视野检查基础知识视野检查基础知识北京大学首钢医院眼科王良海主要内容n n视野的解剖基础视野的解剖基础n nHumphreyHumphrey视野检查技术条件视野检查技术条件n n青光眼患者视野检查常见表现青光眼患者视野检查常见表现n n视野检查的影响因素视野检查的影响因素概述概述60°60°70°90°历史回顾n公元前5世纪，Hippocrates—视野缺损n1801年Thomas Yang—视野检查n1856年Albrecht von Graefe —平面视野计n1869年Foster —弧型视野计n1889年Bjerrum — 视野屏n1945年Goldmann —半球形投射式视野计n20世纪70年代—计算机控制的自动视野计临床应用n神经系统疾病中枢神经系统视神经n视网膜疾病BRVO/CRVO/RD/DR 等n青光眼Humphrey Field AnalyzerHumphrey Field Analyzer HFA检测基本参数 1、检测距离 30cm 2、背景光亮度 31.5asb 3、视标大小、颜色、光亮度Goldmman 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ，white1/16， ¼， 1， 4， 16， 64mm20dB-51dB(10000asb—0.08asb) 4、视标呈现时间：200ms 5、策略、程序 STATPAC,FastPAC，SITA-Standard，SITA-Fast30-2,24-2 阈值（（1 1）假阳性率）假阳性率 假阳性率假阳性率(False (False Positive Positive Errors Errors ScoreScore，，FPFP) )表示患表示患 者即使未看见视标仍然按下应答按钮。
者即使未看见视标仍然按下应答按钮 如果如果FPFP率超过率超过15%15%即表示检查结果不可即表示检查结果不可 靠可靠性参数欣快感患者即使未看欣快感患者即使未看 见视标仍按下应答按钮见视标仍按下应答按钮 ，结果显示高，结果显示高FPFP，， GHTGHT中显示中显示“ “异常高敏异常高敏 感度感度” ”，灰度图中出现，灰度图中出现 白色区域，意味着难以白色区域，意味着难以 解释的高阈值解释的高阈值2 2）假阴性率）假阴性率 假阴性率假阴性率(False (False Negative Negative Errors Errors ScoreScore，，FN)FN)测量的是一个测量的是一个 显而易见的视标出现时患者仍未能按下应答按钮显而易见的视标出现时患者仍未能按下应答按钮 的趋势FNFN视标仅呈现在敏感度已经测出及高于视标仅呈现在敏感度已经测出及高于 敏感度敏感度9db9db（（8 8倍）的检测位点上倍）的检测位点上 FNFN的解释因视野缺损存在显得复杂青光眼高的解释因视野缺损存在显得复杂青光眼高 FNFN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映 出青光眼视野重复性的降低。
这个结论甚至在使出青光眼视野重复性的降低这个结论甚至在使 用用SITASITA时也被证实，在时也被证实，在SITASITA检查中检查中FNFN视标仅在视标仅在 视野中相对正常区域出现总之异常视野中出现视野中相对正常区域出现总之异常视野中出现 的高的高FNFN很难得出什么结论，很难得出什么结论，FNFN的价值有限的价值有限 （（3 3）固视丢失率）固视丢失率能否盯住固视点是由固视丢失率能否盯住固视点是由固视丢失率( (Fixation Fixation Loss Loss Score,Score,FLFL) )或通过固视追踪记录评价或通过固视追踪记录评价,FL,FL超过超过20%20%结果不可结果不可 靠标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失固视基本稳定，固视基本稳定，1/41/4时间有固视不佳视野显示边界清晰的异常区，时间有固视不佳视野显示边界清晰的异常区， 与随访结果一致，结果认为是可靠的与随访结果一致，结果认为是可靠的由于眨眼或眼睫毛干预，上睑下垂产生频繁的追踪信号丢失，追踪由于眨眼或眼睫毛干预，上睑下垂产生频繁的追踪信号丢失，追踪 图中显示许多向下偏转。
有时需要用胶带将眼睑上提离图中显示许多向下偏转有时需要用胶带将眼睑上提离初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠偶然的固视丢失固视基本稳定偶然的固视丢失固视基本稳定不可靠固视大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失不可靠固视大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失单个视野分析单个视野分析 STATPACSTATPAC单个视单个视 野分析是野分析是HumphreyHumphrey 视野计最有用和最重视野计最有用和最重 要的打印输出形式要的打印输出形式 分析将每一位点检测分析将每一位点检测 结果与同一年龄的正结果与同一年龄的正 常数据加以比较，以常数据加以比较，以 突出任何明显偏离正突出任何明显偏离正 常的敏感度数值或图常的敏感度数值或图 形同时提供患者的形同时提供患者的 一般情况数据、检测一般情况数据、检测 可靠性指数和粗略检可靠性指数和粗略检 测结果1 1、粗略检测结果、粗略检测结果 ：灰度图和数字图：灰度图和数字图 每个点检测的敏感度每个点检测的敏感度 以数字和灰度图形式显以数字和灰度图形式显 示出来敏感度以分贝示出来敏感度以分贝 (decibels,dB)(decibels,dB)为单位为单位, ,即一即一 个对数单位的个对数单位的1/10 1/10 0db0db表表 示最大亮度示最大亮度(10,000asb)(10,000asb)；； 10db10db表示表示1,000asb1,000asb；； 20db20db为为1/1001/100亮度等。
