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1、山东省结核病防治中心 李芳2012年5月7 济南结核病预防控制内容 结核病控制的基本原则 疾控机构在结核病控制中的 基本职责和任务 结核病疫情 结核病控制策略 结核病防治服务体系 结核病防治“十二五”规划目标 结核病防治“十二五”规划措施结核病控制的基本原则 全球：2009年发病940万例，发病率为137/10万 中国：全球第二大高负担国家，每年新发130万，占全球14%。2010年全国报告发病人数99万，报告发病率为74/10万，居全国法定甲乙类传染病第二位一、结核病疫情5法定传染病报告发病数顺位1997-2010年全国肺结核疫情报告变化趋势 6结核病疫情现状www.sdfl.org山东东防
2、痨痨一、结核病疫情7山东省20012010年活动性肺结核和涂阳肺结核登记情况结核病疫情现状www.sdfl.org山东东防痨痨一、结核病疫情2010年结核病流行病学抽样调查结果 (15岁患病率比较)病人分类类患病率(1/10万) 估算病人数（万人）20002010年下 降幅度（%）2000年2010年活动动性肺结结核山东东311 （27.59）270.87 （21.19）12.90 （23.20）全国466459菌阳肺结结核山东东121 （10.74）29.57 （2.31）75.56 （78.49）全国1696661一、结核病疫情v全球有44万耐多药（MDR-TB）病例v58个国家报告了广泛
3、性耐药(XDR-TB） 中国：MDR 8.32%,XDR:0.68% 新患者：MDR:5.71%,XDR:0.47% 复治患者:MDR:25.64%,XDR:2.06%) 每年新发耐多药肺结核患者12万，占全球的1/49耐药结核病一、结核病疫情DOTS现代结核病 控制策略结核病 控制策略STOP-TB Strategy遏制结核病 策略10二、结核病控制策略促进DOTS扩展 提高DOTS质量促进科学研究应对 TB/HIV MDRTB 和其他挑战致力于 医疗卫生体系的改革动员病人 和社区的力量吸纳所有的 卫生服务提供者 参与结核病控制六项 内容STOP-TB Strategy11二、结核病控制策略
4、我国结核 病控制策 略加强政 府承诺提高发现 和治疗肺 结核工作 质量应对三 大挑战完善社会 动员和健 康促进工 作全面开 展医防 合作工 作强化监 控与评 价积极开 展研究 工作12二、结核病控制策略 1.加强政府承诺加强政府领导 - 各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导 ，部门 合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则保障经费 - 坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经 费列入国民经济发 展总体规划，保证结 核病防治经费健全结核病防治服务体系 - 健全由各级开展结核病防治的领导 机构和业务结 构组成的结 核病防治服务体系13二、结核病控制策略-中国结核病控制策略
5、 2.提高发现和治疗肺结核患者工作质量加强实验室能力建设积极发现肺结核患者做好肺结核患者的治疗与管理工作健全抗结核病药物供应和管理系统 14中国结核病控制策略二、结核病控制策略- 3.应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以 及流动人口等特殊人群的挑战 v坚持预防为主，开展耐多药防治工作v开展结核病和艾滋病防治联合行动v将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注 高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结 核病防治工作15中国结核病控制策略二、结核病控制策略-v4.完善社会动员和健康促进工作v 制定倡导、交流和社会动员策略（ACSM）， 在全国范围内实施v 与多部门合作，开展结核病健康促进工
6、作v 充分利用结核病防治健康教育材料资源库 ，有计划、有针对性地开展多种形式的健康 促进活动，并进行效果评价中国结核病控制策略16二、结核病控制策略-v5.全面开展医防合作工作v将有关的结核病防治工作列入医疗系统的职 责，并按照中国结核病防治规划实施工作 指南（2008年版） 要求的标准开展肺结 核患者的转诊和追踪工作，加强结核病专科 医院和结核病防治机构的合作，充分利用社 区开展结核病防治工作中国结核病控制策略17二、结核病控制策略-v6.强化监控与评价v充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的收 集与整理，并做到及时报告v积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量v采用现代流行病
7、学方法，开展专题调查，获得科学资料v通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控及评价， 以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况中国结核病控制策略18二、结核病控制策略-v7.积极开展研究工作v开展为结核病防治规划服务的研究工作 ，包括应用性和基础性研究。确定应用 性研究优先领域，积极推广应用性研究 成果；研发新型诊断方法、药物和疫苗19中国结核病控制策略二、结核病控制策略-三、结核病防治服务体系-现行模式 以结结核病防治机 构为诊疗为诊疗 主体 依托医疗疗机构报报 告/转诊转诊 社区卫卫生服务务中 心辅辅助可疑者推 荐和治疗疗管理三、结核病防治服务体系-山东结防机构模式及人员情况三、结核病防
8、治服务体系-十二五规划要求结核病防治新型服务体系 综合医疗机构：转诊、推荐可疑者 定点医疗机构：确诊、收治患者 疾控机构：规划管理、监测、疫情处置、实验室质控等 基层医疗卫生机构：追踪、全程督导管理患者以县区级为 基础，以社 区为依托， 疾控、医 疗、社区三 位一体的患 者发现、治 疗及管理体 系23三、结核病防治服务体系-耐多药肺结核治疗管理服务体系省级结核病结核病 定点医院地（市） 定点医院诊断、治疗和住 院管理县（区） 结防机构可疑者推荐、转诊 和出院后管理社区 卫生 服务 中心出院后管理以患者为中 心的治疗管 理服务体系严重患者和XDR-TB等的住院 作为示范区提供临床培训、技 术指导
