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1、1医院感染监测医院感染监测海口市人民医院海口市人民医院 感染和疾病控制处感染和疾病控制处 王行旺王行旺2医院感染监测的定义医院感染监测的定义n n医院感染监测的定义医院感染监测的定义: :n n长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一 定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监 测结果报送和反馈给有关部门和科室，测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院为医院 感染的预防、控制和管理提供科学依据感染的预防、控制和管理提供科学依据。3医院感染监测的内涵医院感染监测的内涵n n医院感染监测的内涵医院感染监测的内涵n n要有
2、一个长期的监测计划，连续系统地收集资要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资 料料n n定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之 成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或 报送报送n n准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对 性地采取控制措施性地采取控制措施n n对各种监测方法和手段要进行评价对各种监测方法和手段要进行评价n n要确定诊断标准要确定诊断标准4医院感染监测的目的医院感染监测的目的n n医院感染监测是医院感染控制的先行，医医院感染监测是医院感染控制的先行，医 院
3、感染控制水平是反映医疗技术水平的重院感染控制水平是反映医疗技术水平的重 要评价指标之一。要评价指标之一。n n目的是为了控制医院感染的各种危险因素目的是为了控制医院感染的各种危险因素 ，降低医院感染的各种危险因素、降低医，降低医院感染的各种危险因素、降低医 院感染的发生率，保证和提高医疗质量和院感染的发生率，保证和提高医疗质量和 医疗安全医疗安全医院感染监测的最终目标医院感染监测的最终目标n n减少医院感染及其造成的损失，保证医疗减少医院感染及其造成的损失，保证医疗 安全与质量安全与质量56为什么要做医院感染监测为什么要做医院感染监测n n1 1、医院感染管理办法医院感染管理办法n n2 2、
4、医院感染监测规范医院感染监测规范n n3 3、三甲复审（其中有三个核心条款：手卫、三甲复审（其中有三个核心条款：手卫 生、三管监测、多重耐药菌监测）生、三管监测、多重耐药菌监测）7891011医院感染监测的组织系统医院感染监测的组织系统n n由下列机构和部门构成由下列机构和部门构成n n院长领导下的医院感染管理委员会院长领导下的医院感染管理委员会n n医院感染科医院感染科n n科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组 组成三级医院感染监测管理网络组成三级医院感染监测管理网络12医院感染监测的人员分工和职责医院感染监测的人员分工和职责n n医院感染委员会负责医院感染监测与控制医院感染委员会负责医
5、院感染监测与控制 的全面领导与管理工作。的全面领导与管理工作。n n医院感染科由专职人员组成，是医院感染医院感染科由专职人员组成，是医院感染 管理委员会的办事机构，负责全面医院感管理委员会的办事机构，负责全面医院感 染管理工作染管理工作13医院感染监测的人员分工和职责医院感染监测的人员分工和职责n n病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长 、感控医生和监控护士组成。、感控医生和监控护士组成。n n监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手 进行定期监测和对本科进行全面监督检查进行定期监测和对本科进行全面监督
6、检查n n住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、 诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登 记表，上报医院感染管理科。记表，上报医院感染管理科。n n由医院感染管理科汇总制表分析、反馈。由医院感染管理科汇总制表分析、反馈。14医院感染监测的信息反馈系统医院感染监测的信息反馈系统n n和医院感染三级管理机构一起组成完整的管和医院感染三级管理机构一起组成完整的管 理体系理体系n n在医院感染管理工作中具有互通情报、承上在医院感染管理工作中具有互通情报、承上 启下、发现问题、改进工作的重要作用。启下、发现问题、
7、改进工作的重要作用。医院感染病例监测医院感染病例监测一、综合性病例监测一、综合性病例监测二、目标性监测二、目标性监测 三、监测注意事项三、监测注意事项 四、监测结果分析及利用四、监测结果分析及利用15医院感染病例监测医院感染病例监测n n监测种类监测种类n n监测方法监测方法n n统计指标统计指标n n总结和反馈总结和反馈 结合历史同期和上月医院感结合历史同期和上月医院感 染发病率资料，对资料进行总结分析，提染发病率资料，对资料进行总结分析，提 出监测中发现问题，报告医院感染管理委出监测中发现问题，报告医院感染管理委 员会并向临床科室反馈监测结果和分析建员会并向临床科室反馈监测结果和分析建 议
8、。议。16医院感染监测的类型医院感染监测的类型17全面综合 性监测目标性监测全院综合 性监测现患率调 查回顾性前瞻性一、全面综合性监测一、全面综合性监测n n1 1、全院性医院感染病例监测、全院性医院感染病例监测n n2 2、医院感染横断面调查、医院感染横断面调查181920n n目前我国大多数医院都需要进目前我国大多数医院都需要进 行全面综合性监测行全面综合性监测211 1、医院感染发生率调查、医院感染发生率调查n n对一定时期内医院感染的发生情况进行调对一定时期内医院感染的发生情况进行调 查，是一个长期、连续的过程，可采用前查，是一个长期、连续的过程，可采用前 瞻和回顾性调查瞻和回顾性调查
