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1、 职业环境与健康职业环境与健康教学大纲w 掌握职业病危害因素的定义;w 熟悉常见职业病危害因素及其所致的职业性疾患；w 掌握职业病的定义、特点、诊断及处理原则；w 了解职业病危害因素的控制。思考?下页图例为我市番禺区某蓄电池生产厂家， 请根据下页图例回答以下问题: 1、该公司生产环境可能存在的最主要职业病 危害因素是什么？ 2、该职业病危害因素可导致何种职业病？ 3、该工作场所职业病危害防护措施有什么错 误？一、职业病危害因素（一）职业病危害因素定义w 职业病危害因素(Ocupational hazards)：在生产环境及生产劳动过程(职业活动)中存在的可直接危害劳动者健康的因素称为职业病危害
2、因素。（二）职业病危害因素分类1、化学因素1）生产性毒物 2）生产性粉尘1）异常气温 2）异常气压 3）噪声、振动 4）非电离辐射 5）电离辐射屠宰、皮毛加工 森林作业 劳动过程中的强迫体位 劳动制度不合理，劳动强度过大 厂房布局不合理 生产过程中缺少必要的防护设施2、物理因素3、生物因素4、劳动组织和劳动制度汽车制造行业职业病危害因素w 生产部门(包括各生产车间) 物理因素:噪声、振动、紫外辐射、红外线； 粉尘（氧化锌、电焊尘、砂轮尘、聚氯乙烯粉尘、聚 丙烯粉尘等）； 化学因素：苯系物、锰及其化合物、铅及其化合物、 乙酸乙酯、丙酮、乙苯、乙醇、聚丙烯、聚氯乙烯 、汽油和燃油废气、金属加工业使
3、用的液体物料等 。w 辅助部门(包括空压站、研究开发中心等)主要危害因素：噪声、粉尘、电磁场、有毒气体（ 汽油、燃油废气）等。汽车制造行业职业病危害因素w 新修订的工作场所有害因素职业接触限值规定了工作场所的三百二十九种有毒物质，四十七种粉尘、一种生物因素和八种物理因素接触限值。 二、职业性损害职业病（Occupational disease) 与工作有关疾病(Work-related disease) 工伤(occupational injury)职业病危害因素的致病模式 w 作用条件： 接触机会； 接触方式； 接触时间； 接触职业病危害因素 的浓度（强度）。（一）职业病1、职业病的定义 w
4、 职业病危害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能 力，从而导致一系列的功能性和/或器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。2、职业病的范围w 医学上：w 立法意义上：1957年14种1987年9类99种1977年9类102种2002年10类115种w 尘肺 （13） w 职业性放射性疾病（11） w 职业中毒（56） w 物理因素所致职业病（5） w 生物因素所致职业病（3） w 职业性皮肤病（8） w 职业性眼病（3） w 职业性耳鼻喉口腔疾病（3） w 职业性肿瘤（8） w 其他职业病（5）慢性苯中毒症状 w 头晕、无力、失眠、
5、多 梦等神经衰弱症状 w 齿龈、皮肤出血 w 白细胞减少、血小板减 少、贫血 w 重者发生再生障碍性贫 血或白血病 慢性铅中毒症状 轻度中毒:w 头晕、失眠、多梦、无力、腹 胀、腹部隐痛、便秘 加重:w 腹绞痛、伸肌无力、胶端麻木 ,呈袜套样感觉障碍、贫血 严重中毒: w 铅麻痹(腕下垂)或中毒性脑病正已烷中毒症状早期症状 : w 四肢远端感觉异常,趾端麻木 ,对痛觉、触觉感觉迟钝 严重 时:w 肌无力，甚至垂足、垂腕、行走困难, 伴头晕、心跳、手 心多汗、周围神经病变、肝 肾损害 三氯乙烯中毒症状 早期中毒 : w 腹胀、恶心、呕吐、肝区痛、头晕、失眠、乏力 、触觉障碍 、胸部压痛、心跳、心
6、律不齐 长期皮肤接触: w 皮炎、湿疹、大疱，继发感染 急性中毒: w 头晕 、心跳、颜面潮红、眼及 w 呼吸道刺激症状, 甚至意识模 w 糊、神经损害、肝肾损害 慢性锰中毒症状 早期中毒 :w 头晕、失眠、记忆力减退、嗜 睡、下肢乏力、沉重、四肢酸 痛、腓肠肌痉挛严重中毒:w 行走不协调、口吃、语言单调 ，表情呆板，情绪易激动，肌 张力增高，甚至出现“胸难样 步伐”、“顿座”、手指震颤、 摇头、眼球突出、脑萎缩 慢性汞中毒症状早期中毒 : w 睡眠障碍 、焦虑不安、抑郁、 胸闷、心悸、多汗、恶心、肝 大、牙龈出血，有“汞线” 严重时: w 出现意向性震颤、痴呆、语言 困难、步态不移、手、舌、
7、眼 脸大震颤、肾脏损害、月经紊 乱、流产、早产 尘肺广州急性矽肺事件 (1998)矽肺病人标本矽肺病人肺灌洗后收集的灌洗液3/23/33/+3/+3/+3/3肺 大 泡es肺结核肺结核液气胸肺泡癌肺泡癌深圳爆破工尘肺事件河南郑州“海超验肺”事件最近，媒体报道- - 热点新闻 热点新闻 无尘肺期（医学观察）合并肺结核 “我应该写尘肺可能性大，建议到职防所做进一步诊 治更恰当。“经治大夫-程哲如是说。 09年1月，张海超07年显示胸部病变经北京多家医院诊断“尘肺病“ 5月25日，郑州职防所诊断“无尘肺0+期（医学观察）合并结核 6月22日，为证明自己尘肺病，张海超自愿开胸验肺，“证实“为尘 肺。但
