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1、从健康管理的实质 看体检中心的发展前景黄建始 北京协和医学院教授 健康管理杂志主编 第一届中国体检产业发展论坛 2010-5-16 AM 1我将讨论 以健康为中心，而不是疾病为 中心是21世纪生命科学的大趋 势 21世纪大健康模式决定了健康 管理的实质 健康管理的实质决定了体检中 心的发展前景2我将讨论 以健康为中心，而不是疾病为 中心是21世纪生命科学的大趋 势 21世纪大健康模式决定了健康 管理的实质 健康管理的实质决定了体检中 心的发展前景3为什么？42010亚历山大生命科学远景论坛 （BioVisionAlexandria 2010）52010亚历山大新生命科学远景论坛会场62010亚
2、历山大新生命科学远景论坛会场72010亚历山大生命科学远景论坛 （BioVisionAlexandria 2010） 主题：新的生命科学：未来展望 30多个国家的科学家，政治家，企业家和 包括WHO在内数十个国际组织的代表 聚集在世界上最早也是规模最现代的国家 图书馆里从健康、环境、食品和农业三方 面探讨： 新的生命科学如何改变我们的生活，造福 人类，为下一代提供更好的世界。82010亚历山大生命远景论坛 （BVA2010） 健康领域：21世纪4P医学的 理念与框架 个体化医学， 预测医学， 预防医学， 公众参与式医学。健康管理的理念92010亚历山大生命远景论坛 （BVA2010）21世纪的
3、挑战： 创新需要很长的时间才会对社会产生影响。 大多数的健康挑战是常见的普通问题，不是 基因问题,不需要高科技。 医学教育课程已经30-40年没有大的改变。 全民健康服务不仅仅是能否负担的起的问题 ，不少问题是由无知和贫穷所造成的 依从性差 缺乏提供服务的上层建筑。 10无知和贫穷：高血压悖论高血压：心血管病和肾病的主要健康 危险因素，不治将缩短预期寿命5年 。 上世纪医学科学最伟大成就之一：控 制高血压药物：安全、有效，便宜。 但是，60年来全球高血压病人数一直 在不断地增加。 这就是著名的“高血压悖论”。1150-70年代：每年增加1百万；80-90年代；每年增加3百万；91-2002：每
4、年增加7百万中国高血压患病率（15岁及以上，粗率）12光关注疾病是不可行的13 美国2007年花了2万2千亿美元，没有 解决美国人民的看病难，看病贵问题 ，约每6个人就有一个没有医疗保险。 中国人口是美国的4倍多。如果按美国 的做法（我国有些药物和医药器械的 价格已经高于美国），要达到每6个人 有一个没有医疗保险的水平都要9.5万 亿美元。 而据总理政府工作报告，2009年中国 的国民生产总值只有4万9千多亿美元 。第一, 治不起14今天中国主要的重大疾病是得 病后无药可以治愈的慢性病（ 80%以上的死因）； 许多慢性病基本上是生活方式 病，是不可能成功地进行有效 的新药创制的，也是不能治愈
5、的。第二, 治不好15加预防也远远不够16防不胜 防 防不能 防17防不胜防 50年代淘米洗菜， 60年代洗衣灌溉， 70年代水质变坏， 80年代鱼虾绝代， 90年代不能洗马桶盖。 还有食品污染，汽车成灾，空气 污染，压力包围18北京协和医学院 黄建始教授 民以食为天1920防不能防资料来源：中华老年医学杂志，2001211985年我国艾滋病流行-屡败屡战221989年我国艾滋病流行-屡败屡战231995年我国艾滋病流行-屡败屡战241998年我国艾滋病流行-屡败屡战25 屏幕脸，加班眼， 耳机耳，香烟牙， 鼠标手，短信指， 电脑颈，焦躁心， 玻璃胃，沙发臀， 憋尿膀胱，经济舱腿 这些都是十年
6、前从未听说的26 半个多世纪前赫胥黎就预见到了： “医学已经进步到不再有人健康了 。” 有病就有药，有药就有病。 病越来越多。 国际疾病分类将世界上所有已认可 的病编码，近15年间就增加了13.8 万個病的编码。以疾病为中心的后果27因此， 要以健康为中心 主动出击，管理健康 而不是被动找病防病28我将讨论 以健康，而不是疾病为中心是 21世纪生命科学的大趋势 21世纪大健康模式决定了健康 管理的实质 健康管理的实质决定了体检中 心的发展前景29对健康的认识：4个主要模式约35年前约350年前约5，000多年前除生物原因， 心理、社会、环境因素也影响健康来源于物理化学实验 医学问题在微生物和营
