官功能不全的可能 ，死亡率。经过

4、十多年的临床验证，PCT已经成为许多医院的重症患者的常 规检查项目之一，国内也有越来越多的医生认识到PCT的重要性。Dr Meisner的这本书是第一本系统介绍PCT的生化基础和临床意义的书， 能让读者更全面的了解这个指标，在此基础上在临床工作中更加有效 地使用PCT这个工具。感染在临床大多数是可以治疗的疾病。明确诊断，合理治疗是减少死亡的重要措施。合理治疗应结合临床症状，实验室检查结果综合 分析。细菌感染/脓毒症是严重威胁生命的感染性疾病， 积极合理的实验室检查是指导临床治疗的重要措 施。细菌人体抗生素免疫抵抗致病药物代谢不良反应抑杀细菌对抗耐药12年卫生部出台了抗菌药 物临床应用管理办法，

5、自 8月1日起，对抗菌药物临床 应用实行分级管理。细菌感染诊断现状：临床诊断方法临床症状和体征：缺乏特异性叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页。 细菌感染时需评估的指标动态动态 、连续连续 地评评估以下指标标：感染相关证据：局部及全身感染征象、病原学；临床检测 指标：白细胞及分类、CRP、PCT、乳酸等；影像学评估资料：感染部位相应的征象等理想状态态：获获得对对重症感染有诊诊断、评评价作用的标标志物 ！“理想”的生物标记标记 物最好能满满足以下要求“理想”的生物标记标记 物早期 感染早期发生显著 变化 不受非感染因素影 响，有助于早期诊 断鉴别可区分病原体类型 （细菌、病

6、毒、真菌 等)指导导 可指导抗菌药物的 使用评评估 有助于评估感染严 重程度和预后理想的标志物应具备以下条件：检测简便检测快速，成本低高特异性和敏感性反映疾病严重程度早期准确诊断反映预后和疗效PCT具有以上特点，因而应应用于临临床受到关注！降钙素原（pct）的相关知识PCT临床感染诊断与管理应用3阶段新诊断技术一线临床应用的转化医学模式！降钙素原（降钙素原（PCTPCT）分子结构）分子结构血清降钙素(CT)的前 肽物质分子量：14.5 kDa由116个氨基酸组成的 糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原 PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常

7、情况下正常情况下After P. Linscheid, Endocrinology 2003正常情况下，是降钙素的前体。健康人血液中浓度非常低， 1ng/ml PCT浓度快速下降 1ng/mlSIRSPCT-指导抗生素的合理使用 1、Christ-Crain M, et al. Lancet 2004, 363(9409) : 600-607 2、Christ-Crain M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006抗菌药物处方率45/45 38/4227/3111/2916/314/282/30/109/92/15P=0.03P 38 or 90/min

8、呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白细胞临床指征:SIRS标准发热 WBC计数 心跳过速 呼吸频率等 （不特异）微生物学:血培养(时间长：最少2-3天；操作要求高：一定的温度、湿度、营养要求 采血量大、消毒等等；灵敏度和特异性低)分子生物学检测(成本较高；人为影响因素较多)培 养 鉴定及药敏 报 告 微生物感染诊断流程培 养 鉴定及药敏 报 告 高特异性生物标记物对 脓毒症的快速诊断降钙素原- 高特异性，指南推荐脓毒血症早高特异性，指南推荐脓毒血症早 期诊断指标期诊断指标 CRP-低特异性，仅仅作为炎性反应标志物，易 受类固

9、醇药物影响病例简介 反面病例1. 病例背景 南京“徐宝宝事件”。出生6个月婴儿，因右眼周红肿、高热就诊，门诊查血常规 白细胞低于正常，以”右眼眼眶蜂窝组织炎 “收入眼科病房，仅给予常规抗感染及对 症治疗，且未及时观察患儿病情变化。患儿在入院后第二天死亡。家属将医生和医院 告上法庭，定性为医疗事故。2. 病例分析医生根据患儿白细胞不高，误判为一般的局部感染，未能及时识别脓毒血症及其 危险性，未监测病情，治疗不力，造成了医疗事故。 正面病例 1.病例背景 老年男性患者，因“食用喜宴隔夜饭菜出现发热、呕吐、腹泻”于2011年10月7日 到湖北某省级医院就诊，就诊时患者能自己行走，神志清楚，急诊室查血

