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1、骨关节系统常见疾病的影像学 诊断 Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system1 1第一节 骨关节创伤（ Osteoarticular trauma）概论：包括n 骨折（fracture）n 关节脱位（dislocation of joint ）n 肌腱韧带损伤（injury of tendon and ligament）2 2第一节 骨关节创伤（ Osteoarticular trauma）概论：影像学检查目的n 确定有无创伤及其程度类型；n 透视下复位及观察治疗情况；n 判断有无病理性骨折（ pathologic
2、fracture）及其它情况 ；3 3一 骨折定义：骨骼结构断裂或不连续。 （一）长骨骨折 1.临床表现：外伤史。局部疼、肿、 功能障碍和畸形。少数外伤史不明 显者可能是骨骼异常疲劳或骨病基 础上产生。4 42.基本影像学表现：可见骨折线（ fracture line）并可发生骨骼变形 、错位和粉碎等。嵌入性或压缩性 骨折不见骨折线，表现为骨小梁紊 乱和横行的带状骨密度增高。第一节 骨关节创伤：骨折5 5右胫骨远端骨 折，可见典型 的骨折线：锐 利，不规则， 断端有一定程 度的移位。6 63.骨折分类：可按照不同的标准分类 。可按照不同的标准分类，包括按 照程度、病因、形态、部位、时间 以及骨
3、折碎片等。第一节 骨关节创伤：骨折7 74.骨折的对位和对线：n判断骨折的移位情况以长骨近端和 下位椎骨为准。n横向和纵向移位称对位不良。断段 成角称对线不良。n对线正常，对位达2/3以上为基本 达到复位要求。第一节 骨关节创伤：骨折8 85.儿童骨折的特点：n骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对 位异常和骺线增宽。n青枝骨折（green-stick fracture） ：表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆 起而不见骨折线。第一节 骨关节创伤：骨折9 9左桡骨远端骺离骨折：可见骨骺 相对于干骺端向背侧移位。1010右前臂尺 骨桡骨中 段青枝骨 折。正位 仅见骨皮 质略隆起 ，侧位可 见成角11116.骨折
4、的愈合过程：n肉芽组织修复期：骨折2-3天，纤 维骨痂和骨样骨痂形成，X线不显 影。n原发骨痂连接期：骨折1-2周。骨 折线模糊并可见高密度无定形骨痂 。第一节 骨关节创伤：骨折1212n骨折愈合期：骨折3-12月内。骨折 线消失，骨痂致密边缘清楚断端有 骨小梁通过。n塑型期：儿童1-2年，成人3-4年第一节 骨关节创伤：骨折1313左足第五跖骨 骨折愈合中， 可见骨痂形成 ，但仍可见骨 折线14147.骨折合并症（complications）n延迟愈合或不愈 合；n畸形愈合；n外伤后骨质疏松 ；n感染；骨缺血坏死； 气性坏疽； 骨化性肌炎； 关节强直； 关节退行性变 ；第一节 骨关节创伤：骨
5、折1515右胫骨腓骨 骨折不愈合 ：断面吸收 变尖，断端 间有明显裂 隙。1616右尺骨骨折 后骨化肌炎 形成：尺骨 旁软组织内 斑片状高密 度影。17178.常见骨折 （1）Colles fracture：n又称伸展型桡骨远端骨折。常见受 力情况为跌倒时手掌撑地导致，如 雪天。第一节 骨关节创伤：骨折1818ABRAHAM COLLES (1773-1843) Colles was born in Kilkenny, Ireland, of humble origins. Nevertheless, he became professor of Surgery at the第一节 骨关节创伤
6、：骨折College of Surgeons in Dublin from College of Surgeons in Dublin from the age of 29. He is best known for the age of 29. He is best known for his description of his description of CollesColles fracture, in fracture, in 1814 .1814 .1919Colles fracture受力及骨折形成示意图2020（1）Colles fracture：n特点：桡骨远端2-3厘米处
