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1、L/O/G/O心脏疾病的实验室检查心血管疾病的危害发病率高死亡威胁大据世界卫生组织统计，全球每年约 1700万人死于心血管疾病。老年人发病率接近45%头号杀手死亡率40%1/3死于心血管疾病2020年预计会增加50%，而且死亡人数 的80%分布于低中等发达国家。123心血管疾病检验冠状动脉疾病的危险因素检测心肌损伤和心肌梗死检测心力衰竭和心脏功能检测冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合 常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白 胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项 外，有条件的实验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal） 、载脂蛋白b（apob）、脂蛋白lp（a） 同型半胱氨酸（
2、hcy） hcy水平升高与遗传因素和营养 因素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤 的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死 亡增高有关。 超敏c反应蛋白（hs-crp） hs-crp可对表观健康的人群 预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征 （acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平 预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。心肌损伤和心肌梗死检测 心肌标志物(cardiac biomarkers)：指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感 、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心 肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志
3、。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心 脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。心肌损伤和心肌梗死检测理想的心肌标志物： n 在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在血清中维持 升高1224小时，但又不能时间太长，以免影响再次损 伤的监测与观察； n 与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高度的心肌特 异性； n 非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据结果对ACS 病人进行识别与分类； n 其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预后存在相关 性。心肌损伤和心肌梗死检测1.酶学指标AST 、 LDH、CK、CK-MB、HBDH 2.蛋白类标志物-肌钙蛋白、肌红蛋白、FABPClick to a
4、dd title in here Click t add title in here 12谷草转氨酶（AST)l AST 主要分布在心肌, 其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组 织中, 正常时血清的含量很低, 当心肌损害时, 释放入血 。 l AM I后612 h, 血中AST 开始升高, 在24-48 h达高峰, 其值可达参考值上限的4 10倍, 3 6 d后恢复正常。 l AST因不具备组织特异性,所以,单纯的AST升高不能说 明任何问题. 敏感性不高，特异性较差。乳酸脱氢酶（LDH） LDH属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞的胞质中， 以心肌、骨骼肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、脾、胰 、肺等，肿
5、瘤组织、血液中均可检出。 在AMI时，818h开始升高、4872h达到峰值， 714 天恢复正常。 血清LDH活性增高缺乏组织和器官特异性，对早 期诊断几乎无临床意义。对于入院较晚、亚急 性发病的患者的诊断和病情监测及回顾性诊断 等仍具有一定意义。乳酸脱氢酶（LDH） LDH是由2个亚基（H、M）组成的四聚体，具有5个同 工酶，分别以LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5表示 ，具体组织分布如下：命名亚单位组成主要分布组织及细胞LDH1H4心肌、红细胞、肾、白细胞、肝LDH2H3M1白细胞、肾、红细胞、心肌、肝LDH3H2M2白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴 细胞 LDH4H1M3肝
6、、骨骼肌、白细胞、血小板LDH5M4骨骼肌、肝、血小板乳酸脱氢酶（LDH）急性心肌梗死发作早期，血清中LDH1和 LDH2活性均增高，但LDH1增高更早，更显 著，导致LDH1/LDH2比值升高。因而 LDH1/LDH2 1作为诊断心肌梗塞的特异 性指标。- 羟丁酸脱氢酶( - HBDH ) 血清- HBDH 活性代表LDH同工酶LDH1 和LDH2 活性。计算LDH /HBDH 的活性比例, 用于心肌 疾病和肝脏疾病的鉴别诊断。健康人血清LDH /HBDH 比值为1. 2 1. 6。心肌梗死患者, 血清 - HBDH 活性增高, 较LDH 升高明显, 故LDH /HBDH比值下降, 为0.
7、8 1. 2。而肝脏实质细胞 病变时, LDH /HBDH比值可升高到1. 6 2. 5。肌酸激酶(CK) 肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK 是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组 成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK- BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。 急性心肌梗死410小时血中CK升高,1236小时达峰值 ,7296小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有 再次心肌梗死发生。 当CK异常升高，且CK-MB500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。 心衰预后与监视的评估 急性冠脉综合征的危险分类 早期/轻度心脏功能不全注意事项1.NT-proBNP与BNP 的交叉反应0.01%特别适合 于应用重组 BNP 治疗心衰病人时。2.溶血（血红蛋白 20 g/L）、脂血（甘油三 酯 20 g/L）、黄疸（胆红素 0.6 g/L）否 则对测定有影响。 3.稳定性上 NT-proBNP常温72h 4大于6d，BNP 常温4h 424h 。 4. NT-proBNP的标本可用肝素和EDTA抗凝的血浆 ，血清，玻璃和肝素试管，BNP的标本只能用 EDTA抗凝的血浆 且要保存于塑料容器中。 L/O/G/OThank You!
