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1、心血管疾病一级预防心血管疾病一级预防 中国专家共识解读中国专家共识解读心血管疾病一级预防的概念心血管疾病一级预防的概念n n心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或 疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控 制减少心血管疾病危险因素，预防心血管制减少心血管疾病危险因素，预防心血管 事件，减少群体发病率事件，减少群体发病率n n在致残致死的心血管疾病中，在致残致死的心血管疾病中，75%75%以上是动脉粥样硬化性以上是动脉粥样硬化性 疾病（以冠心病和卒中为主）疾病（以冠心病和卒中为主）一级预防的重要性一级预防的重要性n n美国一级预防
2、获益美国一级预防获益从上世纪从上世纪7070年代到年代到20002000年冠年冠 心病死亡率下降了心病死亡率下降了50%50%，其中危险因素控制的贡，其中危险因素控制的贡 献率最大献率最大n nVSVS二级预防和康复的贡献率二级预防和康复的贡献率11%11%；三级预防；三级预防9%9%；血运；血运 重建重建5%5%项目项目下降程度下降程度对死亡率下降的贡献对死亡率下降的贡献%胆固醇水平胆固醇水平0.34mmol/L0.34mmol/L2424收缩压收缩压5.1mmHg5.1mmHg2020吸烟量吸烟量11.7%11.7%1212危险因素控制对冠心病死亡减少贡危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最
3、大献最大N Engl J Med 2007;356:2388-98治疗危险因素其它冠心病死亡减少（%）美国，1968-76新西兰，1974-81新西兰，1978-85美国，1980-90IMPACT 苏格兰，1975-94IMPACT 新西兰，1982-93IMPACT 英格兰和威尔士，1981- 2000 IMPACT 美国，1980-2000IMPACT 芬兰，1972-92IMPACT 芬兰，1982-97ACCP 8WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指
4、南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南 均强调了心血管一级预防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防1 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状病学现状2 2、心血管病危险评估方法、心血管病危险评估方法3 3、心血管疾病一级预防主要措施、心血管疾病一级预防主要措施4 4、心血管疾病一级预防的特殊人群、心血管疾病一级预防的特殊人群2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100 城市农村
5、心脏病 脑血管病我国心血管疾病和心血管危险因素我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状流行病学现状n n目前我国新发卒中目前我国新发卒中200200万人万人/ /年，死亡年，死亡100100多多 万人万人/ /年；现患卒中年；现患卒中700700万人万人n n新发心肌梗死新发心肌梗死5050万人万人/ /年，现患心肌梗死年，现患心肌梗死200200 万人万人 2007 2007中国心血管病年报中国心血管病年报我国缺血性心血管病发病风险我国缺血性心血管病发病风险我国心血管疾病和心血管危险因素我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状流行病学现状n n8 8种已知的可控的心血管危险因素预测个
6、体未来发生心肌种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌 梗死危险的把握度为梗死危险的把握度为90%90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、，包括：高胆固醇血症、吸烟、 糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水 果和精神紧张果和精神紧张n n20042004年全球年全球5252个国家参与的个国家参与的interheartinterheart研究研究n n20022002中国城乡居民健康营养调查中国城乡居民健康营养调查高血压高血压 吸烟吸烟被动吸被动吸 烟烟血脂血脂 异常异常糖尿病糖尿病 肥胖肥胖超重超重1.61.6亿亿3.53.5亿亿
7、5.45.4亿亿1.61.6亿亿40004000万万60006000万万2 2亿亿1 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状病学现状2 2、心血管病危险评估方法、心血管病危险评估方法3 3、心血管疾病一级预防主要措施、心血管疾病一级预防主要措施4 4、心血管疾病一级预防的特殊人群、心血管疾病一级预防的特殊人群心血管疾病危险初筛工具心血管疾病危险初筛工具FraminghamFramingham危险评估模型危险评估模型欧洲欧洲SCORESCORE危险评估模型危险评估模型WHO/ISHWHO/ISH风险预测图风险预测图中国缺血性心血管疾病危险评估模型中国
