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1、心律失常病人的护理科室：心内科一病区时间：2017年6月20日主持人：李侠护士长主讲人：王利娟 病史介绍 护理诊断及措施 疾病相关知识目录病史介绍n32床，万新起，男，67岁，主诉“反复胸闷气喘 10余年，加重8天”，于2017年06月06日23:44入 院。既往史：冠心病 心衰；心脏起搏器术后；心 律失常 房颤，完左，慢支。n入院时T：36.4 P：88次/分 R:20次/分 BP： 113/71mmHg 体重：88Kgn 入院诊断：1、心律失常-快速房颤 频发室性早 搏 完左2、冠心病 慢性心力衰竭 3、安装心脏 起搏器状态 4、慢性支气管炎病史介绍n目前诊断: 1、扩张性心肌病 慢性心力
2、衰竭急性加重 心功能4 级 2、慢性肾功能不全 3、心律失常：房颤、频发室早、完全性左束支传导 阻滞 4、安装心脏起搏器状态 5、慢性胃炎 6、慢性支气管炎辅助检查n2017.06.06我院急诊心电图示：n1、心律失常 快速房颤 频发室早 完左 室性早搏心电图 特征为：QRS波提 前出现，其前无P波，形态宽 大畸 形，T波与主波方向相反，时间 多 0.12s以上，其后有完全代偿间 期 ；完左心电图特征为：QRS时限 0.12s,V5V6导联R波宽大，顶部有 切迹或粗钝，其前方无q波，V1V2 导联呈宽阔的QS波或rS波形。 V5V6导联T波与QRS主波方向相 反。主要治疗l 患者入院后反复心衰
3、发作，遵医嘱予以强心利 尿处理，注意复查电解质，严密观察病情变化。l患者心脏起搏器术后4年，经检测后电池电量即将 耗竭，6月15日在我院行起搏器电池置换。护理诊断nP1：焦虑 与治疗效果和担心预后有关nP2：知识缺乏 与缺乏信息或信息有误有关nP3：睡眠形态紊乱 与焦虑和躯体不适有关nP4：胸闷 与心脏供血不足有关nP5：潜在并发症：猝死 与心肌缺血缺氧有 关nP6：潜在并发症：感染，囊袋血肿等，与 电池置换术有关P1.焦虑主要表现烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医 护人员，缺乏自信。护理措施1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失
4、常治疗及新进展 ，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人 心情愉快。 4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病 人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生 安全感。 5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属 ，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律 失常。P2.知识缺乏主要表现对心脏起搏器电池置换手术缺乏了解。护理措施 1、向患者及家属讲解起搏器使用寿命与电池置换的 相关知识； 起搏器是由电池供给来工作的.所以使用的时间与工作的多少 有关系,自身起搏多起搏器工作时间就少使用时间就长,返之使
5、 用时间短.同时与阈值（放电电压）,电极阻抗,脉宽等也存在关 系 心脏起搏器的电池和起搏器的脉冲发生器（起搏器）是一体 的，无法单独换电池，所以更换时必须做手术更换脉冲发生 器，如果上次手术植入的电极还能继续使用，一般就只更换 脉冲发生器（起搏器），手术就会相对变简单P3.睡眠形态紊乱主要表现睡眠不佳，失眠护理措施 1、保持病室安静，减少刺激，减少探 视。 2、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病 人。 3、根据病情取舒适体位。 4、按医嘱使用镇静药，促进 病人入睡，提高睡眠质量。P4 胸闷n主要表现：胸闷气喘呼吸困难，不能平卧n护理措施：n1.遵医嘱吸氧，心电监护应用n2.遵医嘱予以强心利尿 平
6、喘 减轻心脏负荷药物n3.指导患者取舒适体位P5：潜在并发症：猝死 与心肌缺血缺氧 有关n护理措施：n1.密切观察病情变化n2.重视患者主诉n3.加强巡视病房P6：潜在并发症：感染，囊袋血肿等，与电 池置换术有关n护理措施：加强围手术期护理术前护理：1.在手术前停用波利维及阿司匹林至少七天；2.病人的准备：做好患者的心理护理；备皮:双上肢,腋窝,颈 部,前胸；做青霉素皮试 术后护理：1.术后6h内用一公斤盐袋压于起搏器囊袋上方，24 h 内绝对 卧床，取平卧位或低坡卧位；术侧上肢避免外展、外旋、上举，勿剧 烈咳嗽、深呼吸等动作，尽早应用镇咳药2.一般术后第一天及第三天换药,一般术后7天可拆线.
7、3.预防感染：术前半小时应用抗生素，术后应用3-5天4.饮食的护理5.术后七天禁用抗凝剂出院指导 1 自我监测 教会患者自己测量、记录脉搏的方法，每天早、 晚各测量脉搏1次。一旦出现脉搏减慢或者增快、头晕不适 ，均需迅速就诊。另外，注意保持皮肤清洁，不穿紧身衣服 ，不要随意抚弄起搏器部位皮肤，自我检测起搏器部位皮肤 有无红、肿、热痛波动感。 2 定期随访指导 指导患者定期随访，测定起搏器功能。一般 最初半年内每个月随访1次，以后3个月随访1次，情况稳定 后每半年随访一次 ，接近起搏器使用年限时应缩短随访时 间。患者需随身携带起搏器植入卡，以备应急处理。 按发生原理按心率快慢起源异常 传导异常
8、快速型 缓慢性窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性 期前收缩 扑动、颤动阵发性心动过速 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类 n心律失常 （cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。室性期前收缩(ventricular extrasystole)亦称室 性过早搏动(ventricular premature beats,VPBs)简称室性早搏，是指在窦性激动尚 未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动
9、，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。在 器质性心脏病和正常人均可见到。从胎儿直至高 龄者均可发生。疾病相关知识完全性左束支传导阻滞（CLBBB， complete left bundle branch block）为心 电图检查术语，是室内阻滞（即束支传导阻 滞）的一种。当某一束支传导阻滞时，心室 的除极首先在正常束支分布的心肌进行，这 个过程由于是通过浦肯野纤维进行，除极发 生时不仅同步而且快速，在这之后，通过心 室肌较缓慢的传导，最后使发生束支传导阻 滞分布区域的心肌除极。完全性左束支传导 阻滞多见于器质性心脏病，也可见于健康人 。常见病因为冠心病、其次是高血压、也可 见于风心病、心肌
10、病等。治疗（1）类钠通道阻滞药 1）A类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。2）B类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。 3）C类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。 （2）类肾上腺素受体阻断药 因阻断受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。 （3）类选择地延长复极过程的药 属此类的有胺碘酮。 （4）类钙拮抗药 它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。1、抗心律失常药物 2、手术治疗健康指导1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识2.积极治疗基础疾病，避免诱因3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒4.保持生活规律注意劳逸结合5.有晕厥史的病人避免从事危险工作，发生头晕，黑蒙不适时应立即 平卧，以免因晕厥发作而摔伤6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和 锤击心前区的方法。( _ )/拜拜3 Q