9、等以地市级为 中心，以县 区级为基础 ，以社区为 依托，疾 控、医疗、 社区三位一 体的患者发 现、治疗及 管理体系www.sdfl.org山东东防痨痨 进一步减少结核感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众健康水平，促进国民经济发展和社会和谐稳定。 24四、结核病防治十二五规划目标总目标防治目标：积极发现、治疗病人强化药品管理完善实验室网络努力应对三大挑战提高公众知晓率25www.sdfl.org山东东防痨痨四、结核病防治十二五规划目标1.积极发现治疗病人到2015年： 全国肺结核患者发现并治疗管理人数达到400万 （我省18万） 全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以 涂
10、阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95%以上 结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到 90%以上26www.sdfl.org山东东防痨痨2. 强化药品管理 以县为单位抗结核FDC使用覆盖率达到100%；3. 完善实验室网络 80%以上的县级结核病实验室开展痰培养（我省100%，129个县级实验室） 100%的地市级结核病实验室开展药敏试验 100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定274.努力应对三大挑战 跨区域流动的肺结核患者的信息反馈率 达到90%，流动人口肺结核患者的成功治 疗率达到80%； 以地市为单位开展耐多药肺结核诊治工 作覆盖率达到50%，耐多药肺结核可疑者 筛查率达到60%；
11、艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到 90%，卫生部确定的艾滋病流行重点县（ 市）结核病患者艾滋病病毒的筛查率达 到70%；28重点人群 耐药 结核病TB/HIV 双重感染5.提高公众结核病知识知晓率 到2015年，全民结核病防治知识知晓率达到85%。29www.sdfl.org山东东防痨痨五、结核病防治“十二五”规划措施30（一）加大工作力度，早期发现患者 （二）规范患者管理，提高治疗水平 （三）扩大耐多药肺结核诊疗覆盖面， 遏制耐药菌传播 （四）加强流动患者管理，完善防控机 制 （五）加强双重感染防治，减少患者死 亡 （六）强化宣传教育，普及防治知识 （七）加强科学研究，提供技术支撑 （八）
12、加强国际交流，拓展国际合作完善服务体系，发 挥基层社区卫生机 构作用把耐药结核病纳入重 大疾病予以报销对能够访到的/ 者进行结核筛 查实验室能力建设 ；报告、转诊和 追踪，密切接触 者筛查，特殊人 群及重点场所结 核病筛查，强化 医防合作内容 结核病控制的基本原则 疾控机构在结核病控制中的 基本职责和任务现阶段结防机构的基本职责任务 除规划管理任务之外，还要承担肺结核患者的 诊疗和管理疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务十二五规划： 疾控机构负责结核病防治的规划管理、监测、 疫情处置、实验室质控等u 在卫生局领导下负责组织开展结核病防治规划管理、疫情监测与处置、实验室质量控制、防控技术指导、
13、宣传教育、督导、培训、绩效评估等工作。县级结核病预防控制机构的职责和任务u多半结防机构目前还承担了结核病定点医疗机构的职能负责对由其他医疗卫生机构转诊或直接来就诊的疑似肺结核患者进一步进行确诊、登记和治疗管理基层卫生服务机构在结核病防治中的职能u 基层医疗卫生机构负责转诊、协助追踪肺结核患者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对本地肺结核患者的治疗进行督导管理u对辖区内居民开展结核病健康教育1.乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 设专职或兼职结核病防治专业人员，负责对肺结核患者进 行治疗管理 推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者 的追踪工作 及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结
14、核患者的 信息 收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报 告工作； 对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行 定期督导和检查 对村卫生室（社区卫生服务站）人员进行结核病防治培训 ； 发放健康教育资料，开展健康教育工作。2.村卫生室（社区卫生服务站） 负责对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复 查和取药，按期留送合格的痰标本； 推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊 协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪 对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术 指导 及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的 信息 向患者和公众宣传结核病防治知识。 一、肺结核
15、患者发现 二、肺结核患者的治疗和管理一、结核病患者的发现（一）发现对象和方式（二）接诊和诊断程序（三）肺结核疫情报告（四）肺结核患者转诊与追踪（五）涂阳肺结核患者密切接触者检查（六）免费检查和激励补助（七）肺结核患者病案记录，联系卡及登记本1. 肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。（一）发现对象和方式2. 发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象（一）发现对象和方式3. 发现方式 肺结核患者的主要发现方式有
16、： 因症就诊 转诊 追踪 因症推荐 接触者检查 健康检查 其他（一）发现对象和方式1. 问诊 对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其 他地区登记和治疗； 对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治 疗情况，并保存其推荐/转诊单； 已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位 是否收到该患者的转入信息，若无转入信息， 与首次登记治疗单位联系。（二）接诊和诊断程序2. 填写初诊患者登记本 凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者 ）要在“初诊患者登记本”上登记。 “初诊患者登记本”由县（区）结防机构或 定点医疗单位接诊人员填写。（二）接诊和诊断程序初诊患者登记本日期门 诊 序 号姓名性别年 龄现 住 址户籍 类型患者来源因 症 就 诊转