10、常规白细胞 接近正常高限值，医生拟初步 以“急性胃肠炎”诊治，但PCT结果高达10ng/ml以上 ，接诊医生随即补查血培养，并以“脓毒症”进行积极治疗。患者病情急剧进展恶化 ，次日出现休克、昏迷，3日后死亡，血培养提示“大肠埃希氏菌”阳性。患者死亡后 家属封闭门诊大楼入口处闹事，但因此病例诊断明确、治疗及时，在此医疗纠纷中医 院及医生被判定无任何责任。2.病例分析该患者入院时症状及血象也具迷惑性，易让医生误判为普通的“急性胃肠炎”， 但PCT的结果及时给予了医生警示作用，进行了血培养检查（脓毒症的确诊手段之一 ）及脓毒症的相关治疗，虽然患者因病情危重不治而亡，但医生因为来自于PCT的诊 断线索

11、而及时正确地进行了诊治，避免了医疗事故的发生。PCT：临床应用范围 Note： ，中等； ，好；，强；？，未知 PCT的临临床应应用及与不同疾病的相关性 Schuetz et al. BMC Medicine 2011, 9: 107上呼吸道感染肺炎 慢性阻塞性肺炎 急性支气管炎手术感染脑膜炎脓毒症呼吸机相关肺炎血流感染PCT适用的临床科室 儿科 新生儿科 小儿科 内科 呼吸内科 感染内科 心血管内科 外科 普外科 骨外科 其他 肿瘤科 妇产科 ICU/急诊科1、PCT在内科的应用 社区获得性肺炎（CAP） 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性支气管炎 肺结核 支气管哮喘 心内膜炎（1） PCT

12、在社区获得性肺炎（CAP）中的应用 CAP背景：是一种常见病、多发病；是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎。 临床诊疗关键点：明确感染的病原体；病情严重程度评估及预后。 临床诊治难点：临床症状及常用的辅助手段（如血常规、CRP）鉴别诊断典型的细菌性肺 炎和非典型肺炎特异性差，血培养、痰培养阳性率低，出报告单时间长， 这阻碍了早期对CAP的鉴别诊断及治疗。按病情分级规范抗菌治疗方案是各国CAP诊治指南的核心。临床缺乏合适 的生物标志物以独立判断病情、评估预后或进一步提高这些评价标准的有 效性及可行性。

13、PCT的优势：1 Hedlund J, Hansson LoProealeitonin and C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia： correlation with etiology and prognosis.Infection，2000，28：68-73; 2 Masia MGulierrez F，Shum C,et a1.Usefulness of procaleitonin levels in community-acquired pneumonia according to the patients o

14、utcome research team pneumonia severity indexJChest，2005，128(4)：2223 2239; 3 德国：下呼吸道感染指南（特别针对社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺炎）; 4 欧洲：成人下呼吸道感染欧洲指南 European guidelines for adult LRTI (2011)。 临床使用建议：（2） PCT在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用 COPD背景：一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高；是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病。在COPD发展过程 中，反复发生急性加重可导致肺功能迅速恶化。下呼吸道细菌感染在

15、 COPD急性加重(AECOPD)的作用已得到证实。 临床诊疗关键点：明确感染的病原体（病原体以细菌、真菌、病毒、结核分枝杆菌为主 ，其中细菌感染仍是死亡率较高的感染并发症）；确定急性加重期的原因及病情严重程度。 临床诊治难点：临床症状及常用的辅助手段（如血常规、CRP）鉴别诊断典型的细菌 性肺炎和非典型肺炎特异性差，血培养、痰培养阳性率低，出报告单 时间长；部分AECOPD难以获得准确的病原学资料，病毒等非典型病原体感染 和细菌感染有时在临床表现上难以区分等，病因不明确导致抗生素滥 用； AECOPD患者的临床表现和常规检测项目很难判断病情的严重程度 ，治疗后是否好转。 PCT的优势：1 骆婷婷，朱邦等.慢性阻塞性肺疾病细菌性肺炎患者降钙素原检测的临床意义.中华医院感染学杂志.2012年第22卷第23期 :5196-5198; 2 Schuetz P, Christ, Crain M, Mtiller B. Procaleitonin and other biomarker to improve assessment and antibiotic stewardship infections-hope for hype?Swiss Med Wkly, 2009,139: 318-326;德国 临床使用建议： 慢性支气管炎（简称慢支）背景：在我国，慢支作为一种常见病、多发病