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1、缺血性卒中的血糖管理太钢总医院神经内科我国是全球卒中的第一大国Bin Jiang, et al.Stroke. 2006;37:63-68。World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海13576.1150020406080100120140160每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯1657751050100150200中国每年
2、新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人我国是全球卒中的第一大国 每 秒有一个中国人 发生卒中 每 秒有一个中国人 死于卒中1221以时间计算以时间计算卒中的危害 高发病： 高死亡： 脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍 高致残：成人残疾的第一位原因； 高复发：可能是最高的国家之一 ；卒中的危险因素不可纠正的危险因素年龄较大男性 种族(非白人)家族史既往卒中史可纠正的危险因素 血压升高 糖尿病 心房颤动 颈动脉疾病 高脂血症 吸烟 肥胖 饮酒过多Alberts. Curr Opin Med Res 2003;19:438441. Eur
3、opean Stroke Initiative Executive Committee. Cerebrovasc Dis 2003;16:311337. International Society of Hypertension Writing Group. J Hypertens 2003;21:651653.高血糖是卒中的独立危险因素 糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素之一，糖 尿病患者发生卒中的危险性显著高于一般人群 。糖化血红（HbA1c）水平与糖尿病患者和 非糖尿病患者卒中发生的风险正相关，糖尿病 可增加缺血 性卒中的患病风险25倍。 糖尿病前期，尤其是糖耐量受损（IGT），同 样增加
4、卒中的发生风险。IGT人群发生卒中的 风险较糖耐量正常人群显著增加。Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997. 高血糖增加卒中发生率，是卒中 的独立危险因素GAMI 研究相对频率约60急性卒中患者合并高血糖奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查N=238Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-797.急性卒中患者血糖增高的特点 血糖增高多发生在卒中发病后的12h内 血糖升高的水平与卒中的严重程度有关 1周内死亡的患者常血糖最高 脑出血的血糖改变高于脑梗死患者Wilterdink JL, Easto
5、JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857863.卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍糖尿病是卒中再发的危险因素5年内卒中再发危险比率高血糖对缺血性卒中/TIA 患者病情和治疗效果的不良影响 卒中患者合并高血糖后临床表现更为危 重。合并高血糖的卒中患者其梗死灶体 积及梗死灶体积的增加显著高于血糖正 常的患者，评定卒中严重程度的国立卫 生研究院卒中量表（NIHSS）评分和评 价神经功能恢复情况的改良的Ranking 量表（mRS）评分均显著高于血糖正常 的患者。NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分评价卒中的严重程度， 提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓
6、治疗并发颅内出血的危险度NIHSS评分合并糖尿病的卒中患者症状更为严重对238例急性卒中患者行 OGTT试验，观察糖代谢异常 情况在卒中发生后的第4天进行第 一次OGTT检测，第7-10天进 行第二次OGTT卒中发生后的前10天同时检 测空腹血糖奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.卒中合并糖尿病患者神经功能恢复较差 MRS评分较低MRS (改良Rankin量表 )评分评定神经功能恢复情况奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）MRS评分Matz K, et
7、 al. Diabetes Care. ; Apr 2006; 29, 4:792-797.卒中合并糖尿病患者容易并发感 染肺炎和泌尿系感染比例明显偏高P14mmol/L时：建议采用50u普通胰岛 素+500ml NS，以1ml/min持续滴注； 当血糖水平14mmol/L时：建议采用50u普通胰岛 素+500ml NS，以1ml/min持续滴注； 当血糖水平14mmol/L时：用5%葡萄糖按3-4g糖 对1u普通胰岛素的比例加胰岛素滴注,将血糖水平控 制在8.3mmol/L以下; 并建议1-2h检测一次血糖小 结 卒中急性期高血糖的处理: 卒中急性期血糖控制的最佳水平:糖尿病患者空腹血 糖控
8、制在6.7mmol/L以下,餐后血糖控制在 10mmol/L以下;非糖尿病患者血糖水平应控制在正 在范围内。 降血糖速度：不宜过快，应控制在每小时下降3.3- 5.6 mmol/L为宜 密切观察血糖变化：一旦发生低血糖应及时纠正。小 结 卒中恢复期血糖的控制: 空腹血糖:4-7mmol/l 非空腹血糖: 10mmol/l 糖化血红蛋白: 7%小 结卒中恢复期血糖控制:1.首先生活方式的干预是2型糖尿病的基础治疗措施,应 该贯穿于治疗的始终。 2.一线药物:首选二甲双胍, 胰岛素促泌剂（瑞格列奈、 格列齐特）/糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）3. 二线药物：胰岛素促泌剂（瑞格列奈、格列齐特） /糖苷酶抑制剂小 结卒中恢复期血糖控制: 4.三线药物：基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛 素 +胰岛素促泌剂） /糖苷酶抑制剂 5.四线药物：基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛 素类似物-基础胰岛素+餐时胰岛素或每 日3次预混胰岛素类似物