亮度等 40db(1asb) 40db(1asb) 代表比一个代表比一个 年轻且受过良好视野检年轻且受过良好视野检 测训练的受检者的黄斑测训练的受检者的黄斑 敏感度还稍弱的刺激敏感度还稍弱的刺激3 3、偏差图、偏差图 （（1 1）总体偏差概率图）总体偏差概率图显示所有检测位点，每一显示所有检测位点，每一 点敏感度通过和同一年龄校点敏感度通过和同一年龄校 正后的正常值进行比较来产正后的正常值进行比较来产 生总体偏差分贝图生总体偏差分贝图负值为低于同一年龄校正负值为低于同一年龄校正 后敏感度均值，正值为高于后敏感度均值，正值为高于 正常敏感度正常敏感度正常范围随偏心度增加而正常范围随偏心度增加而 降低中心下降５中心下降５dbdb有意义，周有意义，周 边在正常变异范围内边在正常变异范围内P P低于低于5%5%、、2%2%、、1%1%和和 0.5%0.5%用适当符号标记出来用适当符号标记出来2 2）模型偏）模型偏 差概率图差概率图 最有意义去除普最有意义去除普 遍敏感度下降后仍存在遍敏感度下降后仍存在 的敏感度丢失强调局部的敏感度丢失强调局部 视野缺损视野缺损, ,忽略掉正常范忽略掉正常范 围的变化围的变化, ,细小极可能被细小极可能被 忽视的变化突出出来忽视的变化突出出来. .早早 期缺损概率图比灰度图期缺损概率图比灰度图 更早反映出更早反映出, ,淡化常见的淡化常见的 假图形假图形, ,如眼睑导致的上如眼睑导致的上 方视野敏感度下降方视野敏感度下降, ,在灰在灰 度图中过分强调度图中过分强调. .图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现 。
PSD却仅在＜10％的水平有显著性意义患者患者 一年一年 后重后重 新检新检 测，测， 灰度灰度 图中图中 才显才显 示出示出 视野视野 缺损缺损 （3）总体和模型偏差 图对比 如果两者看起来或多或如果两者看起来或多或 少相同少相同, ,几乎没有视野缺损几乎没有视野缺损 或没有广泛视野缺损或没有广泛视野缺损 均匀下降的总偏差图和均匀下降的总偏差图和 正常模型偏差图可能提示正常模型偏差图可能提示 白内障 正常总体偏差图和异常正常总体偏差图和异常 模型偏差图，常提示其是模型偏差图，常提示其是 一个有欣快感患者一个有欣快感患者比较总偏差图和模型偏差图对于白内障进比较总偏差图和模型偏差图对于白内障进 展眼，两年内进行三次视野检当总偏差图展眼，两年内进行三次视野检当总偏差图 显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可 以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而 显示没有局部视野丢失显示没有局部视野丢失 视野指数视野指数 早期版本提供四个指数早期版本提供四个指数, ,保留现有两个指数是最保留现有两个指数是最 有用的1)(1)平均变异平均变异（（Mean Mean DeviationDeviation，，MDMD））显示整个视野显示整个视野 比正常平均偏离多少，是总体偏差图中显示的偏比正常平均偏离多少，是总体偏差图中显示的偏 差分贝值的加权平均值。
差分贝值的加权平均值 (2)(2)模型标准变异模型标准变异(Pattern (Pattern Standard Standard DeviationDeviation，，PSD)PSD) 反映由局部视野缺损引起视野的不规则性反映由局部视野缺损引起视野的不规则性P P值显示于所有值显示于所有MDMD值以及明显在正常范围之值以及明显在正常范围之 外的外的PSDPSD值之后青光眼半视野检测青光眼半视野检测 （（GHTGHT）） 将上下半视野分为将上下半视野分为5 5个相个相 应的区域进行对比检查的应的区域进行对比检查的 专业系统将上半视野中专业系统将上半视野中 出现局部视野缺损与下半出现局部视野缺损与下半 视野中对应镜像区域的缺视野中对应镜像区域的缺 损进行对比，具有较高的损进行对比，具有较高的 敏感性和特异性，并以简敏感性和特异性，并以简 单的语言来表示分析结果单的语言来表示分析结果 青光眼半视野检测青光眼半视野检测( (Glaucoma Glaucoma Hemifield Hemifield TestTest，，GHT)GHT) 分为以下几种：分为以下几种： （（1 1）上半视野五个区中一个或多个敏感度显著）上半视野五个区中一个或多个敏感度显著 不同于下半视野对应区时，显示不同于下半视野对应区时，显示“ “正常界限外正常界限外” ”的信的信 息。
息2 2）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到 “ “正常界限外正常界限外” ”水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为“ “边界边界” ” 3 3）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅 0.5%0.5%正常人群水平时，显示正常人群水平时，显示“ “普遍敏感度下降普遍敏感度下降” ”或或“ “ 异常高敏感度异常高敏感度” ”4 4）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示“ “正常正常 范围内范围内” ”常见常见青光眼视野缺青光眼视野缺 损及相应解剖关系损及相应解剖关系青光眼视野丢失青光眼视野丢失BjerrumBjerrum区的上下半视野区的上下半视野 中心中心30°30°范围内范围内 相对暗点相对暗点/ /敏感度减低敏感度减低 鼻侧阶梯弓形暗点鼻侧阶梯弓形暗点/ /环形暗点环形暗点旁中心暗点旁中心暗点 如切迹只是视盘如切迹只是视盘 受损区部分轴突受受损区部分轴突受 累可能受累纤维长累可能受累纤维长 度相同且仅起源于度相同且仅起源于 弓形区一部分弓形区一部分, ,视视 野缺损结果就是旁野缺损结果就是旁 中心暗点中心暗点, ,可出现可出现 在中心视野任何位在中心视野任何位 置置, ,但常在但常在鼻侧鼻侧特特 异性出现。