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1、 Disturbence of sense感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映。感觉的分类感觉的分类特殊感觉 视、听、嗅、味等 浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉 深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等 复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等感觉传导通路感觉传导通路三个向心的感觉神经元相连而成第一级神经元 痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中 感觉纤维末梢感受器接 受刺激后根神经节， 进入脊髓。第二级神经元 痛温觉痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核第二级神经元 触觉进入脊髓后分为二支一
2、般触觉：位于后角细胞，由此发出纤维经 前连合交叉到对侧前 索形成脊髓丘脑前束 上行达丘脑外侧核。 精细触觉：入后索 上行与深感觉纤维同 行第二级神经元 深感觉和精细触觉自后根神经节发 出，经后根进入同侧 脊髓后索上行，构成 薄束和楔束，分别终 止于延髓的薄束核和 楔索核。由此发出纤维交叉 （丘系交叉）到对侧形 成内侧丘系上行终止 于丘脑外侧核。第三级神经元-痛温触深感觉丘脑外侧核发 出纤维，经内囊 后肢丘脑辐射至 大脑皮质中央后 回的感觉区 顶枕部 C2 颈部 C3-4 肩部 C5 上肢 C6-8T1 胸骨角 T2 乳头平面 T4 剑突 T6 肋弓 T7-8 脐 T10 下肢 L1-5 足底小
3、腿股后 S1-2 马鞍区 S3-5脊髓丘脑束 位于脊髓侧索中，其纤维的 排列次序从内外分别为颈胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中，其纤维的排列 次序从内外分别为骶腰胸颈刺刺 激激 性性 症症 状状 感觉过敏（hypersthesia） 轻刺激引起强烈感觉 感觉倒错（dysesthesia） 非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉 感觉过度（hyperpathia） 感觉的刺激阈增高 感觉异常（paresthesia） 无外界刺激而发生的异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、电击感等 疼痛（pain） 任何过强的刺激均可引起疼痛 临床上常见的疼痛临床上常见的疼痛 ( ( painpain） 局部性（local
4、 pain） 放射性疼痛（radiating pain） 扩散性疼痛（spreading pain） 牵涉痛（referred pain） 灼性疼痛（causalgia）抑抑 制制 性性 症症 状状感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉存在）末末 梢梢 型型肢体远端对称性呈手套袜子样感觉障碍 伴有运动及自主神经功能障碍见于多发性神经炎周周 围围 神神 经经 型型 感觉障碍局限于一周围神经支配区桡神经、尺神经、正中神经损害的表现 下肢神经损害的感觉障碍神经干或神经丛型影响几个有关神经，引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛、腰丛神经损害 五个神经丛颈丛（
5、C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4）骶丛（L5-S4）尾丛（S5-Co)节段型节段型 后后 根根 型型单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等节段性 后角型后角型 前连合前连合 型型一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离性 感觉障碍 （相应节断内痛温觉消失 而触觉保存） 脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对 称性分离性感觉障碍见于 脊髓空洞症髓内肿瘤早期 传导束型传导束型 脊脊 髓髓 病病 变变横贯性病变受损平面以下全部感觉缺失常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍脊髓半切综合症Brown Sequard
6、syndrom病变以下 同侧上运动神经元瘫痪 及深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失 见于 慢性脊髓压迫症 交叉型交叉型 脑脑 干干 损损 害害延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失） 如延髓外侧综合症（Wallenberg syndrom) 见于小脑后下动脉闭塞 偏身型偏身型 桥脑中脑丘脑内囊病变桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或中脑 对侧偏身和面部感觉障碍，伴有同侧颅神经下运动神经元瘫 丘脑型 对侧偏感觉减退 或消失可伴有自发性疼痛和 感觉过度 内囊型 对侧偏身 （包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲单肢型单肢型 皮质病变皮质病变大脑皮质感觉区分布较广 ，一般病变仅影响部
7、分 区域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍 大脑皮质感觉区刺激性病 灶可引起局部性感觉性 癫痫发作运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统） 下运动神经元 锥体外系 小脑系统瘫 痪瘫痪(paralysis)是指随意肌活动 能力的减退或丧失，是神经系统常 见症状之一。病变在 上运动神经元下运动神经元周围神经造成骨骼肌活动障碍又称下运动神经元瘫痪下运动神经元包括脊髓前角细胞、前根、 颅神经运动核及其发出的神经纤维下运动神经元瘫痪 临床表现v 肌张力降低，腱反射减弱或消失 v肌肉萎缩，无病理反射 v肌电图示神经传导速度异常和 v失神经支配电位下运动神经元瘫痪的定位-周围神经瘫痪分布与每支
8、周围神经的支配一致并伴有相应区域感觉障碍多发性神经病变 对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩并伴有手套-袜子型感觉障碍周围性面瘫周围性面瘫面神经核性或核下性损害 表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪额纹消失、不能皱额蹙眉眼裂变大、不能闭眼鼻唇沟变浅 常见于：面神经炎下运动神经元瘫痪的定位 - 神经丛病变 可引起一个肢体的多数周围 神经瘫痪感觉障碍以及植物神经 功能障碍.常见有臂丛损伤等下运动神经元瘫痪的定位 - 前根病变 瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍常见于 髓外肿瘤压迫脊髓膜炎症椎骨病变下运动神经元瘫痪的定位- 前角细胞呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，可伴肌束颤动（fascicul
