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1、吸入性肺炎的诊治疾病定义n吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化 学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性 呼吸窘迫综合征。流行病学情况n社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占 住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有 因老年肺炎死亡病例的近1/3.n该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发 症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的 就是吸入性肺炎。吸入性肺炎的常见危险因素 吞咽困难10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口 咽/食管功能紊乱。 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。胃食管反流易造成误吸。口咽定植菌的 负荷量大严重合并症、日常生活活动下降
2、、营养不良 、鼻饲等会影响口咽细菌定植。 机体防御机制 下降呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和 体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重 要意义。 气管插管拔出 后和上气道塌 陷呼吸道局部防御功能减弱。n吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之 一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中 。n脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时 ，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸 道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物 和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳 出，易引起肺部感染。易导致吸入性肺炎的基础疾病神经系统 疾患脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病 、老年痴呆和意识障碍等。 长期卧床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔
3、肿瘤胃食管疾 病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿 瘤、胃食管反流、胃切除术后 医源性因 素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干 的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等老年人卧床不起并发肺炎相关因素 多元回归分析参数F2:病情严重程度；F5 :是否双侧基底节区腔隙性 脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精 神病药物-中南大学湘雅二院老年病科相关 因素相关 系数P值95%可信区 间 F23.23 0.00 41.251 6.783 F52.85 0.02 31.0281.150F30.98 0.03 10.621 1.023积极防治脑卒中,延缓老年人卧床 不起的发展,慎用镇静抗精神病药物, 对减少
4、老年卧不起患者发生吸入性 肺炎有重要意义。引起吸入性肺炎的其他疾病n酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气 管食管瘘。n医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物 吸入气道。n儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光 剂等。吸入性肺炎常见的致病菌疾病诊断n病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出 现症状，临床表现与诱发因素相关；如： 神志不清情况下，吸入时常无明显症状， 但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出 现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰， 可带血。由食管气管瘘引起的吸入性肺炎， 每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。注意n不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎 诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如 咳
5、嗽、咳痰、呕吐等。实际上，“沉默性” 误吸并不少见，即便是正 常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存在“ 沉默性”误吸。常见体征n两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时 可有局限性肺实变体征；严重者可发生 ARDS.辅助检查1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺 内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺 野，右肺多见。 2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重 度感染时反有下降。 。吸入性肺炎的治疗n一般性措施：1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分 让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安 置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理 。2.迅速弄清并去除病因。
6、3.通畅气道，纠正缺氧。4.纠正血容量不足。5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使 用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。抗感染治疗n注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和 感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗 菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物 是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。抗菌药物的选用nG+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉 素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/ 日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林 霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输 注速度不应超过1.2g）合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日， 静点。或氨苄青霉素+
7、舒巴坦和头孢西丁静 点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感 。抗菌药物的选用1. G-菌：哌拉西林或-内酰胺类/ -内酰胺酶抑 制剂，并可加用氨基糖苷类药物。铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶 或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。2. 对产超广谱-内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞 菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点 。其他对症治疗n维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。n注意营养补充。n出现心功能不全征象时应积极纠正，控制 输液速度，限制液体过多进入。n合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗 。吸入性肺炎的预防1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护 反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措 施。 2.具体：a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生， 包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期 清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善 吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸 入性肺炎发生。c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食 道插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲 仍有导致误吸和肺炎的可能。
