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1、 泌尿外科引流管的处置与护理十年一剑（原创）泌尿外科引流管的处置与护理n外科引流技术 n泌尿外科常用引流管及护理 n导管相关的尿路感染n典型病例引流管应用分析 一、外科引流技术 n引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引 离原处的方法 n引流的目的：a 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组 织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔内 蓄积，预防继发感染、组织损害b 促使手术野死腔缩小或闭合c 解除胆道、消化道的梗阻症状一、外科引流技术-外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道、尿路的蠕动作用 一、外科引流技术外科引流的基本原则 通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌一、
2、外科引流技术引流管的护理要点 n作好心理护理n妥善固定导管n保持引流通畅n加强无菌管理n注意观察记录二、泌尿外科常用引流管 二、泌尿外科常用引流管导尿管 膀胱置入导尿管适应症n引流 手术（术前术后）、尿储留 （急性、慢性）、紧急的排尿处置 检查：残留尿量；膀胱功能实验n滴注 药物 ；冲洗n难治性尿失禁 二、泌尿外科常用引流管导尿管 尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）乳胶（有或无涂膜） 硅胶 留置时间（材料决定）：短期（28天以下）朔料导尿管，乳胶导尿 管 ，PTFE-涂膜乳胶导尿管 长期（3个月以下）弹力硅胶涂膜乳胶导尿管， 100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管 二、泌尿外科常用引流管导
3、尿管n应如何选择正确导尿管的尺寸？n女性：FFn男性：FFn 二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管的处置：nA 插管：插到根部？插管深度？nB 充盈球囊：疼痛？充水阻力？n认真遵从产品包装充盈容量的提示充盈不足?充盈过多?建议球囊只可采用无菌水充盈不可采用以下物质充盈球囊：空气球囊 漂浮于液面，使导尿管的引流孔处于尿液以上这会造成引流中断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激盐水 引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空空难。自来水和尿液的密度差，会发生渗透。这将引起细菌由水进入膀胱。同时自来水中含有颗粒物质，会堵塞充盈道。二、泌尿外科常用引流管导尿管二、泌尿外科常用引流管导尿管什么时候应该更换
4、导尿管？几乎完全取决于病人对导尿管的反应怎样撤出导尿管 ? 排空球囊时应小心操作。确认注射器头部与阀门 紧密连接，然后缓慢均匀地抽出无菌水。暴力回抽 会使充盈道塌陷，造成球囊排空困难。二、泌尿外科常用引流管导尿管如果标准排空操作失败?n撤出注射器，换用另一只注射器 n查问病人是否有便秘。便秘引起的压力会压迫 尿道，堵塞导管和充盈道，引起排空困难。 n如有残片，成壳，或有异物，会妨碍排空。用 拇指和其它手指将导管捏成圆圈状挤压，可使 其通畅，清除任何原因的梗阻。从阀门注入几 ml无菌水可清除梗阻。 如果标准排空操作失败?n不要尝试过度充盈的方法破裂球囊。球囊非常 富有弹性，将一个10ml的球囊充