7、养素中求得解决 约2，500年前来源于实践 黄帝内经中的阴阳平衡学说 希波克拉底文集中的体液平衡学说见诸于所有的古代文明生物-心理-社会-环境 大健康模式理性生物医学模式经验医学模式“神道医学”模式30 约5千多年前：神道医学模式 疾病是上天惩罚或邪魔入体； 祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。 约2500年前：经验医学模式 西方：希波克拉底：体液平衡学说； 东方：黄帝内经：阴阳平衡学说； 缺陷：知其然不知所以然，无针对性。31经验医学最大不足 对因生育所导致的母婴死亡率高问题和 控制传染病流行的问题基本上无能为力 。 19世纪初，西方一半儿童活不过十岁， 婴儿死亡率在千分之200-300之间。
8、1949年中国一半的死亡是可预防的（传 染病）。婴儿死亡率千分之200左右。 生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔 人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。” 32 约350年前：生物医学模式： 以自然科学为基础，单因单病/病在细 胞 每个病都有对应的精确病因和病变部位 疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病 最好的方法 人类首次主动地控制了许多原来只能被 动无奈受害的传染病和营养不良33理性生物医学模式中的”非理性“扩大了 由于细菌学和营养学帮助人们在微观 世界里找到了许多疾病的发病原因， 就带来了一个印象： 好像所有的病都是由微生物/缺少营养 素引起的， 通过化学和生物学手段找到杀死微生 物的药/补充营养素就能
9、解决问题。 34生物医学模式 驱使现代医学高度专业化，分科化和 局部化 上世纪50年代，发达国家基本控制了 传染性病/营养不良，主要是心脏病/ 癌症等慢病威胁人类健康。 生物医学模式指导不了慢病防治，对 传染病也力不从心。 糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生 物，也不是营养素缺乏导致的。35生物医学模式经典证明病因的 科霍（Robert Koch) 假设已经不现实了 所有生病的动物都有该病原微生物， 所有健康的动物都没有该病原微生物 ； 从生病的动物身上可以分离出该病原 微生物并在培养基中培养出来； 在培养基中培养出来该病原微生物引 入健康的动物身体里会导致健康的动 物生病； 从实验致病的动物身上
10、可以分离出该 病原微生物。两个年龄性别不同的健康人 同时同等暴露甲流病毒 完全可能一个生病一个不生病！361940年代至今， 美国弗兰明汉心脏研究 和英国吸烟与肺癌关系研究 等 开创了人类对慢性非传染病 采用预防和干预健康危险因 素的新途径37肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的哈佛教授追踪12，067人，发现： 朋友肥胖，肥胖的机会增加57%， 兄弟肥胖，肥胖的机会增加40%， 夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机 会增加37%38非生物学因素影响健康作用上升传染病的发生和流行，受许多非生物 学因素影响，如国际和国内旅游，生 物恐怖，医院感染，移民和城市化等 。 英国马默特25年的研究发现，社会地 位越高
