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1、围术期支气管痉挛的防治 近期上呼吸道感染：临床上哮喘和支气管炎患者常因病 毒性上呼吸道感染而病情显著加重。正常机体病毒性上呼吸 道感染可导致气道反应性显著增高，这种反应在感染后可持 续34周。所以这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱 导前给予足量阿托品（2mg）或胃长宁（1mg）。 吸烟 哮喘与支气管痉挛史：许多患者自诉哮喘发作史，可能 需要支气管激发试验或肺量计来明确诊断。但是，如果患者 平时不需要用药，病史、体检和肺量计检查显示均无明显呼 吸功能异常，那么麻醉选择时只需考虑所用麻醉药物与麻醉 方法不易诱发支气管痉挛。对于支气管痉挛反复发作者，应 该决定患者术前治疗药物以及术中与术后治疗方
2、案。支气管痉挛的高危人群 刺激物受体反应（副交感性） 吸入刺激物 机械刺激物（气管插管） 介质释放（变态性） 组胺 慢反应物质（白三稀混合物） 病毒性感染 药物因素 -肾上腺素能拮抗 肾上腺素抑制（如阿斯匹林或消炎痛） 抗胆碱酯酶 酒精 运动围术期支气管痉挛的诱因？ 患者本身过敏体质 输血、输液反应 药物过敏如对异丙酚，肌松药过敏 抗生素过敏 等等麻醉中过敏常见原因有哪些？ 自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难，严 重时出现紫绀；气管插管全麻下通气阻力明显增加 。听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显 ；EtCO2 或PaCO2 可稍下降；严重者哮鸣音反而减少 ，EtCO2 或PaCO2
3、 显著升高，SpO2 或PaO2 显著降低 。围术期支气管痉挛急性发作 的临床表现？ ASA分级高，有器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性 肺病和呼吸道阻塞病史患者支气管痉挛的发生率明显增 加。对于目前无症状的哮喘患者，术中发生呼吸系统并 发症的几率是很低的。但在近二年有哮喘发作史的患者 术中哮喘发作的几率明显升高，且时间越近，术中和术 后支气管痉挛的发生率越高。对于妊娠期哮喘，如果区 域阻滞不合适或使用前列腺素类药物用于流产或分娩， 其诱发哮喘的风险明显升高。如何进行围术期危险因素 的评估？ 消除刺激因素：如与药物或生物制品等有关，则应立 即停用。 麻醉过浅者宜加深麻醉：全麻期间一旦诊断支气管痉
4、 挛，简单的初步治疗是加深麻醉。尽管加大吸入麻醉 药吸入浓度对严重支气管痉挛可能不是完全有效，可 能还会引起严重低血压和心律失常，但是时有报告支 持深度吸入麻醉可有效地治疗哮喘持续状态。 尚未肌肉松弛的全麻患者，应给予肌松药：肌松亦有 助于判定气道压力是否升高，通气困难是由于支气管 痉挛或只是由于气管内导管反应性用力摒气和咳嗽。 如果通气随肌松而改善，那么通气障碍的原因不可能 是支气管收缩。围术期支气管痉挛的防治？一、去除病因 （一）拟肾上腺素能药物肾上腺素与异丙肾上腺素：目前许多临床医生 仍然首选肾上腺素用于青年哮喘患者，皮下注射0.1 0.5mg。异丙肾上腺素往往通过气雾吸入给药。两 药物
5、易导致快速性心律失常二、药物治疗 治疗急性支气管痉挛的首选药物，2 -选择性药物包括 舒喘宁（灵）（沙丁胺醇）、间羟舒喘宁（特布他林、博 利康尼）和双甲苯苄醇。舒喘灵是目前应用最广的2 激动 剂，其气雾剂每揿约100ug，一般用量为2揿。舒喘灵气雾 剂吸入后56min起效，3060min达到最大作用，持续 约34h。必须注意的是经气管导管给药后，绝大部分药 物沉积在气管导管内壁，真正到达气道的剂量不足吸入量 的10%，所以可能需要510揿。在较小导管中这种药物沉 积现象更为明显。利用手控呼吸于吸气相开始时喷入气雾 剂，然后缓慢、深吸气，并在呼气前作一呼吸暂停，这有 益药物进入气道。另一种给药方
6、法是在麻醉回路吸气端近 管处接一个超声雾化装置。 （二）2 -选择性药物 一般认为氨茶碱是支气管痉挛患者维持治疗的标 准方法。但是许多学者的研究显示，围手术期急性 支气管痉挛时不主张应用氨茶碱。（三）茶碱类药物（四）糖皮质激素 患者术前准备以及术中治疗支气管痉挛时，静脉 给予糖皮质激素几乎是不可缺少的。建议剂量相当 于氢化考的松 12mg/kg，糖皮质激素治疗患者剂量 一般增加1倍，麻醉诱导前12h给药。对于严重支气 管痉挛，可首剂静注48mg/kg，以后每6h以4mg /kg静滴。然而吸入糖皮质激素气雾剂对于治疗急性 支气管痉挛无效。 吸入、静注或肌注抗胆碱能药物后，支气管扩张 作用的起效(
7、2030min)较慢，用于支气管痉挛发作 的预防效果优于治疗效果。阿托品注射后可产生全 身副作用，所以常常不用于治疗支气管痉挛。异丙 托品气雾剂吸入疗法与阿托品同样有效，但是副作 用较少。该药起效较慢，作用时间较长。麻醉前常 规较小剂量的胃长宁可引起支气管明显扩张，但是 防止或逆转反射性支气管痉挛则必需大剂量（静注 1mg）（五）抗胆碱能药物 支气管痉挛可显著影响肺内气体交换，引起通气- 灌注失调，导致低氧血症。许多支气管扩张药物的 肺血管扩张作用可加重低氧血症。所以需加大FiO2 ，使PaO2 60mmhg，SaO2 90%。严重支气管痉挛 伴低氧血症和（或）高碳酸血症者可能需要呼吸支 持，则宜选择适当通气模式和通气参数，并加强监 测。三、对症处理 自主呼吸患者发生支气管痉挛时可因呼吸用力和 大量出汗，易发生脱水。严重支气管痉挛者可发生 呼吸性酸中毒。应注意维持水、电解质与酸碱平衡 。谢谢!
