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1、经方在小儿科的 临床应用 v葛根芩连汤的活用 伤寒论方v一、基本 方及适应症：v基本方：葛根12g 黄芩 5g 黄连3g 炙甘草 3g v益元散包煎9g(具有清热止泻作用)v适应症：身热下利，胸腕烦热，口中作渴喘 而汗出。（暑热泄泻，发热呕吐，水泻烦渴 ，泻物多秽，现代医学称中毒性消化不良）v二、加减变化：v1、兼风邪本方加荆芥、防风以疏散之。v2、挟内伤生冷加香薷、川朴以温之。v3、挟食积者加山楂、神曲、麦芽以消导之 ，无热芩连减半，腹痛加白芍。v4、挟痰饮者原方减黄芩加姜半夏、陈皮以 化之。 v5、呕吐甚者原方加煨姜、竹茹、藿香、厚 朴以和之。v6、口渴、烦躁者原方加玉露散、山栀、豆 豉以
2、泄之。v7、小便短赤者，原方加鲜芦根、通草以利 之。v8、吐泻甚者，见眶陷、神困，原方加别直 参或西洋参，乌梅、鲜稻花、地浆水以调和 元气为急，或给补液以调水液平衡。v以上八条加减，经林老试用多年，收效甚灵 ，此方葛根为君能升发胃阳，臣以芩连解毒 清热，今加益元散以利暑湿之邪，诚为暑泻 之良方也，周岁以内小儿用量减半。v病案举例：v黄某某 男 2岁v体温38-39，稀便恶臭，溲多、短乳、咳 嗽、腹胀、苔黄、葛根芩连汤加减。v葛根5g 炒黄连2g 焦山栀 3g 益元散包 煎 9g 白豆蔻5g 淡豆豉 5g 川朴 3g 藿 香 5g 姜竹茹 5g 建曲 5g 山楂肉 5gv按：本症为热泻，外有表证
3、，里有热积，以 葛根芩连合益元散加味表里兼治。方中去黄 芩，而加栀豉汤清泄胸中烦热、并能透表， 加藿朴、建曲和胃消积。v案2 江某某 2岁 v体温40.2，高热颇盛，腹泻5天，日夜十 余次，小便黄而少，口渴索饮，烦躁不安， 呈失水少气，舌红苔腻，治宜葛根芩连汤加 味。v葛根9g 川连3g 益元散包煎 9g 藿香 5g 黄芩 5g 红灵丹1g （开水送入） 地 浆水1碗 鲜稻花 15枚 水煎代茶。v二诊：服汤药后腹泻较前缓解，热退未清， 再拟疏和：v香薷 3g 川朴 5g 扁豆 9g 川连 1.5g 木瓜 3g 姜半夏 3g 桔红 1.5g 茯神 6g 地浆水 1碗 鲜稻花 15枚 煎汤代茶。v
4、按：本症高热腹泻已成脱水。方中葛根芩连 益元散，清热止泻，黄土稻花养胃之佳品。v红灵丹（朱砂、牙硝、雄黄、丹石、煅磁石 、麝香、梅片、金泊组成）主治霍乱痧胀， 四肢厥冷，脉伏转筋，暑毒下痢等症。若暑 日吐泻，胃气大伤，有成慢惊风者，林老用 黄土稻衣汤（黄土2两 稻花10枚 人参1.5g 乌梅1.5g 姜半夏1.5g 陈皮1g 茯苓2g 甘 草0.5g）有良好效果。近年来农田广泛应用 农药，稻花有毒，可用生谷芽代。v七味白术散的活用 （小儿药证直诀方）v基本 方及适应症：v基本方：党参21g 炒白术21g 茯苓21g 炙甘草 21g 广木香16g v藿香16g 葛根30g 共研末每服5-15g。
5、本方具有 健脾止泻作用。v适应症：脾虚泄泻，时作，津枯。发热、口渴、 食少。v加减变化：v脾阴虚者，如舌红无苔加淮山，乌梅、石斛 以养胃阴。v若因脾虚受惊而致的泄泻，证见粪青如苔， 腹痛多啼，睡中惊叫，指纹色青，可加钩藤 、辰砂、白芍以健脾镇惊。v脾虚兼热者，泄泻时作，带有臭秽者可加川 连、 v脾虚兼寒者，泄泻时作，氺谷不化，面白肢 冷，可加炮姜、附子。v脾虚兼积，泄泻时作，苔厚，纳呆，可加山 楂、神曲、麦芽。v如渴饮不止，水泄无度，可改汤剂，葛根 6g其余六味3g，以止泻为急，汤药代茶饮 。v按：本方用参、术、苓、草补脾气之虚弱， 佐以木藿两香，芳香以疏通肠胃，则补而不 滞，辅以葛根之甘寒，
6、则可互走阳明经，解 肌热而除泄泻烦渴，故功效甚捷。v 病案举例：熊某某 女 3岁v 体温 36.9，大便清水，一日四五次，小 溲清长，形瘦，皮肤枯白，肌宽，嗜卧，神 困，泄水等不消化状，渴饮。乃脾胃虚弱， 拟白术散加味。v 西党参5g 炒白术5g 茯苓5g 炙甘草1.5g 广木香1.5g 藿香3g 葛根3g 楂肉5g 炒麦 芽 6g 姜汁炒川连 1gv按：本症为脾虚兼湿治以七味白术加川连清 肠，山楂、谷芽消食。汤药代茶饮。 v按：本方用参、术、苓、草补脾气之虚弱， 佐以木藿两香，芳香以疏通肠胃，则补而不 滞，辅以葛根之甘寒，则可互走阳明经，解 肌热而除泄泻烦渴，故功效甚捷。v病案举例：熊某某
7、女 3岁v 体温 36.9，大便清水，一日四五次，小 溲清长，形瘦，皮肤枯白，肌宽，嗜卧，神 困，泄水等不消化状，渴饮。乃脾胃虚弱， 拟白术散加味。v西党参5g 炒白术5g 茯苓5g 炙甘草1.5g 广 木香1.5g 藿香3g 葛根3g 楂肉5g 炒麦芽 6g 姜汁炒川连 1gv按：本症为脾虚兼湿治以七味白术加川连清 肠，山楂、谷芽消食。v案2 范某某 男 10个月v 泄泻一日四五次，经久不愈，拟扶正为主 。v西党参5g 炒白术5g 茯苓7.5g 清炙草 1.5g 葛根 3g 木香v1.5g 藿香 1.5g 扁豆 3g 淮山药 3g 煨肉 果 3g 益智仁 3gv乌梅肉 1.5gv二诊：泄泻转缓v西党参3g 炒白术3g 茯苓3g 炙甘草1.5g 广 木香3g 藿香5gv葛根 5gv按：久泄不瘥，即成脾虚泄泻，其症多伴颜 面皓白少华，精神萎靡，纳食减少，大便糖 稀或挟青色粪者常用培中泄木，加升麻、葛 根或七味白术散，往往收效。（培中泄木即 痛泄要方加茯苓、炙甘草、炮姜、吴萸）v葛根芩连汤和七味白术散均是治疗泄泻的要 方，若能象龚老那样灵活应用，使药症相符 定能提高疗效。v v 谢 谢！