5、盈至80ml亦不 能破囊。如果球囊破裂，则应该使用膀胱镜清 除任何碎片。 n撤出导尿管时，不要剪断导尿管。应使充盈臂 与注射器保持连接状态。在分叉点上方剪断导 尿管会引起麻烦，而导尿管变短后造成导尿管 撤出困难，且切口会靠近尿道外口。二、泌尿外科常用引流管导尿管处置尿袋的注意事项是什么？ Glenister的研究证实：护士的手在排空 尿袋时被污染，而洗手不够充分则引起交叉感 染。因此建议在排空尿袋之前和之后应严格洗 手。戴手套则更可取，并应在操作不同的病人 时更换手套。 正常情况下，集尿器可连接导尿管5-7d。 过于频繁的更换是不必要的，且开放了封闭的 系统，造成感染风险的增加。 二、泌尿外科
6、常用引流管导尿管n什么是封闭的系统？泌尿科引流中封闭的系统是指导尿管和集尿器 材处于连接状态。集尿器材具有一个一体式的 出口和引流管，因此，在引流和排空集尿袋时 无需与导尿管分离。保持封闭的系统有助于降 低感染的发生率。根据Kunin的研究保持密闭 的系统可使感染的发生率由大于80%降到小于 20%。二、泌尿外科常用引流管导尿管n导尿管护理相关问题 、导管相关的尿路感染 、沉淀 、引流中断 、尿路刺激症状 、血尿 、漏尿:导管堵塞，膀胱痉挛，或外伤引起。 、冲洗二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管n适应症：前列腺增生、尿道疤痕等引起 下尿路狭窄、梗阻、排尿困
7、难导尿失败 者；膀胱手术后需作暂时性或永久性尿 流改道者；终身需要导尿管的病人，如 脊髓损伤； n绝对禁忌症：原因不能解释的血尿和膀 胱肿瘤。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管n应用什么尺寸的耻骨上导管？ 在耻骨上插管时，最常用的是16Fr导管。 n更换导管的时间间隔应为多久？ 一般的原则是，第一次插入的导管应在留置4- 6周后更换，接下来的换管时间取决于导管的 材料，可为4-10个星期不等。 记住-应始终准备一根备用导管。一旦耻骨上 导管脱出，则应于15-20分钟内重新插管 。 应警告病人，如果他们的导管脱出，应立即通 知护士，因为如果不能迅速换管，插管处会很 快闭合。 二、泌尿外科常用引
8、流管膀胱穿刺造瘘管n护理导管的一般原则均应遵从。应鼓励病 人用温开水冲洗插管处，每天至少2次。无 需敷裹。为降低可能的外伤，一些病人可 使用管阀，而不是尿袋。二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管 n肾切除术后肾窝引流、肾盂切开取石术肾周引 流、肾部分切除术后肾周引流、前列腺增生切 除术后膀胱周围间隙引流、膀胱部分切除术后 膀胱周围间隙引流等。 多为胶管引流。此管 放置主要是清除残留液体，观察创面出血情况 、吻合口愈合情况、有无漏尿等。正常情况下 ，此管引流出血性液体大约100200ml左右， 一般术后3天拔管，若引流液量增多，呈淡红 色，混有尿液，则说明吻合口愈
9、合欠佳，应延 长拔管时间。 二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流 n 单J、双J、输尿管导管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流n起支撑和引流的作用，防止吻合口狭窄及输尿 管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观 察引流液的性质。n引流不畅时不要急于冲洗，先用手挤压管子看 是否通畅，仍不通畅时，再用生理盐水5ml 10ml冲洗，冲洗时不要用力过猛，避免混有肠 液的尿液反流于肾盂，造成肾盂感染。此管放 置时间一般1015天，如拔管过早，吻合口组 织尚未愈合，置久，会因异物刺激引起感染。 拔
10、管后注意观察病人有无发热、腰部疼痛、肿 胀等。 二、泌尿外科常用引流管肾盂引流管（肾造瘘管）二、泌尿外科常用引流管肾盂引流管（肾造瘘管） n保护肾功能n通过观察每日尿量判断肾功能n将尿液直接引出体外，使经过输尿管的尿液减少， 减轻输尿管的张力，促进吻合口愈合。此时一般不 常规洗冲，以免引起肾脏感染。必要时在医师指导 下进行冲洗，并严格无菌操作。冲洗时，先将引流 管末端10cm范围内用碘伏棉球消毒两遍，再用生理 盐水棉球擦洗一遍，无菌操作下用生理盐水510ml 缓慢冲洗。病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。导 管放置时间23周。夹管3天无异常再拔管。 三、导管相关的尿路感染2009中国泌尿外科疾病