8、手术结果却不能得到郑州职防所的承认，理由是：按照职业 病防治法，只有当地具有职业病鉴定资格的医疗单位才能出具鉴定 结果。 同时期，开胸验肺一事也因媒体的普遍关注和报道在全国引起轰动。 7月24日，卫生部派出督导组赶赴河南郑州市成立了以常务副市长胡 荃为组长，由安监、卫生等部门组成的张海超事件处理小组。 7月26日，在卫生部专家督导之下，郑州市职业病防治所再次组织 省、市专家对张海超职业病问题进行会诊，明确诊断为“尘肺病 期“。 7月28日，省委书记、省人大常委会主任徐光春对当日河南日报 刊发的专家确诊张海超患尘肺病一文作出重要批示，严肃表示： 如此草菅人命、如此损害河南形象的事，法不容，理不容
9、，情不容。 7月29日，河南省卫生厅已经对给予郑州市职业病防治所通报批评； 给予张海超所在的新密市卫生局副局长耿爱萍撤职处分。 7月30日，张海超三名工友被确诊为尘肺病（三期）。 事件回顾 对制度来一次“开胸验肺“ 2009年07月29日08:51 来源：广州日报 一个普通工人的职业病鉴定竟然要闹到 开胸验肺、卫生部督导、专家组调查的 地步，这真是过分“重视“了。全国尘肺 病患者保守估计已超过60万人，假如 每个病人在申请鉴定时都像张海超这样 受“重视“，我们怎么办？看来，我们需 要对制度来一次“开胸验肺“了！ 新华时评:职业病鉴定谁来监管 尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人 数多，而且危
10、害大，是严重致劳动能力降 低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企 业赔偿的主要职业病。 尘肺诊断是政策性很强的 工作，很重要。 最新消息 目前，河南省卫生厅与省安全生产监管局、 人力资源和社会劳动保障厅、省总工会联合开展 全省职业卫生安全大检 查，重点检查存在粉尘、 铅、苯和有机溶剂职业病危害的企业，督促企业 完善职业健康监护档案，落实职业健康检查结果 告知制度。同时，要求职业病防治机构做好疑似 职业病人的随访和医学观察，避免漏诊、误诊现 象发生。 3、职业病的特点w 病因明确； w 病因多数可定量检测，有明显的剂量-反 应（效应）关系； w 接触同一种职业有害因素的人群中有一 定数量的职业病
11、病例发生，很少出现个 别病例； w 早期发现，及时合理处理，预后良好。4、职业病的诊断w 职业史 w 生产环境的劳动卫生学调查 w 临床表现 w 实验室检查或特殊检查5、职业病的处理w 职业病确诊后，要出具诊断证明书，并 认真贯彻执行职业病防治法，做好 逐级上报的工作。 w 处理： 1）对患者及时有效的治疗； 2）要按照职业病防治法的要求，落 实职业病患者应享有的各种待遇。（二）与工作有关疾病w 工作有关疾病的发生与职业病危害因素有关，这些有害因素使机体的抵抗力下降，造成潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。n腕管综合征，颈、肩、腕等慢性肌肉骨
12、骼损伤n工作中精神过度紧张导致健康损害n长期接触高温和噪声的工人高血压的发 生率增高n职业病危害因素不是其唯一的直接病因，只是该病发生发展中的许多因素之一，故不属于法定职业病范围。n职业特征：作用轻微的职业病危害因素，虽然有时不至于引起病理损害，但可引起一些体表改变，这些改变仍在生理范围之内，可视为机体的一种代偿性或适应性变化。（三）职业性外伤 1、定义：又称工伤，是指劳动者在劳动过程中 ，由于外部因素直接作用，而引起机体组织 的突发性意外损伤。 2、后果：工伤可造成缺勤及残废，重则导致死 亡。 3、原因： w 客观的因素：生产设备本身有缺陷；防护设 备缺乏或不全； w 主观的因素：企业领导不
13、重视安全生产。三、职业性损害的防制 （一）全球的策略 （二）基本原则 1三级预防的原则 2安全第一、预防为主的原则 （三）防制措施 1法律措施 （1）预防性卫生监督 （2）经常性卫生监督 2组织组织 措施（1）领导重视 （2）加强人员培训和健康教育 （3）建立健全合理的职业卫生制度 3技术措施 （1）改革工艺过程，消除或减少职业病危 害因素的危害 ；（2）生产过程尽可能机械化、自动化和密 闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种 有害物理因素的机会； （3）加强工作场所的通风排毒除尘 ； （4）厂房建筑和生产过程的合理设 ； （5）其他技术措施 。4卫生与保健措施 （1）开展职业卫生技术服务； （2）合理地使用个体防护护用品； （3）合理供应应保健食品和饮饮料 。 谢谢各位
