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1、肠梗阻的诊断蚌埠医学院 张国良任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠 梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一， 其病因和类型很多，发病后可导致全身性 病理改变，严重时可危机病人生命。因此 ，掌握肠梗阻的诊断十分重要。n 肠梗阻的分类n(一)按梗阻发生的原因分类n 机械性 最常见，各种原因导致肠腔变狭小，使肠内容 n 通过发生障碍n 动力性 神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，无器质性肠腔 狭窄n 血运性 肠系膜血栓使肠管血运障碍，少见n(二)按肠壁血运有无障碍分类n 单纯性 只是肠内容物通过受阻，无血运障碍n 绞窄性 梗阻伴肠壁血运障碍者，血管受压或血栓引起n(三)按梗阻部
2、位分类n 高位 如空肠上段n 低位 如回肠末端和结肠 n(四)按梗阻程度分类n 完全性n 不完全性n1.是否肠梗阻？什么性质?n 是机械性还是麻痹性？n 是单纯性还是绞窄性？n 是完全性还是不完全性的？n 2.是什么部位？n 3.是什么原因？是否肠梗阻？n临床表现:痛、吐、胀、停n四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止 排气排便；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣 音亢进或减弱消失等临床表现n腹痛：n 机械性 阵发性绞痛n 麻痹性 中度弥漫性胀痛n 血运性 中腹部或中背部持续剧痛n 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限临床表现n呕吐：早期呈反射性，为胃内容物n机械性 ：n高位 早而频繁，为胃液、肠液或胆汁n低位
3、 量多，先为胃肠内容、后为粪样n结肠梗阻,迟而少，粪样n麻痹性 ：吐晚呕而轻n血运性或绞窄性 ：剧烈持续，可为棕褐血 性临床表现n腹胀：与梗阻程度及部位相关n 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型n 低位梗阻时明显遍及全腹n 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹n 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均 匀对称临床表现n肛门停止排气排便：n高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、 气体排出n绞窄性:可排出血性粘液样便体征n视 机械性：可见肠型及肠蠕动波n 肠扭转：可见腹胀不对称n 麻痹性：腹胀均匀对称n触 单纯性：可有轻痛，压无腹膜刺激征n 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块， n 有腹膜刺激征（压痛、反
4、跳痛 、 n 腹壁紧张）体征n叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可 有移动性浊音n听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金n 属音 n 麻痹性：肠鸣音减弱或消失诊断n1.是否肠梗阻:n症状：痛、吐、胀、闭n体征：全身及腹部体征n影像学检查（x线检查不具有绝对指征）n实验室检查（大便隐血，wbc升高）n鉴别诊断:n急性胃肠炎,急性胰腺炎,n输尿管结石,消化性溃疡等诊断n2.机械性或动力性肠梗阻:n麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱； 多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎 症,脊髓损伤诊断n3.单纯性或绞窄性肠梗阻: n 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：（痛、速、激、 偏、血、善、孤）n 腹痛发作急剧,持续性剧痛n 病情发展迅速，早期出现休克n 腹膜刺激征及全身表现n 腹胀不对称n 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物n X线见孤立胀大肠袢，不因时间而改变位置诊断n4.高位或低位肠梗阻:n 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显n 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪 样物诊断n5.完全或不完全肠梗阻:n 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻 则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。n 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有 少量排气排便。诊断n6. 肠梗阻原因:n粘连性 最常见 手术 炎症 腹部创伤后n肿瘤 结肠梗阻n嵌顿性或绞窄性腹外疝n肠套叠n蛔虫,粪块堵塞 n先天性畸形等n谢谢观看！