9、2 2种方式。发生率调查的主种方式。发生率调查的主 要计算指标为感染率要计算指标为感染率n n我院采用我院采用前瞻性前瞻性调查方式调查方式22感染率调查的第一步感染率调查的第一步n n即管床医师按规定正确报告医院感染病例即管床医师按规定正确报告医院感染病例n n也是医院感染发病率调查是否具有统计学也是医院感染发病率调查是否具有统计学 意义的前提条件意义的前提条件23每位管床医师必做到以下三个环节才能完成医院感每位管床医师必做到以下三个环节才能完成医院感 染病例的管理染病例的管理n n其实是填三张表其实是填三张表管床医师发现医院感染病例24小时内科室通过 “院感一号”上报填写科里的每月“ 医院感
10、染病例登 记表”填写病历里“医院感染 出院调查表”管床医师必须管床医师必须 掌握医院感染掌握医院感染 诊断标准：掌诊断标准：掌 握医院感染诊握医院感染诊 断标准是正确断标准是正确 报告医院感染报告医院感染 病例的前提病例的前提27282930医院感染监测内容医院感染监测内容n n医院感染率及其病种与部位分布医院感染率及其病种与部位分布 常用的统计指标有常用的统计指标有n n医院感染发生率医院感染发生率n n例次发病率例次发病率n n患病率及构成比、均数等患病率及构成比、均数等医院感染监测内容医院感染监测内容n n医院感染（例次）发生率医院感染（例次）发生率= = 同期新旧发医院感染病例（例次）
11、数同期新旧发医院感染病例（例次）数100% 100% 观察期间危险人群人数观察期间危险人群人数n n观察期间危险人群人数以同期出院人观察期间危险人群人数以同期出院人 数替代。数替代。3132医院感染监测内容医院感染监测内容n n漏报率漏报率 采用回顾性调查，一般以月为单位采用回顾性调查，一般以月为单位漏报率漏报率= = 漏报病例数漏报病例数 100%100%原上报病例数原上报病例数+ +漏报例数漏报例数33医院感染监测内容医院感染监测内容n n病原体与药物敏感性的监测病原体与药物敏感性的监测（5 5大医院感染病原体）大医院感染病原体）n n病原体变迁趋势的监测病原体变迁趋势的监测n n病原体耐
12、药性的变化趋势的监测病原体耐药性的变化趋势的监测n n平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料 需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小 结结n n应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生 化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数 据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型 变化变化医院感染病例监测中可能出现医院感染病例监测中可能出现 医院感染暴发医院感染暴发n n医院感染暴发：指在医疗机构或其科室
13、的医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内发生患者中，短时间内发生3 3例以上例以上同种同源同种同源感感 染病例的现象。染病例的现象。n n疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科 室的患者中，短时间内出现室的患者中，短时间内出现3 3例以上临床症例以上临床症 候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例 ；或者；或者3 3例以上怀疑有共同感染源或感染途例以上怀疑有共同感染源或感染途 径的感染病例现象。径的感染病例现象。34识别医院感染暴发识别医院感染暴发n n医院感染控制专职人员和临床医务人员识医院感染控制专职人员和临
14、床医务人员识 别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发 时应分析感染源、感染途径，采取有效的时应分析感染源、感染途径，采取有效的 控制措施。控制措施。35如何报告医院感染暴发如何报告医院感染暴发n n1 1、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h12h内向所在地的县级地方人内向所在地的县级地方人 民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。n na a）5 5例以上的医院感染暴发。例以上的医院感染暴发。n nb b）由于医院感染暴发直接导致患
15、者死亡。）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。n nc c）由于医院感染暴发导致）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。n n2 2、医疗机构发生以下情形时，应按照、医疗机构发生以下情形时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告国家突发公共卫生事件相关信息报告 管理工作规范（试行）管理工作规范（试行）的要求在的要求在2h2h内进行报告：内进行报告：n na a）1010例以上的医院感染暴发事件。例以上的医院感染暴发事件。n nb b）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。n nc c）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感
16、染。）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。n n3 3、医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照、医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案的的 规定进行报告。规定进行报告。n n电话报告电话报告36医院感染暴发流程图医院感染暴发流程图37382 2、医院感染现患率调查、医院感染现患率调查n n每年必须开展一次医院感染现患率调查每年必须开展一次医院感染现患率调查39现患率现患率(Prevalence)(Prevalence)调查（又称横断面调查）调查（又称横断面调查）n n定义：定义：是利用是利用普查或抽查普查或抽查的方式收集的方式收集某一特定时期内，即在某一时某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于点或时段内，调查病