11、的人，健康水平越高。 美国首都华盛顿，从市中心到富裕的 郊区，每隔1.6公里，居民的预期寿命 就相差1.5岁。居住在市中心黑人贫民 和市郊白人富翁，预期寿命相差20年 ！ 39不是单个病因而是众多危险因素影响健康健康危险因素：凡是增加得病/死亡机会的因素。 生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、 年龄、性别等； 心理学：压力大、生活满意度低、工作满意 度低、恐惧等； 生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、 吸烟、喝酒、运动少等； 医疗系统：医疗事故，院内感染等； 环境：食品和空气污染，社会（收入，教育 差异等）。 401970年代：新的大健康模式出现了41加拿大率先应用大健康模式36年前，加拿
12、大政府发布拉龙德报告: 国民健康并不仅仅是由医疗服务（我 们今天关心的“看病”）所决定的。 决定健康的主要因素有四个： 生物学； 环境（自然和社会）； 生活方式和习惯； 医疗卫生系统的因素。42在生物-心理-社会-环境大 健康模式指导下,通过确认和干 预生物-心理-社会-环境各方面 的健康危险因素来管理健康， 从1972年到2004年，美国心 血管病的死亡率下降了 58% 434445如果说46 神道医学模式代表人类对健康的认 识刚起步； 经验医学模式代表人类对健康的认 识发生了第一次质的飞跃； 生物医学模式代表人类对健康的认 识发生了第二次质的飞跃； 生物-心理-社会-环境大健康模式 代表人
13、类对健康的认识发生了第三 次质的飞跃。 47大健康模式 告诉我们48我们生活的环境 变了!49对健康的认识 深化了!50今天健康的 主要敌人是 健康危险因素5121世纪的大趋势: 以健康为中心 围绕健康危险因素 管理健康52健康要管理 但是 为什么在我国许多人 不明白这个道理53西单 往东爬也比往西飞快！天安门西 东 54因为1970年代大健康模式出现时的中国文化大革命轰轰烈烈：与 人奋斗，其乐无穷 几乎没人关注国人健康 赤脚医生解决缺医少药551980年代打开国门西方取经受中国“大墙文化”的无形约束 Great wall, 高筑墙，广积粮，缓称王。 深挖洞，广积粮，不称霸， 重门叠户，内敛外
14、藏，关门独大， 壁垒心态。 受中西文化交流传统影响： 西学中用，重实用 重具体技术，轻科学精神56引进了先进技术，没有引进大健康模式首批出国的60年代毕业生，学 得是单因单病的生物医学模式 ， 受人才语言、知识和当时意识 形态的局限性影响。 加上1980年代中国慢病不是主 要健康问题。57引进了先进技术，没有引进大健康模式很容易接受分子生物学的进展，反 映在80年代后的医学教育中，中国 的医生对分子生物学和临床技术的 进展很到位，但对医学模式的根本 改变不敏感。 虽然也有预防医学人员介绍大健康 模式，但没有引起中国主流的注意 （今天也没有根本改变） 58本世纪自下而上健康管理的出现既是国人对旧
15、模式失望 也是对新模式需求的反映。 健康管理体现的就是先进的 生物-心理-社会-环境大健康 模式。59大健康模式决定了 健康管理的实质就是相对 健康小病大病可干预的 健康危险因素可干预的 健康危险因素不健康的生活方式 自然和社会环境因素不健康的生活方式 自然和社会环境因素 医疗卫生系统因素不健康的生活方式 自然和社会环境因素 医疗卫生系统因素可干预的 健康危险因素死亡相对 健康科学确认评价和干预 健康危险因素6021世纪管理健康应该是 找到健康危险因素 评价健康危险因素 化解健康危险因素61找到健康危险因素生物学：基因、高血压、高血糖、高 血脂、年龄、性别等； 心理学：压力大、生活满意度低、工 作满意度低、恐惧等； 生活方式：熬夜、不合理膳食、药物 滥用、吸烟、喝酒、运动少等； 医疗系统：医疗事故，院内感染等； 环境：食品和空气污染，社会（收入 ，教育差异等）。62评价健康危险因素早上运动好还是下午运动好？ 吃牛肉好还是吃猪肉好？ 喝矿泉水好还是和开水好？ 每天喝一点红酒对心脏有好处 ？ 吸烟可以防老年痴呆吗？ 跑步好还是游泳好？两益相权取其重两害相权取其轻做能做得到的能坚持的运动才是最好的运动63化解健康危险因素管好嘴 用好腿 不吸烟 不喝酒/少喝酒 好心态64我将讨论 以健康，而不是疾病为中心是 21世纪生命科学的大趋势