8、缺血性心血管疾病危险评估模型心血管病危险评估方法心血管病危险评估方法n n一个工具：心血管发病风险评估模型一个工具：心血管发病风险评估模型n n三个指标：三个指标：ABIABI、C-IMTC-IMT、PWVPWV缺血性心血管疾病（缺血性心血管疾病（ICVDICVD）1010年发病危年发病危 险度评估表（男性）险度评估表（男性）缺血性心血管疾病（缺血性心血管疾病（ICVDICVD）1010年发病危年发病危 险度评估表（女性）险度评估表（女性）重视心血管疾病危险评估重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个
9、体推荐使用“心 血管疾病相对危险评估量表”心血管疾病相对危险评估量表重视心血管疾病危险评估重视心血管疾病危险评估心血管病危险评估方法心血管病危险评估方法-ABI-ABIn nABIABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩 压的比值，小于压的比值，小于0.900.90为异常。为异常。n n对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为值为90%90%，阴性预测值为，阴性预测值为99%99%，总准确率为，总准确率为98%98%。n n与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关，与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切
10、相关， 应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之 一一ABIABI值值0.40.40.40.90.40.90.91.30.91.31.31.3意义意义血流严重血流严重 减少减少血流减少血流减少正常正常下肢动脉僵下肢动脉僵 硬度增加硬度增加心血管病危险评估方法：心血管病危险评估方法：C-IMTC-IMTn n是采用高频是采用高频B B型超声探头测定的颈动脉腔型超声探头测定的颈动脉腔- - 内膜界面与中膜内膜界面与中膜- -外膜界面之间的距离外膜界面之间的距离n n一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.01.01.5 1.5 c
11、mcm无斑块处测量无斑块处测量n n根据根据20032003年欧洲高血压治疗指南，年欧洲高血压治疗指南，C-IMT C-IMT 0.9 mm0.9 mm确定为内中膜增厚。确定为内中膜增厚。n n是心脑血管事件危险性的独立预测指标，是心脑血管事件危险性的独立预测指标，C-C- IMTIMT每增加每增加0.1 mm0.1 mm，患者发生心肌梗死的危，患者发生心肌梗死的危 险性增加险性增加1111。心血管病危险评估方法心血管病危险评估方法-PWV-PWVn nPWVPWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标 ，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因，是动脉硬化性心血管事件的独
12、立危险因 素。素。n n多采用测定颈动脉多采用测定颈动脉- -股动脉股动脉PWVPWV（cfPWVcfPWV） 和肱和肱踝动脉踝动脉PWVPWV（baPWVbaPWV）项目项目正常值正常值增大的意义增大的意义 cfPWVcfPWV8，服用阿司 匹林获益风险；未来10年严重心血管事件 风险50岁；有靶器官损害 ；糖尿病。未来10年心脑血管事件危险10的患者。合并下述3项及以上危险因素的患者：血脂异常 ；吸烟；肥胖；50岁；早发心血管病家 族史。抗血小板治疗抗血小板治疗BMJ 2002;324:71-86心肌梗死 每3例减少1例脑梗死 每4例减少1例每天一片阿司匹林每天一片阿司匹林 1 1、我国心
13、血管疾病和心血管危险因素流行、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状病学现状2 2、心血管病危险评估方法、心血管病危险评估方法3 3、心血管疾病一级预防主要措施、心血管疾病一级预防主要措施4 4、心血管疾病一级预防的特殊人群、心血管疾病一级预防的特殊人群特殊人群：一级预防不容忽视特殊人群：一级预防不容忽视 的角落的角落糖尿病无症状外周动脉狭窄肾功能损害 肾脏疾病高龄老年人女性儿童特殊人群特殊人群糖尿病患者糖尿病患者n所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上，联合应用 降糖药物和(或)胰岛素。控制空腹血糖4.46.1 mmolL ，非空腹4.48.0mmol，HbA1 c65。n合并高血压
14、患者血压控制到13080 mm Hg以下，首选 ACEI或ARB。n应用他汀类药物强化降脂治疗，使TC5.65 mmol，首选贝特类药物 ，使TG55岁女性血压控制在15090 mmHg以下，如预防心肌梗 死和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林75-100 mgd。不建议1.70 mmol且伴肥胖或TG7.93 mmolL时，给予饮 食控制和加强体育活动，如仍未达标给予口服贝特类药物 。TG11.33 mmol时，生活方式改变同时给予贝特类药 物口服。重视心血管疾病的预防重视心血管疾病的预防1010个心肌梗死，有个心肌梗死，有9 9个是可被预测个是可被预测6 6个心肌梗死，个心肌梗死，5 5个是可被预防的个是可被预防的