11、诊断治疗指南n尿路感染是最常见的院内感染n25住院患者因各种原因导尿n泌尿外科患者40院感是泌尿系感染， 其中80与留置导尿管有关三、导管相关的尿路感染2009指南n在20 世纪20年代，引入Foley自留导尿管。开 始时导尿引流系统是开放式的.留管第四天时 部菌尿已普遍存在。n随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展， 封闭的导管系统引入临床。菌尿的形成被推迟 ，但留置30 天后仍会普遍出现。三、导管相关的尿路感染2009指南n发病机制n1.相对无菌的膀胱内环境与外环境相通n2.尿液存留导管，利于细菌繁殖n3.导管阻塞，膀胱膨胀，致膀胱黏膜损伤、缺 血，利于细菌入侵n4.导管机械性破坏及激发炎
12、性反应，损伤黏膜n5.生物膜形成及导管结壳使得细菌抗药力增强三、导管相关的尿路感染2009指南导管的使用方式与尿路感染n通常尿液引流的方式： 一次性导尿菌尿发生1% -5%短期留管（7d）、长期留管(30d)绝大多数存在菌尿 间歇导尿每次插管1%-3%菌尿，3W普遍存在耻骨上引流阴茎套引流与长期尿道导尿相比，阴茎套引流菌尿发生率更低三、导管相关的尿路感染2009指南导管相关感染的预防 对于短期留管的患者，最佳的方式是尽早移除导管。 对于长期留管的患者，主要目的是预防有症状感染的出现，目前没有有 效的手段预防性消除长期留管患者的菌尿发生。 推荐采用封闭引流系统，可延迟菌尿的出现。 严格执行导管引
13、流的适应证和拔除指征，尽量减少不必要的插管和不适 当的长期留管。 如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管外，推荐耻骨上引流 (男性)和间歇导尿，男性患者采用耻骨上引流可减少尿道狭窄及生殖道 感染的可能。对于没有出口梗阻的男性患者推荐阴茎套引流。 对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物不能预防菌血症的发生，故不推 荐。三、导管相关的尿路感染2009指南导管相关感染的预防n导管材质的选择：局部宿主炎症反应和组织坏 死在使用自然橡胶时最童，乳胶其次，硅酮胶 最小。n导管相关的管理良好的导管管理和护理无疑是 有益的。留置导管应在无菌的环境下进行，操 作中使用足够的润滑剂和尽可能小号的导管使 尿道损伤
14、减至最小， 应常规使用封闭引流， 推荐对留管的患者给予充分的液体来确保足够 的尿流。三、导管相关的尿路感染2009指南n更换导管的时间长短尚无定论n留置时间不应低于生产商推荐的时限(如果有) 。从导管相关感染机制上来说，通常的作法是 根据患者的耐受情况确定留管时间间隔：如出 现有症状感染、导管破损、导管结壳或引 流 不畅等情况均更换， 当患者发热，不能排除 来源于泌尿道的有症状感染时，应更换导管并 进行尿培养等相关检查。三、导管相关的尿路感染2009指南有关膀胱冲洗的观点n对长期留管患者，每日用生理盐水冲洗膀胱不 能降低菌尿患者的发热事件。反直冲洗可使密 闭的引流系统反复开放，增加外源性病原体的 进入机会，长期留管的患者有生物膜形成，生 物膜有较强的抗机械冲洗能力。因此，对于长 期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗。n长期留管患者，推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换导管。四、典型病例引流管应用分析 n、前列腺增生术（管）n、膀胱全切、乙状结肠原位新膀胱术 （管） TURP四、典型病例引流管应用分析-TURP四、典型病例引流管应用分析-TURP护理要点： 1、保持冲洗管通畅，教会家属观察方法。 2、挤捏冲洗管的手法。 3、冲洗不畅时可换位冲洗。 4、冲洗液血性时警惕堵管可能！ 5、管道堵塞无法疏通，必须及时通知值班 医师！
