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1、第6章 生命体征的观察 与护理上海欧华职业技术学院上海欧华职业技术学院 袁媛袁媛第1节体温的观察与护理体温的观察与护理生命体征（Vital signs）n n是体温是体温(temperature)(temperature)、脉搏、脉搏(pulse)(pulse) 、呼吸、呼吸(respiration)(respiration)、血压、血压(blood (blood pressure)pressure)的总称。的总称。T TP PR RBPBP一、体温的产生与调节一、体温的产生与调节体热的产生体热的产生糖 脂肪 蛋白质体热的散失体热的散失辐射辐射传导传导对流对流蒸发蒸发生理性生理性 体温调节体温
2、调节行为性行为性 体温调节体温调节体温的调节体温的调节二、正常体温二、正常体温及其生理性变化及其生理性变化正常体温部位部位 平均温度平均温度 正正 常常 范范 围围腋温腋温 口温口温 肛温肛温36.536.5 (97.7 (97.7 ) ) 37.037.0 (98.6 (98.6 ) ) 37.537.5 (99.5 (99.5 ) )36.036.0 37.0 37.0 (96.8 (96.8 98.6 98.6 ) ) 36.336.3 37.2 37.2 (97.3 (97.3 99.0 99.0 ) ) 36.536.5 37.7 37.7 (97.7 (97.7 99.9 99.9
3、 ) ) =（-32)5/9= 9/5+32生理性变化1 1、昼夜差异、昼夜差异 5 5、饮食、饮食 2 2、年龄、年龄 6 6、环境、环境 3 3、性别、性别 7 7、药物、药物 4 4、活动、活动三、异常体温三、异常体温的观察及护理的观察及护理（一）体温过高（一）体温过高以以口腔温度口腔温度为例为例: :低低 热：热： 37.337.3 38.0 38.0 （99.199.1 100.4 100.4 ）中等热：中等热： 38.138.1 39.0 39.0 （100.6100.6 102.2 102.2 ）高高 热：热： 39.139.1 41.0 41.0 （102.4102.4 105
4、.8 105.8 ）超高热：超高热： 41.041.0（105.8 105.8 ）及以上）及以上 临床分度临床过程临床过程临床过程 特点特点主要表现主要表现方式方式护理护理体温体温 上升期上升期产热产热 散热散热皮肤苍白皮肤苍白 畏寒无汗畏寒无汗 寒战寒战骤升骤升 渐升渐升保暖为主保暖为主高热高热 持续期持续期产热产热 散热散热热性面容热性面容 心率增快心率增快 头痛头晕头痛头晕物理降温物理降温 药物降温药物降温退热期退热期产热产热 散热散热大量出汗大量出汗 皮温降低皮温降低骤降骤降 渐降渐降补充水分补充水分 电解质电解质发热的热型稽留热间歇热不规则热弛张热常见热型及特点热热 型型 最高体温最
5、高体温 最低体温最低体温2424小时温差小时温差常见疾病常见疾病稽留热稽留热 39403940 3940 3940 1 1大叶性肺大叶性肺 炎、伤寒炎、伤寒驰张热驰张热3939高于正常高于正常 22败血症、败血症、 风湿热风湿热间歇热间歇热3939正常或正常正常或正常 以下以下11疟疾疟疾不规则热不规则热 高于正常高于正常正常或高于正常或高于 正常正常不一定不一定流感、癌流感、癌 性发热性发热发热患者的护理 1. 1.加强观察加强观察 2. 2.降温降温 3. 3.饮食调养饮食调养 4. 4.促进舒适：保证休息；口腔护理；皮肤护理促进舒适：保证休息；口腔护理；皮肤护理 5. 5.心理护理心理护
6、理 6. 6.安全护理安全护理 7. 7.健康教育健康教育（二）体温过低 定义：定义：体温低于体温低于3535 护理：护理：1. 1.提高环境温度提高环境温度 2. 2.给予保暖措施给予保暖措施 3. 3.密切观察病情密切观察病情 4. 4.加强病因治疗加强病因治疗 5. 5.做好心理护理做好心理护理 6. 6.做好健康宣教做好健康宣教 四、体温测量技术四、体温测量技术（一）体温计的种类（一）体温计的种类（二）体温计的消毒与检查（二）体温计的消毒与检查1. 1.消毒：消毒：用后全部浸泡于消毒液中，用后全部浸泡于消毒液中，5min5min后取出清后取出清 水冲净、擦干，用离心机或用腕部力量甩体温
7、计水冲净、擦干，用离心机或用腕部力量甩体温计 ，使水银在，使水银在3535以下，再放入另一容器内进行第以下，再放入另一容器内进行第 二次浸泡，二次浸泡，半小时半小时后取出冷开水冲净，擦干，放后取出冷开水冲净，擦干，放 入清洁干燥容器中备用。入清洁干燥容器中备用。2. 2.检查：检查：将全部体温计的水银甩至将全部体温计的水银甩至35 35 以下以下，于，于同同 一时间一时间放入以测好的放入以测好的40 40 的水中，的水中，3min3min后取出检后取出检 视，若视，若误差误差0.2 0.2 或以上，玻璃管有裂缝、水银或以上，玻璃管有裂缝、水银 自动下降则为不合格，取出不用。自动下降则为不合格，