9、ation) C5 三角肌瘫痪和萎缩 C8-T1 手部小肌萎缩肉 L3 股四头肌萎缩无力 L5 踝关节及足趾背曲不能舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动 急性起病 见于脊髓前角灰质炎 慢性起病 见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症上运动神经元瘫痪上运动神经元包括： 大脑皮质运动区和锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）上运动神经元瘫痪临床特点瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性腱反射亢进，可有阵挛出现病理反射无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无电变性反应及肌电图异常。急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”，表现为肌张力低、腱反射减
10、低或消失、无病理反射。一侧锥体束损害一侧锥体束损害产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫颅神经运动核一般由双侧皮质延髓束支配一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状 。（中枢性面瘫和舌下神经瘫）中枢性面瘫中枢性面瘫见于一侧皮质延髓束受损见于一侧皮质延髓束受损 表现为：对侧眼裂以下的面瘫表现为：对侧眼裂以下的面瘫 常见于：脑血管病常见于：脑血管病中枢性面瘫 周围性面瘫 的发病原理球麻痹球麻痹- - 延髓麻痹延髓麻痹为双侧皮质脊髓束麻痹引起的对颅神 经的症状。 特点：无肌萎缩 强笑强哭吸允亢进 下颌反射亢进掌颌亢进 病因：晚期肌萎缩侧束硬化不在
11、同一侧的两次以上中风偏瘫者假性球麻痹球麻痹球麻痹- - 延髓麻痹延髓麻痹真性球麻痹 为单侧或双侧对颅神经的症状，表现为： 言语障碍：构音困难、发音呈鼻音至哑音、完全性失音 吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失 病因：急性球麻痹，常见于脑血管病，格林-巴利综合症、急性灰髓炎、多发性硬化等慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化重症肌无力亦可引起球麻痹上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质型(cortex) 破坏性病灶：对侧肢体单瘫刺激性病灶：对侧躯体相应部位局限性抽搐，称为Jackson癫痫 。上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质下白质（放 射冠区） 皮质和内囊之间的投射
12、 纤维称放射冠 越接近皮质的纤维较分 散，可表现为单瘫 病变部位较深或范围较 大，可为对侧偏瘫上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断内囊型 (iternal capsule)三偏症 偏瘫、偏盲 偏身感觉减退上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断脑干型(brain stem) 交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症病灶侧的周围性颅神经麻痹 对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍 位于后颅凹由中脑、桥脑、延脑组成第、对颅神经核在中脑第、颅神经核在桥脑第、颅神经核在延脑脑 干中脑中脑 WeberWeber综合症综合症病变于 中脑腹侧部（ 大脑脚脚底）损害动 眼神经和锥体束 表现为 同侧
13、动眼神 经麻痹、对侧偏瘫（ 对侧中枢性面瘫、舌 肌麻痹及上下肢瘫） 多见于 血管性病变 、肿瘤、外伤、炎症 等桥脑 Millard-Gubler综合症 病变于 桥脑腹外 侧部，损害外展神 经面神经和锥体束 表现为 同侧外展 神经和面神经麻痹对侧肢体肢体瘫痪 多见于 炎症、变 性、肿瘤等，血管 性病变较少较少 延脑 Wallenberg综合症病变于 延脑背外侧部，表现为 交叉性偏身感觉障碍同侧软腭、声带麻痹及构音障碍眩晕、呕吐及眼球震颤眩晕、呕吐及眼球震颤共济失调共济失调Horner Horner 综合症综合症 多见于小脑后下动脉闭小脑后下动脉闭 塞塞 上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪
14、的定位诊断脊髓型(spinal cord) 脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异 可表现 双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）Brown Sequard 综合症四肢瘫脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害受损平面以下 各种感觉、运动及 括约肌障碍。急性期可有脊 髓休克症状，多见于急性脊髓炎 、外伤等。脊髓半切综合症Brown Sequard syndrom病变以下 同侧上运动神经元瘫痪 及深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失 见于 慢性脊髓压迫症 脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现高颈位（C1-4）损害平面以下各种感觉缺失四肢呈中枢性瘫痪括约肌障碍四肢和躯干多无汗脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现颈膨大(C5
15、-T2）两上肢呈周围性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪病灶平面以下各种感觉缺失C8-T1节断侧角受损可产生Horner综合症 胸 髓(T3-12）损害平面以下各种感觉缺失受损节断有束带感两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现腰膨大（L1-S2）两下肢呈周围性瘫痪两下肢及会阴部各种感觉缺失括约肌功能障碍involuntary movements 患者在意识清醒的状态下出现不 能自行控制的骨骼肌不正常的运动广义锥体外系应包括 纹状体系统和前庭小脑系统不自主动作与不自主动作与锥体外系有关锥体外系有关纹纹 状状 体体 系系 统统纹状体系 指纹状体、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节区 纹状体包括 豆状核（苍白球、壳核）尾状核纹状体的结构与功能纹状体的结构与功能纹状体尾状核新纹状体壳核豆状核苍白球