7、；横行或粉碎骨折；远侧断端向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形 ；可伴尺骨茎突骨折；第一节 骨关节创伤：骨折2121Colles fracture2222Colles fracture 2323（2）Smiths fracture：又称反 Colles fracture。即桡骨远侧断 端向掌侧倾斜。第一节 骨关节创伤：骨折2424Smiths fracture，桡骨远端骨折，断端 远端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折2525（3）肱骨髁上骨折：特点如下n儿童多见；n骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝；n骨折远侧断端多向背侧移位；第一节 骨关节创伤：骨折2626肱骨髁上骨折：骨折线横行通过 鹰嘴窝；骨折远
8、侧断端向背侧移 位2727（4）股骨颈骨折：特点如下n老人多见，有时外伤并不严重；n断端常有错位或嵌入；n常影响股骨头血供导致缺血坏死或 延迟愈合；第一节 骨关节创伤：骨折2828股骨颈骨折 ，可见股骨 干内收。2929股骨颈骨 折，可见 股骨干外 展，骨折 线不明显 ，但骨皮 质可见不 连。3030股骨粗隆 间骨折， 大小粗隆 将可见骨 折线，股 骨干移位 不明显。3131（5）三踝骨折：特点如下n腓骨远端（外踝）斜行或螺旋骨折 ；n内踝基底或尖端撕脱骨折；n胫骨远端后缘（后踝）骨折；n常伴距骨脱位；第一节 骨关节创伤：骨折3232三踝骨折外踝内踝后踝3333（6）骨盆骨折：特点如下n多为撞
9、击或积压伤；n常为多发骨折；n耻骨上下支最多见；n可合并骶髂关节脱位或分离；第一节 骨关节创伤：骨折3434左图为骨盆骨折，左髂骨翼骨折并耻 骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨 折。 3535（7）疲劳骨折（fatigue fracture） ：又称行军骨折（march fracture ）特点如下：n外力长期积累，常见于芭蕾舞演员 、长跑运动员或战士；n好发于第二跖骨、胫骨中上1/3交 界处和尺骨桡骨远端；第一节 骨关节创伤：骨折3636n临床表现为局部疼痛和硬结节；nX线表现为边缘模糊的横行带状密 度增高影，局部有小丘状骨膜反应 ；第一节 骨关节创伤：骨折3737左胫骨 上段疲 劳骨折 ：可
10、见 边缘模 糊的横 行带状 密度增 高影及 其中的 低密度 骨折线 ，局部 有丘状 骨膜反 应；38389.CT和MRI在骨折影像诊断中的作 用 （1）CT:n复杂部位如骨盆、颌面等或细微骨 折优于平片；nCT重建可立体反映骨折整体情况。第一节 骨关节创伤：骨折3939骨盆骨折CT横 断位扫描显示 骶骨、耻骨及 坐骨骨折。4040骨盆骨折CT重建显示骨折更直观 。4141（2）MRI:n显示骨折线不如CT敏感；n显示骨折断端间的水肿、血肿等明 显优于CT，因此可诊断骨小梁骨折 以及骨挫伤等；n显示骨折导致的软组织、肌腱、韧 带损伤明显优于CT；第一节 骨关节创伤：骨折4242舟骨骨折MRI:左
11、为T2WI，可见骨折 线周围明显的水肿高信号。右图骨 折线明显可见4343左图平片未见异常。右为T1WI，可 见胫骨平台内侧骨髓腔内异常低信 号影，此为骨挫伤。同时显示内侧 半月板撕裂。444410.骨折的鉴别诊断 （1）骨折线与骨滋养动脉影的鉴别 （2）骨折线与骺线的鉴别第一节 骨关节创伤：骨折4545（二）脊柱骨折1.临床和病理 （1）多为高处坠落足或臀先着地时 ； （2）易发生在活动度大的胸腰段和 颈椎；单个椎体多见； （3）严重者合并脊柱后突和脊髓损 伤第一节 骨关节创伤：骨折46462.影像学表现 （1）X线：脊柱骨折的直接征象：n椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断 裂、凹陷；n椎体内