8、取出不用。（三）体温测量法（三）体温测量法 1. 1.测口温测口温 （1 1）询问患者）询问患者30min30min内有无进冷热饮、吸烟、面内有无进冷热饮、吸烟、面 部冷热敷等情况。部冷热敷等情况。 （2 2）将体温计水银端放入患者）将体温计水银端放入患者舌下热窝处舌下热窝处，嘱病，嘱病 人紧闭双唇，用鼻呼吸，人紧闭双唇，用鼻呼吸，勿咬体温计勿咬体温计，测量，测量3min3min 。保护黏膜：保护黏膜： 立即清除玻璃碎屑立即清除玻璃碎屑延缓汞吸收：延缓汞吸收： 口服蛋清或牛奶口服蛋清或牛奶促进汞的排出：促进汞的排出： 进食粗纤维食物进食粗纤维食物患者误咬破体患者误咬破体 温计的处理温计的处理
9、2. 2.测腋温测腋温 （1 1）询问患者）询问患者30min30min内有无剧烈活动、局部冷内有无剧烈活动、局部冷 热敷、沐浴，情绪波动等。热敷、沐浴，情绪波动等。 （2 2）擦干患者腋下汗液擦干患者腋下汗液，将体温计放于患者，将体温计放于患者 腋窝，紧贴皮肤，屈肘夹紧体温计腋窝，紧贴皮肤，屈肘夹紧体温计测测10min10min。3、测肛温 （1 1）询问患者）询问患者30min30min内有无剧烈活动、坐内有无剧烈活动、坐 浴、灌肠，情绪波动等。浴、灌肠，情绪波动等。 （2 2）协助患者取舒适卧位，暴露臀部。润）协助患者取舒适卧位，暴露臀部。润 滑肛表前端，缓慢插入肛门滑肛表前端，缓慢插入
10、肛门3cm3cm 4cm4cm并固定并固定 ，测，测3min3min （3 3）适用于婴幼儿、昏迷、精神异常者。）适用于婴幼儿、昏迷、精神异常者。 （4 4）禁用于腹泻，直肠肛门部位疾病、手）禁用于腹泻，直肠肛门部位疾病、手 术患者，以及心肌梗塞患者术患者，以及心肌梗塞患者第2节脉搏的观察与护理脉搏的观察与护理一、脉搏的产生 脉搏（脉搏（PulsePulse）：）：在每个心动周期中，随着心脏的收缩与在每个心动周期中，随着心脏的收缩与扩张，动脉内压力和容积发生周期性变化扩张，动脉内压力和容积发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性搏动，称为而导致动脉管壁发生周期性搏动，称为动动 脉脉搏，简称脉搏脉
11、脉搏，简称脉搏(P)(P)。 二、正常脉搏二、正常脉搏及其生理性变化及其生理性变化1.脉率：脉率：6060次次min min 100100次次minmin ，脉率=心率2. 2.脉律：脉律：均匀规则3. 3.脉搏强度脉搏强度: : 每搏强弱相同每搏强弱相同 4. 4.动脉壁情况动脉壁情况: : 柔软、光滑、有弹性。柔软、光滑、有弹性。 生理性变化1 1、年龄、年龄 4 4、活动、活动 2 2、性别、性别 5 5、药物、药物 3 3、体型、体型三、异常脉搏三、异常脉搏的观察与护理的观察与护理脉率异常脉率异常速脉：安静状态下 100次/分钟 缓脉：安静状态下 60次/分钟 节律异常节律异常间歇脉：
12、在一系列正常均匀的脉搏中， 出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一 较正常延长的代偿间歇。脉搏短绌：单位时间内脉率 心率 强弱异常强弱异常洪脉：脉搏强大有力 细脉：脉搏细弱无力，触之如细丝 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失 动脉管壁异常动脉管壁异常早期：动脉壁弹性消失，呈条索状 晚期：动脉迂曲呈结节状，触诊尤如按于琴弦之上 异常脉搏的护理1. 1.密切观察密切观察 4. 4.急救准备急救准备 2. 2.充分休息充分休息 5. 5.健康教育健康教育 3. 3.给予氧气给予氧气四、脉搏的测量四、脉搏的测量测测 量量 部部 位位测
13、测 量量 部部 位位用用 物物 准准 备备秒表 记录本和笔 必要时备听诊器操 作 要 点1、核对解释2、体位舒适3、测量方法：示指、中指、无名指 4、测量时间：一般情况下测量30秒2；危重患者或脉搏异常者应测1分钟 5、记录：次/min6、整理7、绘制体温单绌 脉 测 量由两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“开始”和“停止”口令，计时1分钟 记录方法：心率/脉率/min 注 意 事 项1、若测量前患者有剧烈活动，紧张、恐惧 、哭闹等情况，待安静休息30分钟后再测。2、为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体 测量。 3、不可用拇指诊脉。 4、测量同时应注意脉律、脉搏强弱、动脉
14、壁弹性等情况 。 5、当脉搏细弱无法测量清楚时，可用听诊 器听心率1分钟。第3节呼吸的观察与护理呼吸的观察与护理呼吸（呼吸（respirationrespiration）：是机体与外界环境之间进行是机体与外界环境之间进行 气体交换的过程。气体交换的过程。一、正常呼吸及其生理性变化 （ 一）呼吸的调节1 1、呼吸中枢、呼吸中枢基本呼吸节律性中枢基本呼吸节律性中枢延髓和脑桥延髓和脑桥高级呼吸调节中枢高级呼吸调节中枢大脑皮质大脑皮质自主性随意性（一）呼吸的调节2 2、化学性调节、化学性调节PaCO2H+PaO2呼吸加深加快（一）呼吸的调节3 3、反射性调节、反射性调节肺牵张反射本体感受性反射防御性呼吸反射（二）正常呼吸1 1、频率：、频率：1616次次min min 2020次次min min 2 2、节律：、节律：节律规则节律规则 3 3、深度：、深度：均匀平稳均匀平稳 4
