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1、Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company临床背景及指南诊疗标准的历史沿革2型糖尿病治疗指南的演进Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company 糖尿病诊疗标准: 过去,现在和未来 循证证据的变化 血糖控制目标值 个体化诊疗的需求 中国2013版CDS指南关键性更新 全球指南更新趋势Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病治疗的标准 过去和现在1989年
2、 5月 4 页, 10 篇参考文献12014年1月 67 页 620 篇参考文献21. American Diabetes Association. Diabetes Care. 1989;12(5): 365-368. 2. Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病治疗路径和指南的发展 大事记1950-1990治疗指南在全球范围内存在很大差异1990s出现了早期版本的胰岛素处方指南1994分阶段糖尿病管理(SDM)1995ADA/EASD 糖尿病诊疗标准2002全科医师皇家学院出台指南2005ADA推出糖
3、尿病治疗路径2006AACE 路线图, IDF 全球指南2007修订的 IDC 治疗指南(第5th 版)2008修订的ADA 治疗路径图, CDA 治疗路径图2009AACE 糖尿病治疗路径图(修订的), NICE 指南2010修订的IDF 治疗指南, ALAD 指南2012修订的 ADA/EASD 指南; 更新的 IDF 全球指南2013 修订的ADA 诊疗标准，中国CDS2型糖尿病防治指南（征求意见稿）ADA = 美国糖尿病协会; ALAD = 拉丁美洲糖尿病协会; CDA =加拿大糖尿病协会 ; EASD = 欧洲糖尿病研究协会; NICE =英国国家卫生医疗质量标准署Lilly Dia
4、betesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company 糖尿病诊疗标准: 过去,现在和未来 循证证据的变化 血糖控制目标值 个体化诊疗的需求 中国2013版CDS指南关键性更新 全球指南更新趋势Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病领域循证医学演变2013DCCT/EDIC 30年： T1DM强化降糖获益长达18年 患者应尽早强化治疗2001：DECODE 餐后血糖的意义2006：DECODA 餐后血糖的意义2012DCCT: 强化降糖减少 1型糖尿病并发
5、症1993UKPDS： 强化降糖减少2型 糖尿病微血管并发症1998EDIC： 早期强化降糖 明显获益2004ACCORD： 强化降糖无心血管受益，死亡率明显升高 ADVANCE：微血管并发症显著减少，大血管病变未获益 VADT ：大血管和微血管风险均未见减少 UKPDS 10年随访：强化治疗减少大血管事件风险2008Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病的并发症风险 强化血糖控制的影响024686789101112HbA1c并发症的相对风险DM Kendall. International Diabet
6、es Center Adapted from: Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 Jun;25(2):243-54. DCCT Study Group. N Engl J Med 329:977, 1993. UKPDS 35. Stratton IM. BMJ 321:405-412, 2000. 7.08.510.011.513.014.516.0平均血糖水平(mmol/L)IEBDR00097Date of preparation Oct 2011没有证据显示对并发症风险 存在血糖阈值 Diabetes 45:1289-129
7、8, 1996Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病并发症的发生风险 强化血糖控制的影响6789101112HbA1c并发症相关风险蓝色实线表示随着血糖控制越来越差，微血管风险上升。黑色虚线表示，随着强化血糖控制，微血管并发症的风险可能降低。1 红色实线表示，随着血糖控制越来越差，大血管并发症风险上升；灰色虚线表示随着强化血糖控制，大血管并发症发生风险可能降低.2 CV = cardiovascular; eAG = estimated average glucose. 1. Skyler JS. End
8、ocrinol Metab Clin North Am. 1996;25(2):243-254. 2. Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412.7.08.610.211.813.414.916.5eAG (mmol/L)强化血糖控制能否降低CVD 风险?大血管并发症微血管并发症Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company关于糖尿病及其并发症更宽广的视野 ACCORD, ADVANCE 和 VADT的启示研究A1CMicrovascularCVDMortality
9、UKPDS9 7.9 7 DCCT/EDIC 9 7.1 ACCORD7.5 6.4 ADVANCE7.3 6.5 VADT8.4 6.9 长期随访结果初始试验结果Adapted from Bergenstal RM, Bailey C and Kendall DM. Am J Med 2010;123:374e9-e18.UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:854-865. Holman RR. N Engl J Med. 2008;359(15):157789. DCCT Research Group.
10、 N Engl J Med 1993;329:977986. Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005;353:26432653. Gerstein HC, et al. N Engl J Med. 2008;358:25452559. Patel A, et al. N Engl J Med. 2008;358:2560-2572. Duckworth W, et al N Engl J Med 2009;360:12-39. EY Chew for ACCORD. N Engl J Med (10.1056/NEJMoa1001288) was publis
11、hed on June 29, 2010, at NEJM.org.? ?Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company 糖尿病诊疗标准: 过去,现在和未来 循证证据的变化 血糖控制目标值的变化 个体化诊疗的需求 中国2013版CDS指南关键性更新 全球指南更新趋势Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company患者年龄患者年龄病程病程合并症合并症低血糖风险行为行为 社会学社会学 经济学经济学患者有较高的动机, 较高的知识水平 较强的自我护理能力
12、/意愿/支持系统患者有较低的动机, 不依从, 较低的自我护理能力,/意愿/支持系统已存在并发症无早期微血管并发症进展期微血管并发症CV Ismael-Beigi F. Ann Intern Med. 2011;154(8):554-559.8.0%7.0%6.0%诊疗指南2013 个体化控糖目标HbA1c 目标Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and CompanyADA 2014-糖尿病成人患者的治疗目标: 最小化微血管及大血管疾病风险指标A1C餐前血糖餐后血糖的峰值血压LDL-c甘油三酯HDL-c治疗目标40 mg/dl (
13、1.0 mmol/L)American Diabetes Association. Diabetes Care 36 (Suppl 1), 2013Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company成人血糖控制目标使A1C降低到 7%及以下可显著降低糖尿病微血管并发症在短期研究中不能降低CVD事件的发生风险不会 显著增加死亡率早期强化治疗 (诊断后立即开始) 可从长期水平减少CVD风险有分析显示,随着A1C值越接近正常水平,可导致微小的(但不断增加的)微 血管结局获益.较晚的启动强化治疗会降低这些影响的程度治疗的个体化十分
14、关键Skyler JS. Diabetes Care. 2009;32(1):187-92 ADA. Diabetes Care. Diabetes Care 2013;36(suppl 1)Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company糖尿病与血糖控制 合理选择降糖目标越接近正常越好越早越好坚持时间越长越好越安全越好越合理越好Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company 糖尿病诊疗标准: 过去,现在和未来 循证证据的变化 血糖控制目标值 个
15、体化诊疗的需求 中国2013版CDS指南关键性更新 全球指南更新趋势Lilly DiabetesCompany Confidential 2012 Eli Lilly and Company2型糖尿病的病理生理学 对临床管理的影响糖尿病的病理生理学和疾病管理历史沿革:对诊疗指南的影响1血糖控制和相关并发症1-3认为血糖越低越好1,2,4探讨最佳治疗方案5探讨最佳治疗时机4,5针对合并症的治疗5平衡安全性和获益51980s-2000s: 严格控制血糖和治疗创新的时代2013 及以后: 再探索治疗安全性和个体化治 疗的时代1. Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011;17(Suppl 2):1-53. 2. Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12. 3. ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358