12、密度增高或横行致密影（嵌入 ）n爆裂骨折椎旁骨折碎片；第一节 骨关节创伤：骨折4747脊柱骨折的伴随X线征象：n脊柱畸形（后凸、错位等）；n椎体附件骨折；n椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增 宽；第一节 骨关节创伤：骨折4848高处跌 落伤， 胸12压 缩骨折 ，可见 椎体楔 形变， 脊柱后 凸畸形 ，椎间 隙不窄 。4949腰1压缩骨折， 正位可见椎体 左侧压缩变扁 及脱离的骨折 碎片，侧位椎 体楔形变，椎 体内隐约可见 带状高密度影 ，脊柱后凸畸 形，椎间隙不 窄。5050（2）CT：基本表现类似X线征象n对于平片不易显示的椎体及其附件骨 折可清晰显示骨折情况，即敏感性优 于平片；n显示骨折
13、片及血肿对椎管及椎管内的 影响；第一节 骨关节创伤：骨折5151椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重 建，骨皮质断裂和椎管内情况显示较 平片准确。5252椎体单纯压 缩骨折CT 二维矢状 位重建三 维重建， 骨皮质断 裂和椎体 压缩明确 可见，脊 柱后凸畸 形明显， 椎管不狭 窄。5353（3）MRI：n最主要的作用是显示脊髓是否损伤及 其程度；n其次，MRI能诊断CT很难诊断的椎 体挫伤和骨小梁断裂，表现为椎体内 异常信号出现，尤其是在脂肪抑制序 列；第一节 骨关节创伤：骨折5454左为单纯压缩骨折，右为爆裂骨折MRI 矢状位，脊髓是否受压清晰可见5555（4）关于椎体单纯压缩和爆裂骨折： 从
14、影像学角度，后者可见椎体碎裂， 多个骨折碎片分布于椎体四周，椎旁 组织和椎管、脊髓受累。是比较严重 的情况。而前者是比较简单的情况。第一节 骨关节创伤：骨折5656（5）鉴别诊断：主要与其它引起椎体 楔形变的情况鉴别（详见下文）。第一节 骨关节创伤：骨折5757（三）颅骨骨折：详见中枢神经系统 。第一节 骨关节创伤：骨折5858二、关节外伤（一）关节脱位（Dislocation of joint） 1.肩关节脱位:根据肱骨头位置 （1）前脱位：常见，包括喙突下脱位 、锁骨下脱位和盂下脱位； （2）后脱位：5959右肩关节前脱 位60602.肘关节脱位：儿童和青壮年多见。 （1）后脱位：儿童常合
15、并肱骨内上髁 骨骺分离。有时合并尺骨鹰嘴骨折。 （2）后外方脱位 （3）侧方脱位 （4）前方脱位第一节 骨关节创伤：关节外伤6161肘关节后脱位：尺桡骨向肱骨下 端的后上方移位。62623.桡骨小头半脱位：4岁以下儿童， 用力牵拉小孩伸直的前臂时易发生 。X线表现为桡骨小头向前外方移 位，桡骨轴线不能通过肱骨小头骨 骺。第一节 骨关节创伤：关节外伤63634.髋关节脱位和腕月骨脱位：请阅 读教材。第一节 骨关节创伤：关节外伤6464（二）其它：包括关节内软骨半 月板（meniscus）、关节软骨 （articular cartilage）和肌腱 (tendon)、韧带(ligment)损伤 。
16、通常应用MRI诊断。下面以膝关 节为例说明。第一节 骨关节创伤：关节外伤65651.膝关节半月板损伤： （1） MRI敏感性和特异性最好； （2）半月板在MRI各序列上均为低 信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度； （4）半月板非外伤性退变的分度及 MRI表现同上；第一节 骨关节创伤：关节外伤6666除了直接暴力 外伤，膝关节 半月板在剧烈 的体育运动中 也容易损伤。6767半月板后角撕裂MRI6868半月板后角撕裂脂肪抑制序列显示更佳69692.膝关节交叉韧带损伤： （1） MRI敏感性和特异性好于其 它影像方法； （2）韧带和肌腱均为低信号，一旦 出现高信号表示异常。 （3）分为完全和部分撕裂；第一节 骨关节创伤：关节外伤7070膝关节前交叉韧带撕裂MRI表现7171膝关节前交叉 韧带撕裂 MRI表现 7272第二节 骨关节感染性疾病（Infection of Osteoarticular system）概论：包括n 化脓性骨髓炎（pyogenic osteo-myelitis）；n 化脓性关节炎（pyogenic arthritis）
